怪病怪治——血汗症（肌衄）

血汗症（肌衄）

血汗症又稱“肌衄”、“汗血症”等，是以汗出紅色為主症的病證。血汗的部位是額、臉、胸、陰部及月經期代償性掌上出血，發病之前往往有神經痛、皮膚過敏、痛癢及情緒變化等，本症多見于女性。多由心脾虧虛，兼有血熱所緻。（本草綱目》雲：“血汗即肌衄，又名脈溢，血自毛孔出。心主血，又主汗，極虛有火也。”這就指出了此症的病因是由于心虛兼有火所緻。《諸病源候論》血汗候指出：“肝藏血，心之液為汗。肝心俱傷于邪，故血從膚腠而出也。”《血證論》則說：“陽乘陰而外洩者，發為皮膚血汗矣。”從上述各家論述中可知，此症與肝、心關系較密，治療應以疏肝健脾，補心益氣，清熱涼血為主，方用歸脾湯加生地、丹皮、犀角、知母、紫草等治療，或用斂汗固心湯（柴胡、白芍、白術、茯苓、黃芪、酸棗仁、龍骨、牡蛎、代赭石、浮小麥、麻黃根、浮萍）治療。由于此症平素少見，故錄幾例，以供參閱。

徐某，男，26歲，未婚，農民。每當汗出脫衣，均見襯衫有血迹，色暗紅，伴有頭暈眼花，心煩失眠，倦怠納呆，周身乏力，口幹舌痛，小便黃等症狀，已1年餘，多方治療無效，近期加重。方用黃芪、黨參、白術、酸棗仁、生地、當歸、茯神、龍眼肉、遠志、木香、赤芍、丹皮、炙甘草、生姜、大棗等水煎服，連服10劑而愈。（《湖南醫藥雜志）1983年第2期謝自成報道）

又某女，10歲。額部及舌面流血水10日而就診。患兒平素體弱，易感冒。10日前因玩耍被姐姐打了兩個嘴巴，當時被打處無紅腫，打後患女就睡覺了。醒後右側太陽穴先出黃水，後出紅色水，次日左太陽穴出血水。此後每日發作三四次。前額、舌、指甲溝均有血水外溢，出血局部有觸痛、燒灼、麻感，同時伴有頭痛。後用固表收澀斂汗之法，拟玉屏風散如麻黃、煅龍牡，煎服數劑而愈。（《中國醫科大學學報》1981年第6期徐惠等報道）

又楊某，男，26歲，未婚，農民。每當汗出脫衣，均見襯衫有血迹，色暗紅，伴有頭暈眼花，心煩失眠，倦怠納呆，周身乏力，口幹舌痛，小便黃等症狀，已1年餘，多方治療無效，近期加重。方用黃芪、黨參、白術、酸棗仁、生地、當歸、茯神、龍眼肉、遠志、木香、赤芍、丹皮、炙甘草、生姜、大棗、犀角，水煎服，連服10劑而愈。（《浙江中醫雜志》1982年第5期梁勇報道）

又徐某，女，23歲，已婚，職工。時值盛夏，汗出如血，内衣紅染，曆時月餘。患者驚懼，夜不能寐，且心煩易怒，口渴，神疲，經期汗出尤劇。視其舌紅，苔薄黃而幹，切其脈洪數而軟。此乃熱郁血分，暑傷氣分，暑熱相搏，氣血逆亂，緻汗出如血。法當涼血養陰以瀉心柔肝，清熱滌暑以潤肺益氣。方選犀角地黃湯與清暑益氣湯加減。服藥3劑後，汗出減少，其色已淡。原方曬參易為黨參，繼服3劑而康複。随訪1年未見複發。（《湖南醫藥雜志》1983年第2期謝自成報道）

又李某，女，23歲，炊事員。自述兩手掌不斷滲血半年餘。滲血原因不明，滲出血液鮮紅，用手帕擦去後，5～6分後又漸滲出。查血小闆計數、出血時間及凝血時間均在正常範圍。給予止血劑治療，效果不佳，每周仍滲血一二次，以緻不能做炊事工作。患者飲食尚佳，夜寐亦可，惟大便較于，脈象弦細，舌尖質紅，舌苔薄白。證屬汗血，為胃陰虧損，胃火熾盛所緻，治以養陰涼血之法，用生地、赤芍、紫草、丹皮、黃芩、仙鶴草、煅牡蛎、蒲公英、糯稻根、生甘草、大棗，水煎服。5劑後手掌汗血症已愈大半，又5劑而愈。（《浙江中醫學院學報》1982年第6期姚朝晖報道）

又株州縣供銷社營業員張某，女，45歲。患者近3年來，每至夏天，兩腋下及胸背部出紅汗，尤以腋下明顯，衣服被染成紅色，以緻不能穿淺色衣服，十分苦惱。形體消瘦，月經提前，經血量多。證屬紅汗，給予當歸六黃湯加味，12劑而愈。

又桂林陳某，女，38歲。自述紅汗3年。每值盛夏天氣炎熱之時，汗出如水，染白色内衣如橘紅色，以背部為甚，視其剛換下的内衣1件，正如其言。伴夜寐欠佳，噩夢紛纭，口幹欲飲，小便短黃，神疲無力。舌質紅、苔薄黃，右脈弦數、左脈滑數。查血常規、血生化及肝功能均正常。投止盜汗散、玉屏風散多劑無效，投清暑益氣湯效果亦不佳。後改投清心瀉火之劑，以導赤散加麥冬、澤瀉、丹參、知母、栀子、蓮子心，進服4劑而汗少，内衣紅色轉為橘黃色，且範圍縮小；效不更方，繼進7劑，汗出如常，紅黃色除。（莫笛驗案）

又楊某，女，35歲，農民。前額面部至發際、兩手背及肩部汗出紅如櫻2年。軀幹及下肢汗出如常。曾在市縣多家醫院檢查，未找到病因。服藥數月，收效甚微。未見紅腫、紫癜、丘疹，無痛癢及肌膚破損，汗液無臭味。每于精神緊張汗出較多，伴口臭，口渴欲飲，消谷善饑，便秘溲尿，月經量多，經血黯紅，舌質紅，脈滑數。血小闆計數及出凝血時間均正常。證屬胃熱熾盛，迫血妄行。治宜清胃瀉火，涼血止血。方用犀角地黃湯加味：水牛角120克（先煎2小時），生地30克，丹皮25克，赤芍、炒栀子、黃芩炭、白菜根各15克，生大黃10克（後下）。進服5劑，汗出減少。前方加旱蓮草、五味子，共服21劑，汗液逐漸減少，紅色變淺，終至汗液如常。為防後患，改用玉女煎加蒲黃、丹皮煉蜜為丸，每服9克，日服2次，服藥1月，随訪1年，未見複發。（《江西中醫藥》1993年第2期）

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