肩 | Hill sachs 損傷
Hill-Sachs損傷 是肱骨頭脫位，同時與關節盂撞擊造成的肱骨頭壓縮骨折的損傷
1940年由兩位美國舊金山的兩位放射學家Harold Arthur Hill（1901-1973）和Maurice David Sachs（1909-1987）描述。
Hill-Sachs病變的發病率并不确定。據報道，35％〜73％的患者出現肩關節前脫位。95%出現反複性脫位。
患者常常由肩關節脫位來門診就診，該類脫位不好複位，如果強行複位可能造成頭的進一步骨折，需要引起注意！
該類損傷很難複位，有些即使已經恢複到正常的位置，也會發生再次脫位。建議行麻醉下的複位。
該類損傷複雜，不僅僅涉及了肱骨頭骨折，肱骨頭脫位，還涉及了關節囊損傷，關節盂損傷等情況。
診斷：針對Hill-Sachs病變的平片x-射線的研究中，靈敏度僅為約20％。即約80％的損傷在平片X光上漏診。所以CT是必不可少的，尤其是薄層的3D重建可以較清晰的看出壓縮的部位，可以充分評估壓縮的深度、寬度、位置、和方向。
MRI也是對其合并的軟組織損傷有較大意義。
分型：對于這樣的損傷，NEER分型怎麼分呢？
在此留一個讨論
Hill sachs損傷也有不同的嚴重程度
1，單純脫位
2，脫位伴有骨折
3，骨折累及到幹部
治療：治療的原則，恢複肩關節的穩定性！
Hill sachs損傷最主要就是涉及肩關節的穩定性
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>1/4的則一般建議行開放手術，充分填充缺損的部分
Hill sachs的常見損傷主要位于前側和上側，主要根據其脫位的方向有關
麻醉下複位後，可以看到骨性的bankart損傷和hill-sachs損傷
如何評價hill sachs的缺損與關節的穩定性的關系呢？
此時就有專家提出的關節盂軌迹的概念
關節盂在肩關節外展不同角度時與肱骨頭相接觸的部位，即形成的關節盂軌迹。
所以采用核磁下的測量關節盂與hill sachs 損傷的區域進行比較
23.1大于20.1mm，則說明極度不穩
治療：治療的方式多種多樣，謹在此做幾個介紹
早期有學者報道采用旋轉截骨，同時短縮肩胛下肌來治療
将肱骨頭進行截骨旋轉來避免再次脫位
後來又有學者提出mclaughlin方法，将小結節進行截骨短縮移位來進行治療
目前還有學者采用人工軟骨的移植來進行治療
也有的采用表面關節置換進行治療
對于長期慢性疼痛和脫位的最後一招……關節置換
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