自學針灸入門必讀
近來不斷有朋友提到自學針灸的問題。于是仿《自學中醫入門必讀》例，撰此小文，希望能有些許啟發。
針灸治病，粗略看來，大體不外兩個要點：選取恰當的部位，施行恰當的手法。自學針灸，無非從這兩方面入手。所謂選取部位，又包括兩個步驟：一是選，二是取。選的目的，是決定到哪去找；取的目的，是找到那個點。以下分别來看。
一 選部位
要選擇恰當的部位，首先需要了解，人體一共有哪些部位可以供選擇？按現代通行的說法，這些部位主要集中在十四經上，即十二正經加任督脈。這個說法當然不錯，但有一點，這種按十四經劃線方式對針刺部位所作的區分，對針灸臨床的指導意義值得商榷。
舉個例子。承泣穴，在眼球與下眼眶之間，主要治療眼病和面部疾病，如面癱、面肌痙攣。在十四經體系中，承泣穴分屬于足陽明胃經，而且是該經的起始穴。問題是，這個穴的主治内容，隻是集中在該穴所在的局部，即眼和面部（确切的說，是眼周；更确切的說，是眼的下方）。而足陽明胃經的治療範圍，則遠不止于此，還包括如胃腸病、神志病等。那麼，将承泣穴歸入足陽明胃經，還有多大意義呢？因為所有穴都有局部治療作用。
實際上，翻看宋代及宋以前的針灸書，如《針灸甲乙經》、《針灸資生經》等，會發現腧穴排布的早期形式并非如此，以十四經統周身穴。而是首先區别軀幹部與四肢部，四肢部按十二經作區分，軀幹部則沒有這樣的特點，最多标注“××脈氣所發”。站在針灸醫生的角度，這樣的區分方式，無疑與臨床的關系更為緊密，更切合臨床實際。換句話說，自學針灸的朋友，要确定如何選擇部位施行針灸，首先可以把握的原則就是：軀幹部就近選穴，四肢部按經脈選穴。所謂就近取穴，換成更直白的話，哪疼紮哪。從臨床結果看，很多時候，隻是靠這個簡單的辦法，已經可以取得還不錯的效果。
不過，如果針灸療法的内容僅僅如此，恐怕針灸一門很難流傳至今。因為這種選穴方法存在諸多弊端：有時很危險，比如胸悶，針刺局部很容易出現氣胸，甚至刺中心髒；有時不方便，比如腰背痛，但針刺時沒有床可以躺下；有時不能刺，比如皮膚局部有水疱、血腫；當然，更多時候，是效果跟不上，比如胃痛，單純從胃局部治療，效果經常不理想，甚至會加重。這時就需要“四肢部按經脈選穴”的原則了。按經脈選穴，會涉及兩大理論，即經脈理論和腧穴理論。
經脈理論，幾乎任何一本針灸學教材中，都會放在首要位置上，足見其重。對經脈理論的學習，有幾本書可以推薦。淺顯的，如《零起點學中醫》中“經脈原理”一章；想要進一步探個究竟，了解經脈來龍去脈的大體輪廓，可以讀黃老師《黃龍祥看針灸》；再深入下去，就要涉足專業研究領域，推薦趙京生老師《針灸經典理論闡釋》。相信哪怕隻是草草翻看後，對經脈的認識，就不會再是一種神乎其神，玄之又玄的印象了。當然，希望了解當下主流正統的經脈理論，最好的選擇莫過于《針灸學》教材。這部分内容，各版本教材大同小異，無需特殊推薦。
針對經脈理論中的部分要點，無疾這裡不妨再稍作提示：
1 對針灸療法來說，經脈理論最重要的意義，在于勾勒出人體内不同部位（上下、内外）之間存在聯系，這樣一幅圖景。舉例來說，針合谷治牙疼，靠的就是經脈理論。
2 經脈特征，主要體現在四肢部，尤其是肘膝關節以下的部位。軀幹部更多體現局部治療作用，其經脈特征不明顯。
3 六陰經與五髒之間，存在相對特異的聯系。其規律為：在上的手三陰經，與胸腔中的心肺二髒聯系密切；在下的足三陰經，與腹腔中的肝脾腎三髒關系密切。
回到主題“選部位”，經脈理論的價值主要是，斷此症病位在何經，即所謂“經絡辨證”。
腧穴理論，是針灸學的主要内容之一。如果說經脈理論為“選部位”提供了經線上的依據，那麼腧穴理論的作用就主要是給出緯線參考。如此一經一緯，部位就确定下來了。舉例來看，有這樣一類穴，分布在手指、足趾末端，即所謂同一緯線上。又具有相似的治療特點，即對急證、熱證、官竅病取效甚捷。在腧穴理論中，将這一類穴統稱為“井穴”。原穴、合穴、郄穴等，均屬此類。當然，腧穴理論中也有不少例外，如背腧穴、募穴；八會穴，八脈交會穴等理論。這裡篇幅有限，不妨從以下參考書中尋找答案。
對腧穴理論的淺顯講解，可參考謝錫亮編著《針灸基本功》。《針灸經典理論闡釋》對此論述相對深入，可參。《針灸學》教材中，對腧穴理論的講述同樣乏新可陳，草草過目即是。無疾這裡倒是還有一本好書推薦：李鼎老師的《針灸學釋難》。該書針對針灸學習中的種種困惑，詳加考證，令人耳目一新。
再對腧穴理論要點略加歸納如下：
1 腧穴理論注重對同類穴的部位與主治特征的歸納，為針灸“選部位”提供精确到點的方向指引。
2 軀幹部腧穴主要體現局部治療作用，四肢部腧穴更主要體現經脈+腧穴的治療作用。
3 腧穴系統一個容易被人忽視的作用在于：使對人體體表部位的表述更加方便，這一點對針灸教育與傳承頗為重要。比如發現某點治療某病證效果很好，但沒有名字，就很難把這點經驗告知後學。
此外有一點，這裡有必要稍作解釋。上面關于經脈理論與腧穴理論的介紹中，無疾刻意繞開了“氣”。絕不是因為不重要，或者有問題。而是因為對初學者而言，把“氣”加進來，很容易把人帶進雲裡霧裡，看不清方向。市面上借此故弄玄虛者比比皆是。故意不談，籍以糾偏。
有了對軀幹部“就近選穴”的原則，以及四肢部“按經選穴”的認識，加之對經脈理論和腧穴理論的學習，面對一個病證，可以大體判斷出，需要朝哪些部位着手了。但問題是，馬上又會發現，很多穴都有治療此病的功能，到底該取哪個？
二 取穴
記得無疾自己讀大學時，面對這個問題，同樣是一頭霧水，持續了好幾年。比如咳嗽，單從教材上看，胸部、上背部的穴基本都能治，手太陰肺經的穴也幾乎都治；此外，足少陰腎經上的部分穴，寫着能治“咳血”，那能不能治咳嗽？一個人如果出現咳嗽，是需要把所有能治咳嗽的穴紮個遍，還是随便挑一個針就行？這樣的治療，能有效嗎？
實際上，這些困惑的出現，主要是因為現代針灸教學中，忽視了一個對針灸臨床極為重要的環節：取穴。不講取穴，手下就沒有憑據，心裡就沒有把握。
和中藥療法相比，或者和各種西醫治療方法相比，針灸療法有一個非常鮮明的特點：診療合一。取穴過程，就是診療合一的典範。所謂診療合一，診察時，在指下發現的異常部位，就是要針刺的部位。所謂取穴，就是在可供選擇的多個部位中，取定一處或幾處，作為針刺部位；選取的原則，也多是上面提到的，“異常”。怎樣就叫異常呢？
按陳日新老師的說法，“腧穴存在敏化态與靜息态兩種功能态”，頗為認同。同一個人，同一個部位，在不同的時間，可以表現出完全不同的狀态，這是自然的規律。比如胃，在不饑餓且沒吃東西時，表現得很安靜；感到饑餓，聽到肚子裡咕噜噜叫時，表現得很躁動；吃了一些不潔淨的、刺激性強的、令人作嘔的東西，會表現為強烈的痙攣收縮，引起嘔吐。
同樣的事情，也可以發生在足三裡穴上。胃裡安靜裡，足三裡按上去可能沒有任何特殊感覺；胃裡躁動時，再按足三裡可能會覺得有點酸脹；胃裡波瀾壯闊，奮力逐邪外出時，足三裡可能會變得非常敏感，一碰就疼。當然，這裡隻能說可能。不同的人，面對同樣的問題，可能出現完全不同的反應。有人反應在足三裡，有人可能在三陰交，還有人或許在公孫或内關。這些反應，就是陳老師所謂的“敏化”，也就是上文提到的“異常”。
需要注意的是，上面講到的敏化現象，其判斷依據是患者的感覺。對針灸醫生而言，僅靠這一點還遠遠不夠。臨床多了就會發現，人和人的感覺，或者說敏感程度實在相差太大。有人輕輕一按就喊疼，到處都疼；有人無論怎麼用力按都說不疼，哪都不疼。應對這種尴尬的局面，需要學習針灸者練就一雙巧手，巧手離不開心靈。
用靈心巧手做什麼呢？去探察那些經過選擇之後的部位中，哪裡出現了諸如結節、條索、僵硬、柔弱等異常反應。這部分内容，不像前面的經脈腧穴理論，是知識，可以學習。對這些反應點的探察，是一種能力，能力隻有通過不斷練習，才能獲得；也是一種感覺，感覺隻有經過體驗，才能意會。
關于取穴，有一個重要問題，必須交待清楚：針灸取穴，安全第一。初學者尤須謹記。不久前一位同學出現脅痛，自己直接在局部取穴，刺入後才打電話咨詢。當時無疾自己驚出一身冷汗，這也太危險了！
三 手法
針灸手法，尤其是針刺手法，是學習針灸的重中之重，也是針灸臨床取效的關鍵環節。一個常見的事實是，同一個病人，同一種病證，同一組腧穴，不同的醫生針刺，結果有天壤之别。關鍵在手法。也正因此，針刺手法曆來都被描述得高深莫測，似乎隻有得道成仙才能了然。其實未必。
針刺手法，大體可以區分為兩類：技法和心法。我們平時在教材和專業書上能看到的，主要是技法。所謂技法，主要講操作過程與方法，注重技巧。技法方面的内容，在宋金元以後得到迅速發展，在明代達到巅峰。可以參考陸壽康編《針刺手法百家集成》。經過宋明的繁化，針刺手法在形式和内容上都趨于豐富。但法、術層面的成績，無法掩蓋一個事實，即道層面的内容開始變得隐晦。實際上，技法離不開心法。不重心法的技法，難免步《靈樞·小針解》所論後塵：“粗守形者，守刺法也。”這裡推薦《針灸經典理論闡釋》中“刺灸術式的立意”一節，嘗試用解讀心法的方式，重新審視技法。相信對理解針刺手法會有啟發。
所謂心法，原是佛學術語，後來用的泛了。無疾這裡想要表達的是，當我遇到一個新問題不知所措時，我該怎麼辦？心法要解決的，就是這個問題。
舉例來看，比如火。右寸滑硬的火怎麼辦（咽痛）？右關大而無倫的火怎麼辦（面赤長痘）？右尺無力的火怎麼辦（冷飲）？左寸浮滑的火怎麼辦（艾火）？左關弦滑的火怎麼辦（周身痘）？左關弦細如鋼絲怎麼辦（失眠）？左尺細弱的火怎麼辦（口糜）？脈象上沒表現的火怎麼辦（郁證）？如果我對這一團火的治療方法無效怎麼辦（牙痛）？
無疾這裡把自己既往治火的一點體會與大家分享。簡單來說，火勢未猛烈到“硬”的程度，盡量從氣走，發出去。見不足象，草木之火，收于土；龍雷之火，收于水。諸如此類的隻言片語，就是對這一點心法的總結。而這種粗陋的或者晦澀的文字，教材上是不會出現的。醫生的經驗集中，通常也很少會記錄。
針灸畢竟與方藥有别。單純靠讀醫案，可以成全江瓘，卻不可能造就楊繼洲。關鍵就在于，手法需要實際操作，心法需要不斷揣摩。所以，對針灸初學者來說，跟師很重要。從觀察到模仿，從傾聽到領會；在耳濡目染中，潛移默化。
當然，條件實在不允許，或者确實無意從師學習，自行練習也是可以的。不過仍要再次提醒，針灸入門，安全第一。沒有把握時，不妨輕一點，再輕一點。
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