風引湯治療Graves病甲亢案 – 經方派
Z女士，50歲，身高：164cm，體重：78kg
初診時間：2020年9月26日
主訴：失眠伴心悸煩躁2周。
現病史：患者于2019年6月份無明顯誘因出現突眼、甲狀腺腫、手抖、心悸、汗出甚，查心率：114次/分，做甲功後提示甲亢，診為“Graves病”，後規律口服賽治（1片/日），普萘洛爾（具體用量不詳），2019年8月複查甲功，指标好轉。賽治減至0.5片/日維持，2020年1月無明顯不适主訴，自行停用賽治及普萘洛爾。2周前（2020-9-12）因其子去外地上大學，怕其子照顧不好自己而整日焦慮，出現失眠，表現為半夜容易醒、伴心悸、心煩難耐、心率104次/分，汗出并再發“突眼”及頸部緊縮感，自行口服賽治（1片/日），普萘洛爾（1片/日），服藥6天（2020-9-18）查甲功：FT3 5.41pg/ml(3.5-7.0)，FT4 23.54pmol/L(10-22)，TSH 0.014mIU/L(0.38-5.57)。來我處就診時賽治及普萘洛爾已口服12日，自覺突眼症狀略緩解，心率有所下降，維持在94-96次/分，但仍感心悸明顯，失眠嚴重、心煩意亂、頸部緊縮感無緩解。平素飲食可，大便一天一次，便質正常、偶幹。
刻下：中等身材，膚白，皮膚較細膩，面紅，略煩躁焦慮，語速偏快，舌質略紅、苔厚、略黃，脈浮滑有力。
腹診：腹力可，無明顯壓痛，無胸脅苦滿。
診斷：Graves病
處方：風引湯
桂枝15g，甘草15g，生龍骨30g，煅牡蛎30g，石膏60g，滑石粉15g，寒水石40g，赤石脂15g，煅紫石英30g，大黃15g，幹姜10g。
予14劑水煎服。
二診時間：2020年10月15日
患者笑逐言開，說服藥一周時，“情緒明顯好轉，不煩躁了”，一夜安睡，半夜也不醒了，心悸消失，心率降至66-76次/分，汗出及頸部緊縮感消失。感覺症狀明顯好轉，自行将賽治減至1天半片。
服藥兩周時，“突眼”減輕，心率維持在64-76次/分。藥後大便一天3次，偏稀。2020-10-10西醫院複查甲功：FT3 4.17pg/ml(3.5-7.0)，FT4 16.71pmol/L(10-22)，TSH 0.021mIU/L(0.38-5.57)，後調整劑量賽治每日1片、每日半片交替口服。患者告訴我，她并沒有告訴西醫院的醫生在吃中藥，當大夫看到複查的甲功指标時表示很驚訝：和相比去年，今年的指标為什麼好轉的這麼快！
患者說平時喜歡吃辣的，吃完藥後胃感覺很舒服，守方幹姜加至30g，7劑。
三診時間：2020年10月22日
患者無明顯不适主訴，無明顯突眼，大便1-2次/分，質轉正常，守方7劑，一服藥吃兩天，随診。
按：
1、經方精品班多位老師講過風引湯，“黃煌經方”認為風引湯為古代治療熱癱痫的專方，具有清熱、熄風、定驚、安神的功效，适用于抽搐、多汗、狂亂為特征的疾病。而從藥物組成上看，此方可視為桂枝甘草龍骨牡蛎湯的加味方，方中有清熱、解凝、除煩之石膏（其清熱解凝作用為治療甲狀腺腫之良藥），有清熱、通便之大黃，并有大量重鎮、安神、定悸藥如龍骨、牡蛎、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英。“風引”即為抽搐之意，此方的基本含義為熱盛動風引起抽搐，尤其适合怕熱、多汗、煩躁、便秘、驚悸、心率快的病症。
2、甲狀腺功能亢進症是指甲狀腺腺體本身産生甲狀腺激素過多，引起甲狀腺毒症，表現以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的一組臨床綜合征。而Graves病是甲狀腺功能亢進最常見的病因，臨床可表現為：甲狀腺毒症表現如失眠不安、心動過速、焦躁易怒、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、多言好動、手和眼睑震顫（為動風之象），甲狀腺腫，突眼等。
本案中患者皮膚較細膩，膚白為桂枝體質，表現為失眠、心悸、心率快、心煩難耐、汗出、突眼等一系列機體興奮性增高和代謝亢進的表現，與本方證甚為契合，故應用本方取效甚捷。
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