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名藥名方 | 風引湯之治療兒科病篇

風引湯載于《金匮要略·中風曆節病脈症并治第五》‚記載十分簡略‚篇雲:“風引湯‚除熱、癱、痫。”因其論先列方名‚後述症狀‚與《金匮要略》其他條文體例不同‚故曆代諸多醫家認為此非仲景方‚緻使後學多輕視或忽略此方的學習和研究。又因其組方龐雜‚石類藥物過多‚對該方多舍而不用‚正如清代陳元犀所雲:“後人以石藥過多而棄之‚昧孰甚焉!”然導師馬融教授認為該方雖貌似雜亂‚實為精巧‚寒溫并用‚攻補兼施‚筆者有幸随師學習‚親聆教誨‚茲将業師運用該方的臨證治驗2則總結如下。

多發性抽動症

朱某‚男‚12歲。初診:頻繁搖頭伴眨眼3個月‚加重1周。患兒于3個月前無明 顯誘因出現搖頭伴眨眼症狀‚曾就診于當地醫院‚予氟哌啶醇治療‚症狀稍有改善‚家長自行停藥後症狀反複‚近1周加重‚為求進一步診治‚遂就診于我院。診時‚患兒頻繁搖頭‚伴皺眉眨眼‚時有聳肩‚抽動有力‚入睡後症狀消失‚煩躁易怒‚注意力不集中。納可‚寐差‚大便偏幹‚2~3d1行‚小便短赤。舌紅苔 黃膩‚脈弦滑。診為多發性抽動症‚證屬氣郁化火‚兼夾痰熱。治以清降痰火‚平肝熄風。方選風引湯加 減‚處方如下:生大黃10g‚幹姜10g‚桂枝10g‚生龍骨15g‚生牡蛎15g‚生石膏15g‚滑石粉20g‚煅紫石英20g‚煅赤石脂20g‚煅寒水石20g‚甘草6g‚青葙子10g‚菊花10g‚青礞石20g‚海浮石20g‚天竺黃10g‚7劑‚水煎服200mL‚每日1劑‚2次/d。囑患兒 調情志‚避風寒‚注意休息。

二診:藥後患兒諸症有所改善‚搖頭與眨眼的幅度及頻率較前明顯減輕‚服藥後當天晚上大便1次‚質軟‚量多‚有異味‚小便調‚現喉中偶有異聲‚納可‚寐安。舌紅苔薄黃‚脈滑。效若桴鼓‚前方加果榄10g‚射幹10g‚胖大海10g。煎服同前。

三診:藥後患兒抽動症狀改善顯著‚情緒較前平和‚無其他明顯不适症狀。繼予前方‚鞏固療效。患兒堅持服藥3個月餘‚抽動症狀基本消失。

按:小兒多發性抽動症屬兒童精神行為障礙性疾病‚其臨床特征為慢性、波動性、多發性運動肌快速抽搐‚并伴有不自主發聲和語言障礙‚近年來發病率有增高的趨勢。中醫古代文獻中無多發性抽動症這一病名‚根據其臨床表現‚屬肝風、抽搐、瘛、筋惕肉等範疇。此患兒因肝陽亢盛、風邪内動可見抽動有力‚煩躁易怒‚内有痰熱‚熱擾心神而見寐差‚舌紅苔黃膩‚脈弦滑‚亦說明其病機為肝風内動‚兼夾痰熱。《小兒藥證直訣·肝有風甚》有雲:“凡病或新或久‚皆引肝風‚風動而上于頭目‚目屬肝‚肝風入于目‚上下左右如風吹‚不輕不重‚兒不能任‚故目連也。”患兒陰靜不足‚動靜平衡失制‚故業師以調理陰陽為法‚投以風引湯。此方“用大黃為君‚以蕩滌風火熱濕之邪矣。随用幹姜之止而不行者以補之。用桂枝甘草以緩其勢。用諸石藥之澀以堵其路‚而石藥之中‚又取 滑石、石膏清金以伐其木;赤白石脂厚土以除其濕;龍骨、牡蛎以收斂其精神魂魄之紛馳;用寒水石以助腎水之陰‚俾不為陽亢所劫;更用紫石英以補心脾之虛‚恐主不安‚則十二官皆危也‚明此以治入髒之風‚遊刃有餘矣。此方兼主清熱火濕以除其風也。”更加青葙子、菊花清熱明目;青礞石、海浮石、天竺黃清化熱痰。加入果榄‚射幹‚胖大海清喉利咽。

癫痫

張某‚女‚13歲。初診。間斷上肢抽搐伴意識不清半年‚共發作4次。患兒于半年前因 學習壓力較大‚緊張後‚于寐中出現肢體抖動‚雙目上 視‚口吐涎沫‚口周紫绀‚意識不清‚持續1min 後自行 緩解。此後無明顯誘因再次發作‚表現同前‚共發作4次。診時‚患兒神清‚精神可‚任性‚膽怯‚急躁易怒‚納 可‚寐安‚大便稍幹‚1~2d1行‚小便調‚舌紅‚苔黃厚‚脈滑。查EEG示中~高電位尖波‚尖~慢綜合波;CT(-);MRI示腦室稍增寬。診為痫證‚證屬肝郁痰熱‚上擾心神。治以疏郁清熱‚鎮靜化痰‚甯心安神。以風引湯治療:生大黃12g‚幹姜12g‚桂枝6g‚生龍骨12g‚生牡蛎6g‚生石膏18g‚滑石粉18g‚煅紫石英18g‚煅赤石脂18g‚煅寒水石18g‚生甘草6g‚白芍15g‚黃連 6g‚黃芩10g‚炒栀子10g‚厚樸10g‚焦三仙30g‚炒僵蠶9g‚水煎服200mL‚每日1劑‚2次/d。服藥2周‚發作次數較前減少‚症狀表現同前。再仿上方治療6周‚發作漸止。繼上法鞏固治療2年半‚未見複發。複查EEG、肝腎功能‚均示正常。

按:癫痫是一種發作性神志異常的疾病‚是一組由已知或未知病因所引起‚腦部神經元高度同步化‚且常具自限性的異常放電所導緻‚以反複發作性、短暫性及通常為刻闆性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。中醫學認為‚小兒癫痫病因多端‚但以風、痰、驚、熱為主要因素。考慮小兒生理病理特點‚“易虛易實”“熱極生風”‚故癫痫多見于内熱質患兒。該患兒由于肝氣郁滞而緻氣結生風‚脾受克伐‚聚濕成痰‚風痰相搏‚擾動心神‚蒙蔽心竅則發癫痫。風引湯寒熱并用‚調整陰陽‚疏達氣機‚尤以重鎮潛陽、清肝瀉火法令風火自熄、痰濁自除。方中石膏、寒水石、滑石、赤石脂、紫石英等重鎮之品以清熱熄風;龍骨、牡蛎介類之鹹寒以潛陽;大黃洩熱從濁道出。諸藥寒凝‚故伍姜、桂之辛溫通絡而護胃氣。本方“雖有幹姜、桂枝之辛熱‚而與大黃、石膏、寒水石、滑石并用‚藥性混合‚仍以涼論。”寒溫并用益心陰以鎮心陽‚熄風火而滌邪熱‚乃為益攻兼施之法。

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