常吃奧美拉唑、雷尼替丁、替普瑞酮，可能有哪些危害？如何避免？
奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮都是治療胃黏膜病變的常用藥物，現實中不少人正在長期服用，甚至一旦停藥，胃就會不舒服。
今天就來談談，常吃奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮可能有哪些危害？如何避免？
奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮簡介
奧美拉唑，是新型抑酸藥，屬于質子泵抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，無論對基礎胃酸分泌還是各種形式的應激性胃酸分泌，都可産生有效的抑制作用。其同類藥物還有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。質子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，此類藥物隻有作用于食物刺激胃壁細胞處于活性狀态時，才能獲得最大的抑酸效應，因此建議奧美拉唑等質子泵抑制劑早晨餐前15～60 min服用最佳。
奧美拉唑用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍為4周；抗幽門螺杆菌治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應為8周。奧美拉唑最常見的不良反應（發生于 1-10% 的患者）為頭痛、腹部疼痛、便秘、腹瀉、胃腸脹氣和惡心/嘔吐。本品可能導緻低鎂血症（低鎂血症也可能與低鉀血症有關；嚴重低鎂血症可能導緻低鈣血症）；髋部、腕部或脊柱骨折。
雷尼替丁是傳統的抑酸藥，能夠阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：此類藥物對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。同類藥物還有西咪替丁、法莫替丁等。對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影響，一般可餐後或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發作時服用最佳。雷尼替丁用藥療程和奧美拉唑基本一樣。
替普瑞酮是内源性胃粘膜保護劑，可直接增加黏液分泌和促進細胞再生，從而減輕胃黏膜的受損，并可使已受損的胃黏膜甚至潰瘍得以恢複，對胃黏膜起直接保護作用；通常飯後服用；其不良反應常見肝酶升高、黃疸、惡心等。
常吃奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮可能有哪些危害？
我們常說“是藥三分毒”，但在成千上萬種藥物裡，要全部清楚每一種藥的毒性和危害，談何容易？不要說普通患者，就連醫院裡的專業技術人員也不可能做到。但要了解其中一類藥物或者是治療某一種疾病的藥物危害性，對于特定人群來說還是很有必要且能夠做到的，特别是對于那些需要長期甚至終身服藥的患者。對于胃病患者常用的奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮，長期服用的風險簡述如下。
1. 增加骨折風險
早在2010年，美國FDA就已經發出警告，提醒警惕包括奧美拉唑在内的質子泵抑制劑可能引起的骨折風險。由于胃酸可增加難溶性鈣鹽的溶解性，促進鈣的吸收，而奧美拉唑和雷尼替丁都可抑制胃酸分泌，從而減少鈣的吸收，可能會引起骨質疏松，增加骨折風險。
奧美拉唑說明書指出：本藥能導緻低鎂血症（低鎂血症也可能與低鉀血症有關；嚴重低鎂血症可能導緻低鈣血症；髋部、腕部或脊柱骨折。
2. 可能會緻癌
奧美拉唑在有些長期治療病例中可發生胃黏膜細胞增生和萎縮性胃炎，從而有誘發胃癌可能。
從2019年起，關于雷尼替丁裡面可能含有緻癌物N-二甲基亞硝胺（NDMA）雜質的争議就一直沒有中斷過，國外曾一度就這個藥物發出過全球召回，NDMA被國際癌症研究機構列為2A類緻癌物，即對人可能緻癌。
3. 可能導緻肝功能損害
奧美拉唑和替普瑞酮主要是經過肝髒代謝的，雷尼替丁少部分在肝髒代謝，但如果長期服用，這幾個藥物都可能會增加肝髒負擔，從而導緻肝功能損害，它們的使用說明書裡面，也明确注明了可引起肝功能損害的不良反應。
4. 可能導緻菌群失調
胃酸的另一種作用就是防止腸道細菌向上移位，而長期服用這幾個抑制胃酸分泌藥，會使胃内PH值升高，失去了屏障的作用，就可能會導緻腸道菌群移位而發生感染，同時也可能會使腸道菌群失調。奧美拉唑說明書指出，本藥可能誘發艱難梭菌相關性腹瀉。
5. 可能引起維生素B12缺乏
由于抑制胃酸分泌會降低維生素B12的吸收，而且人體又不能合成，所以時間長了就會導緻維生素B12缺乏。
如何預防奧美拉唑、雷尼替丁和替普瑞酮的副作用？
1. 把握使用指征
這幾個藥物都是用于治療胃黏膜病變的，所以隻有明确診斷才能使用。有的人隻要感到上腹部不适就會想當然地以為是胃黏膜病變，就服用這些藥物，這是錯誤的行為。
2. 避免長期服用
無論是治療胃十二指腸潰瘍，還是反流性食管炎等疾病，藥物說明書都有推薦的療程，通常來說連續用藥最長不超過8周，否則上述不良反應的發生風險将大大增加，所以應避免長期服用。
3. 服用前仔細閱讀說明書
要避免上面的危害發生，服用前仔細閱讀說明書才是最好的方法，說明書中都會明确列出藥物的适應症、用法用量、不良反應和注意事項等内容，仔細閱讀後就能夠清楚如何安全服用。
結語
其實在衆多疾病中，還有一種疾病成為藥源性疾病，意思就是使用藥物導緻的疾病發生，所以藥物在治療疾病的同時，使用不當同樣會緻病。因此，隻有合理用藥，才能避免藥源性疾病的發生，上述3種常見胃藥也是如此，我們需要警惕其治療胃病的同時，導緻胃病或身體其它器官的損傷。
作者簡介：2006年獲中山大學藥理學碩士研究生學位，2012年獲衛生部臨床藥師培訓崗位證書。現為三甲醫院副主任藥師，神經内科臨床藥師。社會任職：廣東省藥理學會合理用藥委員會委員；廣東省藥學會科普委員會委員。
（文中部分圖片來源網絡，版權歸原作者所有，在此對圖片作者表示感謝，如您發現有任何侵犯您版權的情況，請聯系我，我将删除。）
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