陳某,男,67歲,2018年6月23日初診。
主訴:關節疼痛5年。
治療經過:曾外院檢查診斷為類風濕性關節炎,外院多方中西醫治療,予消炎止痛等處理未效。2018年4月3日外院查:類風濕因子32.1IU/ml,抗循環瓜氨酸肽抗體341.5,CRP 42.5mg/L,ESR 80mm/h。
現在症:全身關節疼痛,雙肩關節活動受限,頭痛,以雙颞側為甚,呈跳痛,無頭暈,口渴,睡眠差,舌暗苔厚脈弦。
既往史:有頸椎病、慢性支氣管炎、腦梗病史。
診斷:
西醫診斷:類風濕性關節炎
中醫診斷:痹症—太陽太陰證
拟方甘草附子湯加味,如下:
丹參30g,白芍60g,熟附子30g,白術30g,桂枝30g,炙甘草30g,川芎20g。十付。
二診(2018.7.5)
頭痛明顯好轉,周身關節痛亦減輕,睡眠好轉。停藥2天睡眠稍有反複。
仍以原方,減量續服:
丹參20g,白芍45g,熟附子30g,白術45g,桂枝30g,炙甘草30g,川芎10g。二十八付。
三診(2018.8.24)
服藥疼痛繼續減輕。停藥症狀反複,現疼痛加重,頭痛時作,近日左側肘關節皮下腫物較硬,不痛。下肢乏力。
中藥加強祛風除濕之力:
丹參20g,熟附子30g,白術45g,桂枝30g,炙甘草30g,川芎10g,青風藤30g,獨活30g。二十八付。
四診(2018.9.21)
服藥關節疼痛較前減輕5成。頭痛已消。
續服中藥:
丹參20g,熟附子30g,白術45g,桂枝30g,炙甘草30g,川芎10g,青風藤30g,獨活30g,桑枝45g。二十八付。
五診(2018.10.25)
疼痛基本消失。下肢有力,下樓已無礙。左肩關節活動尚受限。納可。
拟方如下:
丹參30g,熟附子30g,白術45g,桂枝30g,炙甘草30g,青風藤30g,獨活20g,桑枝45g,姜黃10g。二十八付。
有話要說...