溫病條辨——上焦篇 （一）

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上焦篇

風溫 溫熱 溫疫 溫毒 冬溫

講者：孫潔 編輯：東旭

【一】溫病者，有風溫，有溫熱，有溫疫，有溫毒，有暑溫，有濕溫，有秋燥，有冬溫，有溫瘧。

此九條，見于王叔和《傷寒例》中居多，叔和又牽引《難經》之文以神其說。按時推病，實有是證，叔和治病時，亦實遇是證。但叔和不能别立治法，而叙于《傷寒例》中，實屬蒙混，以《傷寒論》為治外感之妙法，遂将一切外感悉收入傷寒例中，而悉以治傷寒之法治之。後人亦不能打破此關，因仍苟簡，千餘年來，贻患無窮，皆叔和之作俑，無怪見駁于方有執、喻嘉言諸公也。然諸公雖駁叔和，亦未普另立方法，喻氏雖立治法，仍不能脫卻傷寒圈子，弊與叔和無二，以緻後人無所遵依。本依詳加考核，準古酌今，細立治法，除傷寒宗仲景法外，俾四時雜感，朗若列眉；未始非叔和有以肇其端，東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也。

風溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風夾溫也。溫熱也，春末夏初，陽氣馳張，溫盛為熱也。溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也。溫毒者，諸溫夾毒，穢濁太甚也。暑溫者，正夏之時，暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于熱者也。濕溫者，長夏初秋，濕中生熱，即暑病之偏于濕者也。秋燥者，秋金燥烈之氣也。冬溫者，冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也。溫瘧者，陰氣先傷，又因于暑，陽氣獨發也。

按諸家論溫，有顧此失彼之病，故是編首揭諸溫之大綱，而名其書曰《溫病條辨》。

本條是《溫病條辨》第一卷第一條，但并非《溫病條辨》的第一條。在該書第一卷之前，還有一篇卷首，主要内容是名為“問心堂溫病條辨原病篇”的經典彙總，收錄了《内經》中與溫病相關的條文共十九條。以示溫病亦本于《内經》，有溯本追源之意。

本條則是總論溫病種類，将溫病分為九類。九為單數之最大者，此處取九為分類之數，是言溫病之衆，非止一種，當然也就不隻限于九種。這裡列舉的，隻是吳鞠通認為溫病中最具代表性的九種疾病而已。當然，這種九種疾病同時也就是最常見、最重要的溫病。

條下吳氏自注甚詳。這九種溫病并非吳鞠通首創，而且多數見于王叔和所著的《傷寒例》。如其第二條、十二條中，“溫病”“風溫”“溫熱”“溫瘧”“溫毒”“溫疫”等病名均有提及。但一來王叔和對這些疾病的理解與後世溫病學說有所不同，二來王叔和仍然采用傷寒法治療溫病，所以吳鞠通認為王氏雖列溫病之名，卻未得溫病之實，反而誤導了後學者。所以特别指出：“叔和不能别立治法，則叙于《傷寒例》中，實屬蒙混。”

後世因循其例，都使用傷寒法來治療溫病，于是“贻患無窮”。“苟簡”就是“苟且簡略；草率簡陋”的意思。一句“因仍苟簡”，将千年以降，諸醫對溫病治法始終進展有限的原因大白于讀者。但因此就全部歸罪于王叔和，卻是全無必要。隻能說在當時遵古傳統下，想要創立新說，又不能否定前賢聖人，隻能把後世未曾封聖的拿出來先頂缸了。其實客觀而論，溫病理論并非一夜而起，乃是肇端于《内經》，漸起于唐宋，發展于宋元，成熟于明清。所以吳鞠通亦不敢專人之美，特别指出“東垣、河間、安道、又可、嘉言、天士宏其議，而瑭得以善其後也”。吳鞠通所以諸醫家，都是對溫病發展有着重要貢獻的，吳鞠通說自己是“善其後也”，雖是自謙之辭，卻也是事實。

接下來，吳鞠通對上列九種溫病做了簡略解釋。

風溫病，是指初春時期，肝木風氣主令之時，風熱相合，傷人為病。其病初起多以肺衛症狀為主要特點。

溫熱病，是指發生春末夏初的伏氣溫病。即《素問·陰陽應象大論》所雲“冬傷于寒，春必溫病”的溫病。冬傷于寒，是陽衰而陰盛；春必溫病，是陽氣初升，寒邪從而化熱。因此，吳鞠通說溫熱病的病機是“陽氣馳張，溫盛為熱”。

溫疫病，是指具有溫熱性質并能引起較大範圍流行的疾病。《素問·刺法論》曰：“五疫之至，皆相易染，無問大小，病狀相似。”除了症狀相似，家家如是，溫疫還有另一個重要特點：“多兼穢濁。”清代石壽棠《溫病合編》雲“溫疫者，溫盛為疫，乃濕土中郁蒸之氣，多兼穢濁……”因此，治療溫疫病，必須要注意避穢化濁。

溫毒，從症狀上講，就是既具有溫病特點，又具有局部紅腫熱痛，或咽喉疼痛、腐爛，或皮膚紅斑如錦紋的一類疾病。吳鞠通稱其“諸溫夾毒，穢濁太甚也”。“諸溫”，是指風溫、溫熱、熱毒之類溫病。毒邪，實乃火熱之極。所謂“熱乃火之漸，毒為熱之極”，諸溫夾毒，除了有溫毒緻病邪氣的特異性，更是強調其緻病邪氣火熱亢盛至極。“穢濁太甚”是其緻病邪氣的另一特點。大凡溫病言“穢濁”，多半是指其濕熱毒邪夾雜，從而容易出現化腐成膿、孳生腐膜黃水等濁物而言。

暑溫，是指發生于盛夏之時，因感受暑熱病邪而發生的疾病。初起時有陽明熱盛為主要表現，所以吳鞠通稱其為“暑病之偏于熱者也”。

濕溫，是指發生于夏秋之交，長夏之時，濕氣主令，暑熱未去，受濕熱之邪而發生的溫病。因為暑邪未盡，濕氣已生，所以吳鞠通稱之為“暑病之偏于濕者也”。濕氣通于脾，所以病多與脾胃相關。

秋燥，是指發生于秋季，新感秋燥之氣，初起多在肺衛，以燥傷氣津為主要表現的一類疾病。因兼挾寒熱不同，而有溫燥、涼燥之分。

冬溫，是發生于冬季的溫病。冬季本來寒水當令，如果氣候反常，不寒反溫，因之受病，則為冬溫。

溫瘧，是指先傷于風寒，複受暑熱，而發生的瘧病。因為傷暑為病，所以先熱後寒，熱多寒少。

除了上述九種溫病，在《溫病條辨》還有伏暑、寒疫等其他溫病，散見于各相關章節。而單就這九種溫病而言，後世亦頗有争論。例如将溫疫也作為溫病的一種，将暑病分為暑溫和濕溫等。但細究其說，實有可取之處。疫病雖然與溫病有所不同，但以溫熱性質最多，确為事實。其治療也可以遵循溫病辨證思路，因此，把溫疫列為溫病之一種，并不為過。若為強調其傳染性，而另列一類，當然亦無不可。隻是疫病的緻病因素，雖然稱為戾氣時邪，其最終緻病特點，總不外六氣之變。正如清·錢潢在《傷寒溯源集》中雲“外邪之感，受本難知，發則可辨，因發知受。”那麼，将疫病中最常見的溫疫歸于溫病，又有何不可呢？

至于在暑病中，另列出暑熱病，也不能算是多餘。暑月受病，也不一定都隻是暑熱，也有受寒、受濕的，那把那些以氣分熱盛為主要特點的另列為暑熱病，以與暑濕并重的濕溫病相區别，當然是有助于臨床的。