有病能防，無病能治：神奇的防風通聖散

有一個藥方，有病能防，無病能治——稱為防風通聖散。此方為什麼如此神奇呢？本文細加分析。

我的一位朋友打籃球出了一身汗，吹了風，結果患了荨麻疹，身上散發荨麻疹，皮膚瘙癢難忍。我辨為内有郁熱，複感風邪，表裡俱實，風熱雍盛，處以防風通聖散原方湯劑。服後效果非常明顯，瘙癢明顯減輕。

正服藥期間，朋友的四歲女兒發燒了，朋友已經預約了第二天早晨來面診。後來朋友想到，防風通聖散裡有石膏，石膏應該是清熱的，于是就讓孩子喝了幾口他的中藥，結果當晚發燒就好了。第二天，他的夫人感冒了，他又想，防風通聖散裡有麻黃，麻黃是解表的，也讓夫人喝了幾口他的藥，結果也是感冒迅速就好了。

朋友很開心，講給我聽，說我的方子真好用。一家人都吃同樣的藥，都有速效之功。

其實，高效的是防風通聖散。這是一個外散風邪、内清蘊熱的表裡雙解劑。具有清熱解毒、解表通裡的作用，能治療許多病症。朋友一家人所遇到的諸症，正好也是防風通聖散的适應症。

一、“有病沒病，防風通聖”

中醫有句俗話，叫“有病沒病，防風通聖”。這裡所說的“防風通聖”即指防風通聖散。意思是說，常服用些防風通聖散，有病可以祛病，無病也可以健身。這實在是對防風通聖散的極大贊美!細究起來，這話是有一定道理的。

防風通聖散出自金代名醫劉完素的《宣明論方》，為表裡雙解的名方，功能主要是解表通裡、清熱解毒。其組方中既有解表清熱的藥物，又有補氣養血的藥物，因此它外可祛入侵人體的邪氣，内能激發人體生命功能，達到扶正祛邪的目的。

就臨床所見，防風通聖散的治療範圍非常廣泛：

• 除了可用來治療重症感冒、流行性感冒、猩紅熱、腮腺炎、扁桃體炎等疾病外，
• 還可以用于牛皮癬、荨麻疹、風疹、瘙癢症、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡疖、扁平疣、斑秃等皮膚病的治療。
• 此外，防風通聖散還可以降血脂，對中風、偏頭痛和一些過敏性疾病也有很好的治療作用。

清代大醫雷豐在《時病論》一書中說：“（防風通聖散）主治甚多，不能盡此，其藥味表裡氣血皆備”，故有“防風通聖治百病”之說。

不過，防風通聖散雖有養生保健作用，但并非人人可以服用。此方畢竟以祛邪為主，屬于表裡兩實證用之有效，身體虛弱者要慎用。另外，肝腎陰虛、肝陽上亢者，也不宜服用。

二、防風通聖通治百病

防風通聖是防治百病的良方，此方為表裡雙解之劑，主治外感風邪，内有蘊熱，表裡皆實之證。以下一些疾病往往可以用到防風通聖。

一則，感冒發燒

類似于現代醫學的上呼吸道感染，病人在初期常表現為高熱無汗，畏寒，頭痛，咽幹等症狀。若用西藥退燒，但易反彈；若持續高熱得不到有效控制，還會誘發肺炎等其他疾病。此時即可選用防風通聖散，既能發汗解表，又能清洩裡熱，若能配合針灸，可快速退燒，且不反彈。

現代藥理學研究表明，防風通聖顆粒對普通感冒病毒及流感病毒均有效，建議在退燒後，單獨使用防風通聖顆粒3-5天以平衡體質，有效緩解其他上感症狀，提升愈後療效。同時，防風通聖顆粒也可與其他中成藥如四季抗病毒膠囊、清開靈顆粒等聯用，協同增效，安全可靠。

我的經驗是，感冒後出現高燒、咽痛、便秘，即屬于表裡皆實，可馬上用防風通聖散，方證相應，可以速效。

二則，皮膚病

防風通聖散中含有防風、荊芥、麻黃等祛風解表劑，又含有川芎、當歸、白芍等養血活血劑，治風先治血，血行風自滅，故治一切風症，可除瘙癢，緩解病情。

我在臨床上廣泛應用防風通聖散治療牛皮癬、荨麻疹、瘙癢症、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡疖、扁平疣、斑秃等皮膚病，隻要符合防風通聖散的表裡俱實的病機，就能收取滿意的療效。

我的老師黃煌教授有一張治療皮膚病的良方，叫半張防風通聖散。是防風通聖散去當歸、白芍、川芎、蒼術、山栀、黃芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治療濕疹、皮炎、荨麻疹見皮膚瘙癢、體質壯實者，有止癢、消腫的功效。

為了提高此方治療皮膚病的效果，黃煌教授嘗試将防風通聖散進行“瘦身”。以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，加上祛風止癢的荊芥、防風，疏散風熱的連翹、薄荷，排膿止咳的桔梗、杏仁，全方治療的目标集中在皮膚上，發表透汗，清熱排毒，祛風止癢。用下來，效果還不錯。

我臨床常用黃煌教授的這個半張防風通聖散，治療一些疑難性皮膚病，收到了滿意療效。我的經驗是，隻要病人便秘，即意味着裡實；有皮膚瘙癢，即是表實。那麼，就可用這個藥方，而且一定有效。

我從臨床驗證，防風通聖顆粒療程用藥可有效治療一些慢性皮膚病（包括濕疹、荨麻疹、痤瘡、皮膚瘙癢伴有風團/丘疹色紅、瘙癢劇烈症狀者），并且能預防其複發，提升愈後療效。

三則，中風

防風通聖散的基礎方是調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)，故也可用于中風的治療。《宜明論》曰“治中風，一切風熱，大便秘結，小便赤澀，顔面生瘡，眼目赤痛，或生熱風，舌強，口噤等症。”

我的經驗是，隻要中風患者出現了便秘，不管是急性還是慢性，也不管是否有神志異常，都可先用防風通聖散。先使大便通暢，則濁毒下降，腦竅得安，而中風諸症即能漸見緩解。

四則，肥胖

肥胖的病機往往是本虛而标實。本虛在于脾腎陽虛，标實在于痰濁水飲積滞于皮下。防風通聖集解表、瀉下、清熱于一身，可通過發汗、利尿、瀉下等渠道，清除體内痰濁水濕之毒的瘀滞，可用于肥胖症的治療，尤其适用于面色紅暗，身體壯實，經常便秘，且有高血壓傾向的肥胖患者。

注意，若面色青白，全身肌肉輕軟無力，易累，易腹瀉，低血壓者，則完全不能用防風通聖散。

另外，防風通聖散還能降血脂，治療高血脂症。防風通聖散減肥降脂的機制就在于：第一，抑胃扶脾，調節飲食；第二，利濕化痰，減肥消脂；第三，利氣消淤，調整代謝；第四，調理氣血，陰陽平衡。

五則，其他疾病

防風通聖為表裡、氣血、三焦通治之劑，适用于外有風邪、内有蘊熱、表裡三焦俱實之證。可用于頭痛、肺炎、氣管炎、過敏性紫癜、菌痢、熱淋、腸癰、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述證型疾病的治療。

我的臨床體會是，不管臨床所見是何病，要想應用防風通聖散，就要辨證分析是否屬于表裡俱實證。若擔心此方會導緻腹瀉，可去掉芒硝，或減量大黃，藥力更平和。

三、劉河間心中的防風通聖散

金代大醫劉河間創制了防風通聖散。他的煎服方法為：以上共研細末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。

可以說，其用量還是很輕的。二錢相當于今時的6克。我應用防風通聖散往往改為湯劑，其方為：

防風6，川芎6，當歸6，白芍6，制大黃6，薄荷6，麻黃6，連翹6，芒硝6，生石膏10，黃芩10，桔梗10，滑石10，生甘草10，荊芥6，白術6，栀子6，（單位：克）水煎服，日一劑。我的用量顯然比劉河間要重許多了。但我認為，療效也非常高。隻要對證，往往能收桴鼓之效。（不建議讀者自己不經辨證而濫用藥方，否則，方不對證，容易傷損正氣，或不利于疾病康複，甚至導緻病情惡化）

在劉河間所著的《黃帝素問宣明方論》一書中有關于防風通聖散的功能主治寫到：

• 疏風退熱，瀉火通便，解酒，解利諸邪所傷，宣通氣血，上下分消，表裡交治。
• 主風熱怫郁，筋脈拘倦，肢體焦萎，頭目昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌幹，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠粘，腸胃燥熱結，便溺淋閉；
• 或夜卧寝汗，咬牙睡語，筋惕驚悸；
• 或腸胃怫郁結，水液不能浸潤于周身，而但為小便多出者；
• 或濕熱内郁，而時有汗洩者；或因亡液而成燥淋閉者；
• 或因腸胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停濕而洩；
• 或燥濕往來，而時結時洩者；
• 或表之，陽中正氣與邪熱相合，并入于裡，陽極似陰而戰，煩渴者；
• 或虛氣久不已者。或風熱定注，疼痛麻痹者；
• 或腎水真陰衰虛，心火邪熱暴甚而僵仆，或卒中久不語，或一切暴喑而不語，語不出聲，或喑風痫者；
• 或洗頭風，或破傷，或中風諸潮搐，并小兒諸疳積熱，或驚風積熱，傷寒疫疠而能辨者；
• 或熱甚怫結而反出不快者，或熱黑陷将死；
• 或大人、小兒風熱瘡濟及久不愈者；
• 或頭生屑，遍身黑黧，紫白斑駁，或面鼻生紫赤風刺瘾疹，俗呼為肺風者；
• 或成風疠，世傳為大風疾者；
• 或腸風痔漏，及傷寒未發汗，頭項身體疼痛者，并兩感諸症。
• 兼治産後血液損虛，以緻陰氣衰殘，陽氣郁甚，為諸熱症，腹滿澀痛，煩渴喘悶，諸妄驚狂；
• 或熱極生風而熱燥郁，舌強口噤，筋惕肉瞤，一切風熱燥症，郁而惡物不下，腹滿撮痛而昏者。
• 兼消除大小瘡及惡毒；兼治堕馬打撲傷損疼痛，或因而熱結，大小便澀滞不通，或腰腹急痛，腹滿喘悶者。

是不是看的頭都大了。這麼多的主治病症，這個防風通聖散實在是夠厲害的。

防風通聖散所治療的表裡俱實，在今時還是非常多見的。

• 一方面，風為百病之首，風中五髒六腑，風即是火熱。今時風症尤其多。因為空調濫用，容易受風。受風則化熱，造成表實證。
• 另一方面，今人飲食多偏于肥甘厚膩，容易造成飲食積滞，化為内實證。

防風通聖散方中諸藥可分成七組：

• 其一，麻黃、荊芥、防風、薄荷為一組，能疏風解表，使外感風邪從汗而解；
• 其二，大黃、芒硝瀉熱通便，使濁熱自大便而解；
• 其三，滑石、栀子清熱利濕，使濕熱從小便分消；
• 其四，石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱；
• 其五，當歸、白芍、川芎養血和血，以治火熱之邪灼血耗血；
• 其六，白術健脾燥濕，以補其虛；
• 其七，甘草益氣和中，調和諸藥。

全方藥味雖然駁雜，但汗、下、清、利四法俱備，上中下三焦并治，共奏疏風解表、清熱通便之功。

黃煌教授醫案介紹其運用防風通聖散的臨床經驗

01

方劑結構：防風通聖散方出自金代劉完素《宣明論方》，由防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術、栀子、生姜組成。

從方藥結構分析，防風通聖散方中以大黃、芒硝攻下使熱結從大便出；栀子、滑石清熱利尿，引熱自小便出；麻黃、防風、荊芥、薄荷發汗解表；連翹、桔梗清熱利咽；黃芩、石膏瀉火除煩；當歸、芍藥、川芎調血和血；白術、甘草健脾和中，避免苦寒傷胃；生姜和胃助運，表裡、氣血、三焦通治。

基本病機和辨證要點：《宣明論方》中，防風通聖散具有疏風瀉火、通便活血、表裡雙解之功，主治風熱在表所緻頭目昏眩、目赤睛痛、耳鳴鼻塞、咽喉不利、肢體麻痹；火邪内熾所緻胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏、口苦口幹、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失語及小兒諸疳積熱、驚風；氣血佛郁所緻瘡瘍腫毒、腸風痔瘡、瘾疹、産血虛腹痛、跌仆損傷。

防風通聖散适用于表裡俱實之證，基本病機應為風邪外盛、内有蘊熱。風邪在表，邪正交争，以緻壯熱憎寒；風邪上攻以緻頭目昏眩、目赤睛痛、耳鳴鼻塞、咽喉不利；内有蘊熱，可見胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏、口苦口幹、便秘搜赤；瘡瘍腫毒、腸風痔瘡、瘾疹等亦為風熱壅盛、氣血佛郁所緻。治當疏風散邪、瀉熱攻下。防風通聖散的臨床應用，當以壯熱憎寒、口苦咽幹、小便黃赤、大便秘結、脈數為辨證要點。

現代研究現代研究發現，防風通聖散有發汗、導瀉、利尿、祛痰、抗過敏、減肥、降血脂、降血壓、降血糖、抗粥樣動脈硬化等多種功效。

日本的漢方研究認為，防風通聖散多用于習慣性便秘、高血壓、腦溢血、慢性腎炎、頭瘡、秃發、發狂、酒糟鼻、痔瘡、梅毒、各種皮膚病、蓄膿症、喘息、糖尿病、腳氣、癰疸、性病等。本方适宜于肥胖體質者，并作為髒毒體質的體質改善藥。

國醫大師陸廣莘将防風通聖散當成居家必備良藥，每遇感冒、腹瀉、皮膚過敏等，便服用防風通聖丸。坊間亦有“有病無病，防風通聖”之言，可見防風通聖散具有很高的保健功效。

02

用方經驗

1.重視體質辨識。黃煌教授認為，防風通聖散全方無一不動，重在開一切孔竅，可使體内壅滞的熱毒外出。

其治療的不是一種病，而是一種表裡俱實的體質狀态旦，并總結出防風通聖散适用人群的體貌特征：形體胖壯，精力充沛，面有油光，結膜易充血；眉濃發密，體毛明顯，較少出汗；食量大喜肉食，大便秘結；性格豪放而急躁，膽量大，腹部充實飽滿，積氣不明顯；唇紅或暗紅，舌紅或暗紅，脈搏有力；全身皮膚幹燥、粗糙，易生痤瘡，毛囊炎，易出現瘙癢性紅疹。臨證尤其應注重腹診及皮膚的診察。

2.辨證與辨病結合。黃煌教授開創性地提出了經方醫學體質的概念，構建了“方人病”的診療模式，為臨床精準使用經方提供了規範，而且拓展了經方的現代應用範圍。

根據長期的臨床觀察，總結出防風通聖散适用的疾病譜有：

以皮膚瘙癢、丘疹為表現的疾病，如荨麻疹、濕疹、銀屑病、皮炎、皮膚瘙癢症、扁平疣、毛囊炎、痤瘡等；

過敏性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜，花粉症、結膜炎等；

以肥胖、便秘為表現的疾病，如單純性肥胖，高血壓病、高脂血症、糖尿病、冠心病、習慣性便秘等；

肥胖女性的月經病，如不孕症、閉經、多囊卵巢綜合征等田。

以上疾病，隻要患者符合防風通聖散體質，均可考慮使用本方治療。

3.加減化裁。黃煌教授應用防風通聖散多為原方使用，但臨床上也會根據患者體質狀況不同而加減。黃煌教授的經驗方半張防風通聖散即為基于本方化裁，用于治療小兒的皮膚瘙癢性疾病；大便不幹結，可去芒硝，藥後腹瀉明顯，大黃可減量；皮膚粗糙、幹燥、脫屑明顯可增加當歸、川芎、芍藥用量。

服用方法：原方為散劑，黃煌教授臨床多改散為湯。

急症空腹服用，如藥後胃不适者，改餐後服。

慢性病建議按原方比例制成蜜丸或散劑，餐前服用，以大便通暢為度。

根據黃煌教授的經驗，長期服用時，劑量可以減半，即1劑藥服用2d，日服1次，簡稱1/2服法。

類似的服用方法還有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。

這樣的服藥法，其作用在于：

一是充分調動人體的自愈機能，恢複整體的平衡狀态；

二是讓長期服藥的患者更易于接受，讓治病和調理融入生活。

筆者在臨床上發現，這種創新的服藥方法，能讓更多需要長期調理的慢性疾病患者欣然接受，且療效肯定。

03

精神分裂症案

胡某，女，20歲。初診日期：2019年11月12日。

主訴：幻聽4年。

現病史：4年前患者在學校與同學産生矛盾，之後總懷疑受到監控，開始産生幻聽，經當地專科醫院檢查，确診為精神分裂症，長期服用奧氮平、帕羅西汀等藥物治療。

每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心煩；易受驚吓，動則氣喘；惡心、幹嘔；初潮12歲，經期7d，周期正常；西藥減量後夜裡會出現四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困難，噩夢，易醒，需服用安眠藥。1年多來體質量增加30kg。其表叔有精神異常病史。

體貌：體胖，臉紅油光，面部痤瘡，雙眼有神，眉毛、頭發濃密。

查體：腹部大而充實，有臍毛；舌尖紅、苔厚膩，脈滑。

診斷：精神分裂症；辨證：熱蘊擾神；治法：攻下，瀉熱，醒神；方予防風通聖散。

處方：荊芥20g，防風15g，連翹30g，生麻黃10g，生大黃10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，蒼術20g，黃芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，幹姜10g。15劑。每日1劑，服5d、停2d（5-2服法）。

二診（11月27日）：服藥後腹瀉，每日2次，腹瀉後舒服，無腹痛；注意力集中；食量減小，體質量穩定（之前每月均會增加2~3kg）；面部油膩消失，痤瘡好轉；臉變瘦，心裡堵脹感消失，動則氣喘明顯改善；仍有幻覺，害怕黑暗。查體腹部充實。效不更方，芒硝改為15g。25劑。服法同前。囑如果腹瀉3次以上則芒硝用量減半。

其後家屬微信反饋，患者在當地守方間斷服藥，情緒平穩，體質量下降20kg；自覺身體輕松，精神有愉悅感，可閱讀小說；睡眠改善，夜間不易驚醒；大便通暢，無明顯腹瀉。西藥已減為維持劑量。囑服用1d停1d，适當參加戶外運動。

按：患者為年輕女性，有家族精神病史。望診見其形體肥胖，面紅油光，有痤瘡；雙眼有神，眉毛、頭發濃密（屬于典型的防風通聖散體質）。加之食量大，腹部肥厚而充實、有臍毛，防風通聖散方證可明。體質辨識'望”為重，可“患者至門，望見之，即知病所在（範文虎）”。

目前臨床尚鮮有防風通聖散治療精神分裂症的報道，此案二診即起效，值得随訪觀察遠期療效。

皮脂腺囊腫20年案

席某，男，42歲。初診日期：2019年11月20日。

主訴：全身皮脂腺囊腫20年。

現病史：20年來，患者全身反複多發囊腫，大小不一，臀部有大者如拳頭，以耳後、頸項、腰背、臀部為多，化膿後自行破潰，不易愈合，膿中帶血，常粘連衣物，痛苦不堪。多次行外科手術治療，囊腫切除後可在别處複發，新老病竈并見，瘢痕累累。

患者對西醫治療已喪失信心，轉服中藥1年乏效。刻下納眠可、大便幹。體貌：體壯實，面暗紅，皮膚粗糙，眼大有神，毛發濃黑，舌苔黃厚，脈滑數。查體腹部充實。父親有皮脂腺囊腫病史。

診斷：皮脂腺囊腫；辨證：風熱壅盛，表裡俱實；治法：疏風散邪，清裡瀉熱；方予防風通聖散。

處方：防風15g，連翹30g，生麻黃10g，生大黃10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荊芥20g，桔梗10g，薄荷5g，當歸10g，川芎15g，赤芍15g，蒼術20g，白芷10g，幹姜5g。15劑。服1d，停2d。

二診（12月30日）：服藥後40d，囊腫無新發，無破潰；臀部患處明顯好轉，部分開始結痂，色素沉着；納眠可；大便暢通，每日2~3次，無腹瀉。多年頑疾，始見曙光。患者體壯，耐受力強，服藥後無大汗、興奮失眠。

原方生麻黃增加為15g。25劑。服法同前。服藥30d後療效滿意，無明顯不适。患者照方再服15劑，共計服藥45劑。現已停藥。臀部囊腫已經全部脫痂，偶有瘙癢，其他部位也明顯愈合，無新發病竈。服藥時汗多，體質量也有所下降。

按：本案患者體格壯實，面暗紅，皮膚粗糙，眼大有神，毛發濃黑；大便幹，腹部充實，好發皮膚炎症。符合防風通聖散體質特點，故辨為防風通聖散證。方人相應，收效甚佳。

功效主治

　　出處：《宣明論方》。

　　組成：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荊芥穗、白術、栀子各7.5g

　　功效：解表通裡，清熱解毒。

　　主治：用于外寒内熱，表裡俱實，惡寒壯熱，頭痛咽幹，小便短赤，大便秘結，瘰疬初起，風疹濕瘡。

　　方解：方中防風、麻黃、荊芥穗、薄荷疏風解表，使表邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便；栀子、滑石清熱利濕，使裡熱從小便分消，共為主藥。輔以石膏、黃芩、連翹、桔梗清散肺胃之熱，如此則上下分消，表裡同治，以助君藥表裡并治。佐以當歸、川芎、白芍養血活血；白術健脾燥濕；使以甘草調和諸藥。諸藥相配，汗、清、下、利四法俱備，上、中、下三焦并治，汗不傷表，下不傷裡，共奏解表通裡，清熱解毒之功。

　　不通則病。瘡瘍疥癬發生在毛脈肉筋骨皮外在五體，局部氣機郁結即生火毒，局部風濕蘊阻即成疥癬。五體直接與外界相關，往往因為六淫邪氣的侵襲而發病，表現為玄府開合異常，同時，人體的升降出入互相聯系，大便、小便等也會導緻玄府閉塞。防風通聖丸為河間學派名方，以疏通人體各大竅道為能，以祛邪為大法，臨床以的大小便快利，汗出表解為效驗，不渴常服。

　　使用注意：體衰便溏者慎用，孕婦慎用。

　　驗案舉例

　　案一

　　鄧某，男，43歲。1972年5月6日診。

　　主訴：全身出紅疙瘩作癢2天。

　　現病史：兩天前在工地服預防用藥“柳葉湯”，第2天發現頸部有少數紅色皮疹作癢，今晨開始泛發全身，因為搔癢劇烈，徹夜不能入睡，雙眼上、下睑腫脹，口幹，納食尚可，小便如常，大便兩日未解。近期來未服用或外用任何中、西藥。

　　既往史：無有關之病史及過敏病史。

　　檢查：顔面部及軀幹、四肢皮膚潮紅，散發粟粒大粉紅色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可見少許滲出液與痂皮，雙眼上、下眼睑因腫脹睑裂變小，不能睜眼。

　　脈象：弦略數。

　　舌象：苔薄白，舌質紅。

　　西醫診斷：過敏性皮炎。

　　中醫辨證：濕熱結毒，兼感風邪，發為濕毒瘍。

　　立法：清熱涼血解毒，疏風解表。

　　方藥：大青葉一兩，紫草三錢，赤芍三錢，黃芩三錢，酒軍三錢，生石膏一兩， 薄荷一錢，防風三錢。

　　5月10日服上方3劑後，顔面部及軀幹、四肢之皮膚潮紅明顯消退，各部之皮疹大部已變淡，口已不幹，癢感減輕，眼睑腫脹已消，睑裂恢複正常。按上方再進l劑後，顔面部及軀幹、四肢之皮疹全部消退，未見新生之皮疹，僅有少許脫屑，臨床治愈。

　　按：本例系因服“柳葉湯”而引起的過敏性皮炎。發病快，病程短，表熱重，裡也有熱，所以用防風、薄荷散風解表熱；大青葉、紫草、赤芍、生石膏清熱涼血解毒化斑；黃芩、酒軍上清肺熱，下滌胃腸蓄熱，上、下、表、裡之毒熱得清，迅速奏效。柳葉性苦寒無毒，功能解毒清熱，一般很少引起過敏反應。柳枝煎水還有治療風腫瘙癢的作用，柳葉目前有用于治療和預防肝炎，而本例反引起過敏性皮炎，這是值得注意的一個問題。分析本例發病過程，可能與内濕蘊熱有關。

　　案二

　　張某，男，40歲。1973年6月9日住院。訴周身起紅色風團伴有發燒4天。

　　現病史：4天前，勞動後出汗較多，到室外乘涼受寒，下肢突然出現紅色風團，臀部及腰部相繼出現，昨天開始發冷、發燒，體溫38℃左右，上肢及前胸、後背均起同樣大片風團，4天來時起時落，但始終未能全部消退，頭面部及上肢也感發脹、發紅。風團初起時色淡，并高出皮膚表面，繼而腫脹稍滑，留有紅斑，癢感特别明顯，影響食欲及睡眠，大便幹。1969年曾有類似發作，後來關節痛又引起化膿性關節炎，生病前未吃過其他藥。

　　檢查：體溫38℃左右，内科檢查未見明顯異常。全身散在紅色風團，新發皮疹高出皮面，陳舊性皮疹留有紅斑，皮疹成大片不規則形，頭面、軀幹、四肢等處泛發，有明顯搔癢抓痕，頭面部及上肢明顯腫脹。化驗檢查均屬正常。

　　脈象：弦滑稍數。

　　舌象：舌苔薄白，舌質正常。

　　西醫診斷：急性荨麻疹。

　　中醫辨證：内有蘊熱，風寒束表，發為痦瘤。

　　立法：散風，清熱，通裡。

　　方藥：荊芥三錢，防風三錢，黃芩三錢，栀子三錢，白鮮皮一兩，地膚子一兩，苦參五錢，刺蒺藜一兩，車前子(包)一兩 ，澤瀉五錢，川軍三錢，全瓜蒌一兩。

　　6月11日，服上方2劑後，體溫恢複正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片風團，腫脹已消。再按前方去川軍繼服3劑。6月12日皮疹全部消退，夜間僅有散在新起小風團，其他均屬正常，出院後繼服3劑。經門診随訪，臨床痊愈，未再複發。

　　荊防方、荊防敗毒散與防風通聖散的比較

　　荊防方、荊防敗毒散以及防風通聖散均為以“荊芥、防風”為主要成分，以“解表散風”為主要功效的方劑，可以稱之為“荊防類方”。三方均為“表裡同治”之方，均被大量應用于皮外科臨床，但其功效差異較大，這主要表現在治“裡”方面。

　　荊防方除用荊芥穗、防風、僵蠶、浮萍、金銀花、牛蒡子、薄荷、蟬蛻等解表外，金銀花、牛蒡子和生甘草還可清熱解毒，丹皮、生地、黃芩清熱涼血，其主要針對外有風熱表證，内有血熱、熱毒之證。

　　荊防敗毒散除荊芥、防風、羌活、獨活、生姜、薄荷解表外，還使用柴胡、前胡、枳殼、桔梗等條暢氣機，茯苓健脾利濕等，主要針對風寒濕邪侵襲肌表之證。

　　防風通聖散除用防風、荊芥穗、麻黃、薄荷解表外，同時用大黃、芒硝、栀子、滑石、石膏、黃芩、連翹等清熱、通便、利濕等；雖有當歸、川芎、白芍、白術、甘草扶正，但仍是一張“虎狼”之方，主要針對外寒内熱，表裡俱實之證。臨床防風通聖散證大便多有幹結症狀。考慮到人參敗毒散多用于治療痢疾、腹瀉，故荊防敗毒散證大便多稀，至少不應便秘。

　　《醫宗金鑒·外科心法要訣》中有記載疥瘡一病。在疥瘡一章說道：“疥雖有餘之證，而體虛之人亦生，以便秘為實，便利為虛……初起有餘之人，俱宜防風通聖散服之，虛者服荊防敗毒散透發之。及情勢已定，則無論虛實，幹疥服消風散，濕疥服蒼術膏，蟲疥服蘆荟丸，砂疥服犀角飲子，膿窠疥服秦艽丸，經久不愈血燥者，服當歸飲子”。這段論述對荊防敗毒散與防風通聖散做了比較簡明的對比。

　　另外在疾病發展過程中，還涉及到了消風散和當歸飲子，它們也含有“荊芥、防風”，也有“解表散風”之功效，也可看作“荊防類方”。

有一個藥方，有病能防，無病能治——稱為防風通聖散。此方為什麼如此神奇呢？本文細加分析。

我的一位朋友打籃球出了一身汗，吹了風，結果患了荨麻疹，身上散發荨麻疹，皮膚瘙癢難忍。我辨為内有郁熱，複感風邪，表裡俱實，風熱雍盛，處以防風通聖散原方湯劑。服後效果非常明顯，瘙癢明顯減輕。

正服藥期間，朋友的四歲女兒發燒了，朋友已經預約了第二天早晨來面診。後來朋友想到，防風通聖散裡有石膏，石膏應該是清熱的，于是就讓孩子喝了幾口他的中藥，結果當晚發燒就好了。第二天，他的夫人感冒了，他又想，防風通聖散裡有麻黃，麻黃是解表的，也讓夫人喝了幾口他的藥，結果也是感冒迅速就好了。

朋友很開心，講給我聽，說我的方子真好用。一家人都吃同樣的藥，都有速效之功。

其實，高效的是防風通聖散。這是一個外散風邪、内清蘊熱的表裡雙解劑。具有清熱解毒、解表通裡的作用，能治療許多病症。朋友一家人所遇到的諸症，正好也是防風通聖散的适應症。

一、“有病沒病，防風通聖”

中醫有句俗話，叫“有病沒病，防風通聖”。這裡所說的“防風通聖”即指防風通聖散。意思是說，常服用些防風通聖散，有病可以祛病，無病也可以健身。這實在是對防風通聖散的極大贊美!細究起來，這話是有一定道理的。

防風通聖散出自金代名醫劉完素的《宣明論方》，為表裡雙解的名方，功能主要是解表通裡、清熱解毒。其組方中既有解表清熱的藥物，又有補氣養血的藥物，因此它外可祛入侵人體的邪氣，内能激發人體生命功能，達到扶正祛邪的目的。

就臨床所見，防風通聖散的治療範圍非常廣泛：

• 除了可用來治療重症感冒、流行性感冒、猩紅熱、腮腺炎、扁桃體炎等疾病外，
• 還可以用于牛皮癬、荨麻疹、風疹、瘙癢症、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡疖、扁平疣、斑秃等皮膚病的治療。
• 此外，防風通聖散還可以降血脂，對中風、偏頭痛和一些過敏性疾病也有很好的治療作用。

清代大醫雷豐在《時病論》一書中說：“（防風通聖散）主治甚多，不能盡此，其藥味表裡氣血皆備”，故有“防風通聖治百病”之說。

不過，防風通聖散雖有養生保健作用，但并非人人可以服用。此方畢竟以祛邪為主，屬于表裡兩實證用之有效，身體虛弱者要慎用。另外，肝腎陰虛、肝陽上亢者，也不宜服用。

二、防風通聖通治百病

防風通聖是防治百病的良方，此方為表裡雙解之劑，主治外感風邪，内有蘊熱，表裡皆實之證。以下一些疾病往往可以用到防風通聖。

一則，感冒發燒

類似于現代醫學的上呼吸道感染，病人在初期常表現為高熱無汗，畏寒，頭痛，咽幹等症狀。若用西藥退燒，但易反彈；若持續高熱得不到有效控制，還會誘發肺炎等其他疾病。此時即可選用防風通聖散，既能發汗解表，又能清洩裡熱，若能配合針灸，可快速退燒，且不反彈。

現代藥理學研究表明，防風通聖顆粒對普通感冒病毒及流感病毒均有效，建議在退燒後，單獨使用防風通聖顆粒3-5天以平衡體質，有效緩解其他上感症狀，提升愈後療效。同時，防風通聖顆粒也可與其他中成藥如四季抗病毒膠囊、清開靈顆粒等聯用，協同增效，安全可靠。

我的經驗是，感冒後出現高燒、咽痛、便秘，即屬于表裡皆實，可馬上用防風通聖散，方證相應，可以速效。

二則，皮膚病

防風通聖散中含有防風、荊芥、麻黃等祛風解表劑，又含有川芎、當歸、白芍等養血活血劑，治風先治血，血行風自滅，故治一切風症，可除瘙癢，緩解病情。

我在臨床上廣泛應用防風通聖散治療牛皮癬、荨麻疹、瘙癢症、濕疹、面部蝴蝶斑、瘡疖、扁平疣、斑秃等皮膚病，隻要符合防風通聖散的表裡俱實的病機，就能收取滿意的療效。

我的老師黃煌教授有一張治療皮膚病的良方，叫半張防風通聖散。是防風通聖散去當歸、白芍、川芎、蒼術、山栀、黃芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治療濕疹、皮炎、荨麻疹見皮膚瘙癢、體質壯實者，有止癢、消腫的功效。

為了提高此方治療皮膚病的效果，黃煌教授嘗試将防風通聖散進行“瘦身”。以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，加上祛風止癢的荊芥、防風，疏散風熱的連翹、薄荷，排膿止咳的桔梗、杏仁，全方治療的目标集中在皮膚上，發表透汗，清熱排毒，祛風止癢。用下來，效果還不錯。

我臨床常用黃煌教授的這個半張防風通聖散，治療一些疑難性皮膚病，收到了滿意療效。我的經驗是，隻要病人便秘，即意味着裡實；有皮膚瘙癢，即是表實。那麼，就可用這個藥方，而且一定有效。

我從臨床驗證，防風通聖顆粒療程用藥可有效治療一些慢性皮膚病（包括濕疹、荨麻疹、痤瘡、皮膚瘙癢伴有風團/丘疹色紅、瘙癢劇烈症狀者），并且能預防其複發，提升愈後療效。

三則，中風

防風通聖散的基礎方是調胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)，故也可用于中風的治療。《宜明論》曰“治中風，一切風熱，大便秘結，小便赤澀，顔面生瘡，眼目赤痛，或生熱風，舌強，口噤等症。”

我的經驗是，隻要中風患者出現了便秘，不管是急性還是慢性，也不管是否有神志異常，都可先用防風通聖散。先使大便通暢，則濁毒下降，腦竅得安，而中風諸症即能漸見緩解。

四則，肥胖

肥胖的病機往往是本虛而标實。本虛在于脾腎陽虛，标實在于痰濁水飲積滞于皮下。防風通聖集解表、瀉下、清熱于一身，可通過發汗、利尿、瀉下等渠道，清除體内痰濁水濕之毒的瘀滞，可用于肥胖症的治療，尤其适用于面色紅暗，身體壯實，經常便秘，且有高血壓傾向的肥胖患者。

注意，若面色青白，全身肌肉輕軟無力，易累，易腹瀉，低血壓者，則完全不能用防風通聖散。

另外，防風通聖散還能降血脂，治療高血脂症。防風通聖散減肥降脂的機制就在于：第一，抑胃扶脾，調節飲食；第二，利濕化痰，減肥消脂；第三，利氣消淤，調整代謝；第四，調理氣血，陰陽平衡。

五則，其他疾病

防風通聖為表裡、氣血、三焦通治之劑，适用于外有風邪、内有蘊熱、表裡三焦俱實之證。可用于頭痛、肺炎、氣管炎、過敏性紫癜、菌痢、熱淋、腸癰、乳腺炎、脂肪肝、老年便秘等符合上述證型疾病的治療。

我的臨床體會是，不管臨床所見是何病，要想應用防風通聖散，就要辨證分析是否屬于表裡俱實證。若擔心此方會導緻腹瀉，可去掉芒硝，或減量大黃，藥力更平和。

三、劉河間心中的防風通聖散

金代大醫劉河間創制了防風通聖散。他的煎服方法為：以上共研細末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。

可以說，其用量還是很輕的。二錢相當于今時的6克。我應用防風通聖散往往改為湯劑，其方為：

防風6，川芎6，當歸6，白芍6，制大黃6，薄荷6，麻黃6，連翹6，芒硝6，生石膏10，黃芩10，桔梗10，滑石10，生甘草10，荊芥6，白術6，栀子6，（單位：克）水煎服，日一劑。我的用量顯然比劉河間要重許多了。但我認為，療效也非常高。隻要對證，往往能收桴鼓之效。（不建議讀者自己不經辨證而濫用藥方，否則，方不對證，容易傷損正氣，或不利于疾病康複，甚至導緻病情惡化）

在劉河間所著的《黃帝素問宣明方論》一書中有關于防風通聖散的功能主治寫到：

• 疏風退熱，瀉火通便，解酒，解利諸邪所傷，宣通氣血，上下分消，表裡交治。
• 主風熱怫郁，筋脈拘倦，肢體焦萎，頭目昏眩，腰脊強痛，耳鳴鼻塞，口苦舌幹，咽嗌不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠粘，腸胃燥熱結，便溺淋閉；
• 或夜卧寝汗，咬牙睡語，筋惕驚悸；
• 或腸胃怫郁結，水液不能浸潤于周身，而但為小便多出者；
• 或濕熱内郁，而時有汗洩者；或因亡液而成燥淋閉者；
• 或因腸胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停濕而洩；
• 或燥濕往來，而時結時洩者；
• 或表之，陽中正氣與邪熱相合，并入于裡，陽極似陰而戰，煩渴者；
• 或虛氣久不已者。或風熱定注，疼痛麻痹者；
• 或腎水真陰衰虛，心火邪熱暴甚而僵仆，或卒中久不語，或一切暴喑而不語，語不出聲，或喑風痫者；
• 或洗頭風，或破傷，或中風諸潮搐，并小兒諸疳積熱，或驚風積熱，傷寒疫疠而能辨者；
• 或熱甚怫結而反出不快者，或熱黑陷将死；
• 或大人、小兒風熱瘡濟及久不愈者；
• 或頭生屑，遍身黑黧，紫白斑駁，或面鼻生紫赤風刺瘾疹，俗呼為肺風者；
• 或成風疠，世傳為大風疾者；
• 或腸風痔漏，及傷寒未發汗，頭項身體疼痛者，并兩感諸症。
• 兼治産後血液損虛，以緻陰氣衰殘，陽氣郁甚，為諸熱症，腹滿澀痛，煩渴喘悶，諸妄驚狂；
• 或熱極生風而熱燥郁，舌強口噤，筋惕肉瞤，一切風熱燥症，郁而惡物不下，腹滿撮痛而昏者。
• 兼消除大小瘡及惡毒；兼治堕馬打撲傷損疼痛，或因而熱結，大小便澀滞不通，或腰腹急痛，腹滿喘悶者。

是不是看的頭都大了。這麼多的主治病症，這個防風通聖散實在是夠厲害的。

防風通聖散所治療的表裡俱實，在今時還是非常多見的。

• 一方面，風為百病之首，風中五髒六腑，風即是火熱。今時風症尤其多。因為空調濫用，容易受風。受風則化熱，造成表實證。
• 另一方面，今人飲食多偏于肥甘厚膩，容易造成飲食積滞，化為内實證。

防風通聖散方中諸藥可分成七組：

• 其一，麻黃、荊芥、防風、薄荷為一組，能疏風解表，使外感風邪從汗而解；
• 其二，大黃、芒硝瀉熱通便，使濁熱自大便而解；
• 其三，滑石、栀子清熱利濕，使濕熱從小便分消；
• 其四，石膏、黃芩、連翹、桔梗清熱瀉火解毒，以清肺胃之熱；
• 其五，當歸、白芍、川芎養血和血，以治火熱之邪灼血耗血；
• 其六，白術健脾燥濕，以補其虛；
• 其七，甘草益氣和中，調和諸藥。

全方藥味雖然駁雜，但汗、下、清、利四法俱備，上中下三焦并治，共奏疏風解表、清熱通便之功。

黃煌教授醫案介紹其運用防風通聖散的臨床經驗

01

方劑結構：防風通聖散方出自金代劉完素《宣明論方》，由防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白術、栀子、生姜組成。

從方藥結構分析，防風通聖散方中以大黃、芒硝攻下使熱結從大便出；栀子、滑石清熱利尿，引熱自小便出；麻黃、防風、荊芥、薄荷發汗解表；連翹、桔梗清熱利咽；黃芩、石膏瀉火除煩；當歸、芍藥、川芎調血和血；白術、甘草健脾和中，避免苦寒傷胃；生姜和胃助運，表裡、氣血、三焦通治。

基本病機和辨證要點：《宣明論方》中，防風通聖散具有疏風瀉火、通便活血、表裡雙解之功，主治風熱在表所緻頭目昏眩、目赤睛痛、耳鳴鼻塞、咽喉不利、肢體麻痹；火邪内熾所緻胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏、口苦口幹、便秘搜赤、突然昏仆、卒中失語及小兒諸疳積熱、驚風；氣血佛郁所緻瘡瘍腫毒、腸風痔瘡、瘾疹、産血虛腹痛、跌仆損傷。

防風通聖散适用于表裡俱實之證，基本病機應為風邪外盛、内有蘊熱。風邪在表，邪正交争，以緻壯熱憎寒；風邪上攻以緻頭目昏眩、目赤睛痛、耳鳴鼻塞、咽喉不利；内有蘊熱，可見胸膈痞悶、咳嘔喘滿、涕唾稠黏、口苦口幹、便秘搜赤；瘡瘍腫毒、腸風痔瘡、瘾疹等亦為風熱壅盛、氣血佛郁所緻。治當疏風散邪、瀉熱攻下。防風通聖散的臨床應用，當以壯熱憎寒、口苦咽幹、小便黃赤、大便秘結、脈數為辨證要點。

現代研究現代研究發現，防風通聖散有發汗、導瀉、利尿、祛痰、抗過敏、減肥、降血脂、降血壓、降血糖、抗粥樣動脈硬化等多種功效。

日本的漢方研究認為，防風通聖散多用于習慣性便秘、高血壓、腦溢血、慢性腎炎、頭瘡、秃發、發狂、酒糟鼻、痔瘡、梅毒、各種皮膚病、蓄膿症、喘息、糖尿病、腳氣、癰疸、性病等。本方适宜于肥胖體質者，并作為髒毒體質的體質改善藥。

國醫大師陸廣莘将防風通聖散當成居家必備良藥，每遇感冒、腹瀉、皮膚過敏等，便服用防風通聖丸。坊間亦有“有病無病，防風通聖”之言，可見防風通聖散具有很高的保健功效。

02

用方經驗

1.重視體質辨識。黃煌教授認為，防風通聖散全方無一不動，重在開一切孔竅，可使體内壅滞的熱毒外出。

其治療的不是一種病，而是一種表裡俱實的體質狀态旦，并總結出防風通聖散适用人群的體貌特征：形體胖壯，精力充沛，面有油光，結膜易充血；眉濃發密，體毛明顯，較少出汗；食量大喜肉食，大便秘結；性格豪放而急躁，膽量大，腹部充實飽滿，積氣不明顯；唇紅或暗紅，舌紅或暗紅，脈搏有力；全身皮膚幹燥、粗糙，易生痤瘡，毛囊炎，易出現瘙癢性紅疹。臨證尤其應注重腹診及皮膚的診察。

2.辨證與辨病結合。黃煌教授開創性地提出了經方醫學體質的概念，構建了“方人病”的診療模式，為臨床精準使用經方提供了規範，而且拓展了經方的現代應用範圍。

根據長期的臨床觀察，總結出防風通聖散适用的疾病譜有：

以皮膚瘙癢、丘疹為表現的疾病，如荨麻疹、濕疹、銀屑病、皮炎、皮膚瘙癢症、扁平疣、毛囊炎、痤瘡等；

過敏性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜，花粉症、結膜炎等；

以肥胖、便秘為表現的疾病，如單純性肥胖，高血壓病、高脂血症、糖尿病、冠心病、習慣性便秘等；

肥胖女性的月經病，如不孕症、閉經、多囊卵巢綜合征等田。

以上疾病，隻要患者符合防風通聖散體質，均可考慮使用本方治療。

3.加減化裁。黃煌教授應用防風通聖散多為原方使用，但臨床上也會根據患者體質狀況不同而加減。黃煌教授的經驗方半張防風通聖散即為基于本方化裁，用于治療小兒的皮膚瘙癢性疾病；大便不幹結，可去芒硝，藥後腹瀉明顯，大黃可減量；皮膚粗糙、幹燥、脫屑明顯可增加當歸、川芎、芍藥用量。

服用方法：原方為散劑，黃煌教授臨床多改散為湯。

急症空腹服用，如藥後胃不适者，改餐後服。

慢性病建議按原方比例制成蜜丸或散劑，餐前服用，以大便通暢為度。

根據黃煌教授的經驗，長期服用時，劑量可以減半，即1劑藥服用2d，日服1次，簡稱1/2服法。

類似的服用方法還有3-2服法，即服用3d停2d；5-2服法，即服用5d停2d。

這樣的服藥法，其作用在于：

一是充分調動人體的自愈機能，恢複整體的平衡狀态；

二是讓長期服藥的患者更易于接受，讓治病和調理融入生活。

筆者在臨床上發現，這種創新的服藥方法，能讓更多需要長期調理的慢性疾病患者欣然接受，且療效肯定。

03

精神分裂症案

胡某，女，20歲。初診日期：2019年11月12日。

主訴：幻聽4年。

現病史：4年前患者在學校與同學産生矛盾，之後總懷疑受到監控，開始産生幻聽，經當地專科醫院檢查，确診為精神分裂症，長期服用奧氮平、帕羅西汀等藥物治療。

每日精神恍惚，注意力不集中，乏力、心煩；易受驚吓，動則氣喘；惡心、幹嘔；初潮12歲，經期7d，周期正常；西藥減量後夜裡會出現四肢抽搐；食量大，二便正常；入眠困難，噩夢，易醒，需服用安眠藥。1年多來體質量增加30kg。其表叔有精神異常病史。

體貌：體胖，臉紅油光，面部痤瘡，雙眼有神，眉毛、頭發濃密。

查體：腹部大而充實，有臍毛；舌尖紅、苔厚膩，脈滑。

診斷：精神分裂症；辨證：熱蘊擾神；治法：攻下，瀉熱，醒神；方予防風通聖散。

處方：荊芥20g，防風15g，連翹30g，生麻黃10g，生大黃10g，芒硝10g，滑石10g，生甘草10g，蒼術20g，黃芩10g，栀子15g，桔梗10g，薄荷5g，當歸10g，川芎10g，白芍10g，幹姜10g。15劑。每日1劑，服5d、停2d（5-2服法）。

二診（11月27日）：服藥後腹瀉，每日2次，腹瀉後舒服，無腹痛；注意力集中；食量減小，體質量穩定（之前每月均會增加2~3kg）；面部油膩消失，痤瘡好轉；臉變瘦，心裡堵脹感消失，動則氣喘明顯改善；仍有幻覺，害怕黑暗。查體腹部充實。效不更方，芒硝改為15g。25劑。服法同前。囑如果腹瀉3次以上則芒硝用量減半。

其後家屬微信反饋，患者在當地守方間斷服藥，情緒平穩，體質量下降20kg；自覺身體輕松，精神有愉悅感，可閱讀小說；睡眠改善，夜間不易驚醒；大便通暢，無明顯腹瀉。西藥已減為維持劑量。囑服用1d停1d，适當參加戶外運動。

按：患者為年輕女性，有家族精神病史。望診見其形體肥胖，面紅油光，有痤瘡；雙眼有神，眉毛、頭發濃密（屬于典型的防風通聖散體質）。加之食量大，腹部肥厚而充實、有臍毛，防風通聖散方證可明。體質辨識'望”為重，可“患者至門，望見之，即知病所在（範文虎）”。

目前臨床尚鮮有防風通聖散治療精神分裂症的報道，此案二診即起效，值得随訪觀察遠期療效。

皮脂腺囊腫20年案

席某，男，42歲。初診日期：2019年11月20日。

主訴：全身皮脂腺囊腫20年。

現病史：20年來，患者全身反複多發囊腫，大小不一，臀部有大者如拳頭，以耳後、頸項、腰背、臀部為多，化膿後自行破潰，不易愈合，膿中帶血，常粘連衣物，痛苦不堪。多次行外科手術治療，囊腫切除後可在别處複發，新老病竈并見，瘢痕累累。

患者對西醫治療已喪失信心，轉服中藥1年乏效。刻下納眠可、大便幹。體貌：體壯實，面暗紅，皮膚粗糙，眼大有神，毛發濃黑，舌苔黃厚，脈滑數。查體腹部充實。父親有皮脂腺囊腫病史。

診斷：皮脂腺囊腫；辨證：風熱壅盛，表裡俱實；治法：疏風散邪，清裡瀉熱；方予防風通聖散。

處方：防風15g，連翹30g，生麻黃10g，生大黃10g，滑石10g，生甘草10g，生石膏20g，芒硝5g，荊芥20g，桔梗10g，薄荷5g，當歸10g，川芎15g，赤芍15g，蒼術20g，白芷10g，幹姜5g。15劑。服1d，停2d。

二診（12月30日）：服藥後40d，囊腫無新發，無破潰；臀部患處明顯好轉，部分開始結痂，色素沉着；納眠可；大便暢通，每日2~3次，無腹瀉。多年頑疾，始見曙光。患者體壯，耐受力強，服藥後無大汗、興奮失眠。

原方生麻黃增加為15g。25劑。服法同前。服藥30d後療效滿意，無明顯不适。患者照方再服15劑，共計服藥45劑。現已停藥。臀部囊腫已經全部脫痂，偶有瘙癢，其他部位也明顯愈合，無新發病竈。服藥時汗多，體質量也有所下降。

按：本案患者體格壯實，面暗紅，皮膚粗糙，眼大有神，毛發濃黑；大便幹，腹部充實，好發皮膚炎症。符合防風通聖散體質特點，故辨為防風通聖散證。方人相應，收效甚佳。

功效主治

　　出處：《宣明論方》。

　　組成：防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝各15g，石膏、黃芩、桔梗各30g，滑石90g，生甘草60g，荊芥穗、白術、栀子各7.5g

　　功效：解表通裡，清熱解毒。

　　主治：用于外寒内熱，表裡俱實，惡寒壯熱，頭痛咽幹，小便短赤，大便秘結，瘰疬初起，風疹濕瘡。

　　方解：方中防風、麻黃、荊芥穗、薄荷疏風解表，使表邪從汗而解；大黃、芒硝瀉熱通便；栀子、滑石清熱利濕，使裡熱從小便分消，共為主藥。輔以石膏、黃芩、連翹、桔梗清散肺胃之熱，如此則上下分消，表裡同治，以助君藥表裡并治。佐以當歸、川芎、白芍養血活血；白術健脾燥濕；使以甘草調和諸藥。諸藥相配，汗、清、下、利四法俱備，上、中、下三焦并治，汗不傷表，下不傷裡，共奏解表通裡，清熱解毒之功。

　　不通則病。瘡瘍疥癬發生在毛脈肉筋骨皮外在五體，局部氣機郁結即生火毒，局部風濕蘊阻即成疥癬。五體直接與外界相關，往往因為六淫邪氣的侵襲而發病，表現為玄府開合異常，同時，人體的升降出入互相聯系，大便、小便等也會導緻玄府閉塞。防風通聖丸為河間學派名方，以疏通人體各大竅道為能，以祛邪為大法，臨床以的大小便快利，汗出表解為效驗，不渴常服。

　　使用注意：體衰便溏者慎用，孕婦慎用。

　　驗案舉例

　　案一

　　鄧某，男，43歲。1972年5月6日診。

　　主訴：全身出紅疙瘩作癢2天。

　　現病史：兩天前在工地服預防用藥“柳葉湯”，第2天發現頸部有少數紅色皮疹作癢，今晨開始泛發全身，因為搔癢劇烈，徹夜不能入睡，雙眼上、下睑腫脹，口幹，納食尚可，小便如常，大便兩日未解。近期來未服用或外用任何中、西藥。

　　既往史：無有關之病史及過敏病史。

　　檢查：顔面部及軀幹、四肢皮膚潮紅，散發粟粒大粉紅色皮疹，大部集聚成群，部分已抓破，可見少許滲出液與痂皮，雙眼上、下眼睑因腫脹睑裂變小，不能睜眼。

　　脈象：弦略數。

　　舌象：苔薄白，舌質紅。

　　西醫診斷：過敏性皮炎。

　　中醫辨證：濕熱結毒，兼感風邪，發為濕毒瘍。

　　立法：清熱涼血解毒，疏風解表。

　　方藥：大青葉一兩，紫草三錢，赤芍三錢，黃芩三錢，酒軍三錢，生石膏一兩， 薄荷一錢，防風三錢。

　　5月10日服上方3劑後，顔面部及軀幹、四肢之皮膚潮紅明顯消退，各部之皮疹大部已變淡，口已不幹，癢感減輕，眼睑腫脹已消，睑裂恢複正常。按上方再進l劑後，顔面部及軀幹、四肢之皮疹全部消退，未見新生之皮疹，僅有少許脫屑，臨床治愈。

　　按：本例系因服“柳葉湯”而引起的過敏性皮炎。發病快，病程短，表熱重，裡也有熱，所以用防風、薄荷散風解表熱；大青葉、紫草、赤芍、生石膏清熱涼血解毒化斑；黃芩、酒軍上清肺熱，下滌胃腸蓄熱，上、下、表、裡之毒熱得清，迅速奏效。柳葉性苦寒無毒，功能解毒清熱，一般很少引起過敏反應。柳枝煎水還有治療風腫瘙癢的作用，柳葉目前有用于治療和預防肝炎，而本例反引起過敏性皮炎，這是值得注意的一個問題。分析本例發病過程，可能與内濕蘊熱有關。

　　案二

　　張某，男，40歲。1973年6月9日住院。訴周身起紅色風團伴有發燒4天。

　　現病史：4天前，勞動後出汗較多，到室外乘涼受寒，下肢突然出現紅色風團，臀部及腰部相繼出現，昨天開始發冷、發燒，體溫38℃左右，上肢及前胸、後背均起同樣大片風團，4天來時起時落，但始終未能全部消退，頭面部及上肢也感發脹、發紅。風團初起時色淡，并高出皮膚表面，繼而腫脹稍滑，留有紅斑，癢感特别明顯，影響食欲及睡眠，大便幹。1969年曾有類似發作，後來關節痛又引起化膿性關節炎，生病前未吃過其他藥。

　　檢查：體溫38℃左右，内科檢查未見明顯異常。全身散在紅色風團，新發皮疹高出皮面，陳舊性皮疹留有紅斑，皮疹成大片不規則形，頭面、軀幹、四肢等處泛發，有明顯搔癢抓痕，頭面部及上肢明顯腫脹。化驗檢查均屬正常。

　　脈象：弦滑稍數。

　　舌象：舌苔薄白，舌質正常。

　　西醫診斷：急性荨麻疹。

　　中醫辨證：内有蘊熱，風寒束表，發為痦瘤。

　　立法：散風，清熱，通裡。

　　方藥：荊芥三錢，防風三錢，黃芩三錢，栀子三錢，白鮮皮一兩，地膚子一兩，苦參五錢，刺蒺藜一兩，車前子(包)一兩 ，澤瀉五錢，川軍三錢，全瓜蒌一兩。

　　6月11日，服上方2劑後，體溫恢複正常，全身皮疹大部分已消退，但仍有新起的小片風團，腫脹已消。再按前方去川軍繼服3劑。6月12日皮疹全部消退，夜間僅有散在新起小風團，其他均屬正常，出院後繼服3劑。經門診随訪，臨床痊愈，未再複發。

　　荊防方、荊防敗毒散與防風通聖散的比較

　　荊防方、荊防敗毒散以及防風通聖散均為以“荊芥、防風”為主要成分，以“解表散風”為主要功效的方劑，可以稱之為“荊防類方”。三方均為“表裡同治”之方，均被大量應用于皮外科臨床，但其功效差異較大，這主要表現在治“裡”方面。

　　荊防方除用荊芥穗、防風、僵蠶、浮萍、金銀花、牛蒡子、薄荷、蟬蛻等解表外，金銀花、牛蒡子和生甘草還可清熱解毒，丹皮、生地、黃芩清熱涼血，其主要針對外有風熱表證，内有血熱、熱毒之證。

　　荊防敗毒散除荊芥、防風、羌活、獨活、生姜、薄荷解表外，還使用柴胡、前胡、枳殼、桔梗等條暢氣機，茯苓健脾利濕等，主要針對風寒濕邪侵襲肌表之證。

　　防風通聖散除用防風、荊芥穗、麻黃、薄荷解表外，同時用大黃、芒硝、栀子、滑石、石膏、黃芩、連翹等清熱、通便、利濕等；雖有當歸、川芎、白芍、白術、甘草扶正，但仍是一張“虎狼”之方，主要針對外寒内熱，表裡俱實之證。臨床防風通聖散證大便多有幹結症狀。考慮到人參敗毒散多用于治療痢疾、腹瀉，故荊防敗毒散證大便多稀，至少不應便秘。

　　《醫宗金鑒·外科心法要訣》中有記載疥瘡一病。在疥瘡一章說道：“疥雖有餘之證，而體虛之人亦生，以便秘為實，便利為虛……初起有餘之人，俱宜防風通聖散服之，虛者服荊防敗毒散透發之。及情勢已定，則無論虛實，幹疥服消風散，濕疥服蒼術膏，蟲疥服蘆荟丸，砂疥服犀角飲子，膿窠疥服秦艽丸，經久不愈血燥者，服當歸飲子”。這段論述對荊防敗毒散與防風通聖散做了比較簡明的對比。

　　另外在疾病發展過程中，還涉及到了消風散和當歸飲子，它們也含有“荊芥、防風”，也有“解表散風”之功效，也可看作“荊防類方”。