中藥也有圓運動
中醫老苗說
從圓運動角度淺析中藥藥性及應用作者/ 趙璐陽 林日陽浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院
【摘要】 從圓運動角度分析理解中藥四氣五味，升降浮沉理論來源，加深中醫學對中藥四氣五味、升降浮沉的認識，并思考其意義，有助于更好理解用藥精髓，擴寬中藥四氣五味，升降浮沉理論的應用範圍，以指導中藥的臨床應用，具有較好的臨床實踐意義。
清末民國著名白族醫學家彭子益是實驗系統古中醫學派創始人，圓運動理論于彭子益時期發展完善。彭子益提出的圓運動理論認為，中醫學乃人身與宇宙共同整個氣質運化學。人秉陰陽圓運動之大氣而生，大氣中陰陽五行是圓運動着的，人身也有陰陽五行，亦是圓運動着的。人之五行，土居中，木火金水居四維。中土之氣旋轉于中央，木火金水之氣升降于四維。中氣當中有四維之氣，四維當中又有中氣。中氣如軸，四維如輪。運動圓是中醫之生理，軸運輪行，輪運軸靈，軸則旋轉于内，輪則升降于外。運動不圓是中醫之病理，軸不旋轉，緻輪不升降，或輪不升降，緻軸不旋轉。運動不圓，用藥或針灸等以恢複其圓是中醫之醫理。 1 圓運動與藥性四氣産生的關系 四氣者，寒熱溫涼也。人居天地之交，不偏不倚，故中氣平和。藥物所居之地，大氣或有偏寒，或有偏熱，或有偏溫，或有偏涼，故藥物生長則會受大氣影響而自帶偏性，因此産生寒熱溫涼之性。而藥性的寒熱溫涼與大氣的溫度變化常呈相反關系，陝北大氣偏寒，盛産附子之大熱以應之；四川大氣偏熱，盛産黃連之大寒以應之；江蘇大氣偏溫，盛産薄荷之涼以應之；甘肅大氣偏涼，盛産當歸之溫以應之。 2 圓運動與藥性五味産生的關系 五味者，酸苦甘辛鹹，一者言藥物之真實滋味，一者言藥物所含之功能。具體而言，酸，能收能澀，即收斂固澀之意。苦，能瀉，能燥，能堅，即清洩火熱，洩降氣逆、通洩大便、燥濕、瀉火存陰之意。甘，能補，能和，能緩，即補益、和中、緩急止痛、調和諸藥之意。辛，能散能行，即發散、行氣、行血之意。鹹，能下，能軟，即瀉下通便，軟堅散結之意。 從藥物之真實滋味角度而言，《素問·陰陽應象大論》有言:“東方生風，風生木，木生酸；南方生熱，熱生火，火生苦;中央生濕，濕生土，土生甘;西方生燥，燥生金，金生辛;北方生寒，寒生水，水生鹹。”因此東方、南方、西方、北方、中部獨特的地域環境産生了獨特的滋味傾向。如東方福建烏梅之酸，南方浙江黃連之苦，中央河南茯苓之甘，西方西藏紅花之辛，北方遼甯海螵蛸之鹹。 要理解五味功能的來源，可以從大氣圓運動與藥物生長發育之間的關系來分析。從大氣圓運動角度看，春生、夏長、秋收、冬藏，夏秋為過度之時，主運化。春屬木，風氣偏盛;夏屬火，火氣偏盛;夏秋之間屬土，濕氣偏盛;秋屬金，燥氣偏盛;冬屬水，寒氣偏盛。每個季節各有其變化特點，而藥物為應對氣候的變化，則會自然産生相應的功能來應對，以求得生存延續。 春季乃木氣得令，木氣偏盛，木氣偏盛則生風氣，而為應對風氣之疏洩動搖，藥物酸味之能收能斂，則可克制偏盛之風氣，取其春日升發之氣，破土而出。 夏季乃火氣得令，火分君火、相火，君火偏盛則為熱，相火偏盛則為暑，暑熱偏盛則炎熱蟠灼，而為應對火氣之灼熱，藥物苦味之能瀉，能燥，能堅，則可克制偏盛之火氣，取其夏日之溫熱陽氣，生長壯大。 夏秋之間乃濕氣得令，濕氣偏盛，乃火氣尚未降人地面之下，火在水上則生濕，濕盛則沉重粘滞，藥物甘味之能補、能和、能緩，甘歸于中氣，阚璇升降，則有助将大氣施加自身的濕氣運化，不為濕擾，而取大氣溫煦之陽氣與濕潤之水氣加于自身，以醞釀精華，至秋日成果。 秋季乃金氣得令，燥氣偏盛，燥氣偏盛則生金氣，天空金氣彌漫，肅殺萬物，藥物辛味之能散能行，以抵擋大氣向下肅殺之力，以安度秋燥，而成碩果。 冬季乃水氣得令，水氣偏盛，水氣偏盛則寒，寒而能藏，萬物凝結，藥物鹹味之能下，能軟，可應對大氣寒氣封藏凝結之力，則種子可安度寒冬，以待春日發芽。 3 圓運動與藥性升降浮沉産生的關系 大氣氣候的變化形成了藥物寒熱溫涼之性，而與此同時也對藥物的作用方向産生了影響。寒與涼，皆性向下，因寒涼皆屬于陰，陰性本下也，由于寒涼的程度差别，向下的能力亦有大小之分，寒較涼溫度更低，故涼性降，寒性沉。熱與溫，皆性向上，因溫熱皆屬于陽，陽本性上也，由于溫熱的程度差别，向上的能力亦有大小之分，熱較溫溫度更高，溫性升，熱性浮。因藥物有寒熱溫涼之性，故可産生升降浮沉之運動，溫則升，熱則浮，涼則降，寒則沉。如黃茂性溫而升，可升發清陽;附子性熱而浮，可上助心陽;知母性涼而降，可滋陰降火;代赭石性寒而沉，可重鎮降逆。 4 環境圓運動與疾病發生的關系 一年中大氣的圓運動是變化的，春夏秋冬交替循環，春生風，夏生暑與熱，長夏生濕，秋生燥，冬生寒，從而産生了引發人體疾病的病理因素，常人體質壯實，中氣充足，不易受外界環境的變化而生病，然體質虛弱，中氣不足，則易受到季節變化産生的風熱濕燥寒影響，引動本身的氣機變化，從而生病，季節病、流行病即可印證此理。如夏秋季節更替之時，哮病患者即易發作，哮病多因于痰，而中醫常講脾為生痰之源，因此痰的産生常有中氣不足的原因，中氣作為調節人體圓運動的樞紐，一旦虧虛，則人體的圓運動難以維持，則更加難以耐受大氣季節的變化而發病。具體而言，一年又可細分為二十四節氣，節從取象比類角度可理解為竹節，竹體是光滑易過的，竹節是阻塞難通的，因此每個節氣到來之時，對人體都是一個難過的卡點，因此時乃大氣圓運動變化較為劇烈，稍有疏忽，即易病也。 5 人體圓運動與疾病發生的關系 人體本身因存在天地之間，亦會形成如同大氣圓運動相似的人體圓運動。人體肺與大腸屬金，應大氣的燥氣;腎與膀胱屬水，應大氣的寒氣;肝與膽屬木，應大氣的風氣;心與小腸屬火，應大氣的火氣;心包與三焦屬相火，應大氣的暑氣;脾與胃屬土，應大氣的濕氣;人體之圓運動亦如大氣圓運動一般，木火土金水循環運行，是融合不分，隻當受到各種病理因素的影響，而導緻人體自身的圓運動分離，而偏見相應之氣，具體而言木氣偏見則病風，火氣偏見則病熱，相火之氣偏見則病暑，土氣偏見則病濕，金氣偏見則病燥，水氣偏見則病寒。無論内因、外因或其他因素，最終都是導緻人體圓運動失衡而病。如過食過飽，脾胃難以運化，則中氣壅塞受阻而發生脹滿，脾氣不升而發生洩瀉，胃氣不降而發生嘔吐。因此如過食過飽，可導緻人體脾胃之氣的圓運動升降失調而出現不适。 6 圓運動的用藥指導 6.1 指導節氣變化的用藥原則 初之氣，即大寒、立春、雨水、驚蟄之時，大氣中風氣偏盛，平日體内風氣偏盛之人易受引動，此時可加用酸味藥，收斂風氣，如烏梅、白芍之類。二之氣，即春分、清明、谷雨、立夏之時，大氣中火氣偏盛，平日體内火氣偏盛之人易受引動，此時可加用苦味藥，清洩火氣，如黃連、黃芬之類。三之氣，即小滿、芒種、夏至、小暑之時，大氣中相火偏盛，平日體内相火偏盛之人易受引動，此時可加用苦味藥，清洩相火，如龍膽草、黃柏之類。四之氣，即大暑、立秋、處暑、自露之時，大氣中濕氣偏盛，平日體内濕氣偏盛之人易受引動，此時可加用甘味藥，補土除濕，如茯苓、白術之類。五之氣，即秋分、寒露、霜降、立冬之時，大氣中燥氣偏盛，平日體内燥氣偏盛之人易受引動，此時可加用辛味藥，通散燥結，如薄荷、批把葉之類。六之氣，即小雪、大雪、冬至、小寒之時，大氣中寒氣偏盛，平日體内寒氣偏盛之人易受引動，此時可用鹹味藥，恢複腎氣，如龜闆、鼈甲之類。 6.2 指導藥物分類及應用的簡潔化 人體得病的原因主要在于體内圓運動的失常，而木火土金水又是構成人體圓運動的重要要素，木升，火浮，金降，水沉，中土調和升降浮沉，正常人的運動是融合不分的，病則各氣偏見而病，因此可将四氣五味、升降浮沉而産生之藥物作用從圓運動角度将歸類為火氣藥、土氣藥、金氣藥、木氣藥、水氣藥，以糾正偏見的火氣、土氣、金氣、木氣、水氣。從而簡化藥物分類，更加準确的對應病機，便于臨床應用。 需要注意的是，火氣有二，一為君火，一為相火，亦需細分。 具體而言，大凡具有清熱作用者為火氣藥，清心火者為清君火藥，如竹葉、桅子等;清肝膽火氣為相火藥，如龍膽草、夏枯草等;大凡具有祛濕、補土、利水、消食化積者為土氣藥，如白術、茯苓、澤瀉、麥芽、六神曲等。大凡具有降氣平喘、止咳化痰、清肺潤肺作用者，為金氣藥，如苦杏仁、百部、麥冬、沙參等;大凡具有發散解表，行氣活血作用者，味酸補木氣，止疏洩者，為木氣藥，如桂枝、川芍、烏梅等;大凡具有補腎澀精、溫寒水，散堅結者，屬水氣藥，如熟地黃、海螵蛸、附子等。 而将藥物歸類為火氣藥、土氣藥、金氣藥、木氣藥、水氣藥，可以更加契合天人一體圓運動的變化，以便更加簡潔明了的指導藥物應用。 中藥四氣五味，升降浮沉理論是中醫理論體系的重要組成部分，從彭子益先生建立的圓運動思想出發，對理解中藥藥性及作用來源做出了新的解釋，對于理解中藥藥性及其作用提供了一條新思路，有助于更好理解用藥精髓，具有較好的臨床實踐意義，值得認真學習并借鑒。但是藥物萬千，各有特點，在把握藥物功效的應用時，在中醫理論指導下，對藥物特殊作用的分析，仍要堅持實事求是，具體問題具體分析的原則，才能更加接近實際，更好地描述藥物藥性及作用。
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