餘浩脈法感悟
左寸左尺弱的病人，有頸椎病；尺沉關郁的病人有膽囊炎、背痛；雙尺弱則腰痛。左尺腎陰濟肝木，如果腎虛不能封藏水液，則随肝氣上沖于左寸頸部，則使頸椎受濕而病，這就是頸椎病的脈象左手寸尺都弱。
從脈象上看大概有這麼幾種克乘關系導緻出現病理變化：右寸肺與左關肝的關系可以是肺金克乘肝木，肺金過盛則制約肝木生發導緻肝木郁滞，而肝木郁滞阻礙氣機上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關肝木與有關脾土的關系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機可以是心腎不交、肝氣郁滞（化火）而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機可以是肺胃上逆、脾腎陽虛、命門火衰等。
左手任何一部郁滞，尤其是關部郁滞，則氣機上升受阻，導緻升降失常。反之，右手任何一部郁滞，導緻氣機下降受阻，右手影響左手，兩手氣機互相影響。
從脈象上看大概有這麼幾種克乘關系導緻出現病理變化：右寸肺與左關肝的關系可以是肺金克乘肝木，肺金過盛則制約肝木生發導緻肝木郁滞，而肝木郁滞阻礙氣機上升，所以左寸心脈常不足；肺金亢盛或不足皆不能生水；左關肝木與有關脾土的關系可以是土濕木郁或者為木郁克乘脾土；左手脈的病機可以是心腎不交、肝氣郁滞（化火）而心氣不足、肝木乘土、膽火擾心、木陷水中等；右手脈的病機可以是肺胃上逆、脾腎陽虛、命門火衰等。
《内經》曰：察九候獨小者病，獨大者病。郁脈即《内經》言獨大者。在手感上亦能明顯感覺到脈象“壅滞”感或脈象的“粗大”不均一。
郁脈最常見于:
（1）左關：大者為肝，細者為膽。肝主疏洩，疏洩正常才能保證全身氣機正常。而七情所傷最易導緻肝氣失于疏洩，疏洩不及而生郁也。出現胸悶、乳房脹痛，喜歎氣。男性脂肪肝，女性乳腺增生，月經血塊及痛經。肝膽經脈互為表裡，肝疏洩不及影響膽汁下洩，久則膽郁。出現脅痛，肩背痛。左關郁滞化火則口苦、性急易怒。
（2）右關：浮沉不同。胃主受納，脾主運化。脾胃經互為表裡。胃氣不降則胃郁，飲食壅滞脹滿、食積、胃脹。脾滞則多為脾陽不足而濕郁脾滞。右關化火則嗳氣泛酸。
（3）左右關部皆郁滞：整個中焦滿悶不舒，氣機痞塞、壅滞。郁滞久則化火成瘀，心急易怒，口苦，胸悶痛。還會導緻清陽不升，濁陰不降。
（4）左寸：浮取得郁脈為小腸經氣郁滞，小腸經不通影響心脈，出現心慌心悸。稍沉取得心脈郁滞，心主血脈，多為心包絡脈瘀血，出現心部疼痛。
（5）右寸：浮取得郁脈為大腸經氣郁滞，傳導障礙，表現為大便幹燥或便秘；稍沉取而得郁脈為肺氣壅遏，肺失宣降，出現咽喉不适、咳嗽等。肺主皮毛，宣降失司郁熱内生，而至痤瘡繁發。
（6）尺部：尺部郁滞多為濕邪壅滞下焦，易化熱而成濕熱。其中有腎陽真不足與假不足，區别鑒于足踝下太溪脈，太溪脈有力為腎陽被濕郁遏；太溪脈無力為腎陽真不足。
（7）左右手寸關之間：此處郁滞多為陽氣上升受阻，氣、痰、濕郁于胸膈。
（8）左手關尺之間：此處郁滞為小腸腑有積滞。
（9）右手關尺之間：此處郁滞為大腸腑有積滞。
簡單之事寫出來略顯繁雜，實際上摸脈時指下了然。
◎氣機升降失常的幾種典型類型及臨床表現
氣機升降失常包括氣機升發太過、氣機生發不及、氣機上重下輕、氣機上輕下重、氣機壅遏中焦等，其中都有郁脈影響所緻。
氣機生發太過：脈象上顯示為脈氣上躍掌橫紋。
左手脈氣上躍掌橫紋：“火性上炎”，因此，此種脈象升發太過即為化火。可以是心火，也可以是肝火。臨床上同時可以出現左關部郁塞，膽火擾心。臨床表現為口苦、口幹、心煩易怒，睡眠淺、易驚醒，性急毛躁等。
右手脈氣上躍掌橫紋：肺胃氣不降反上逆，濁氣随之上泛。臨床上出現咽喉、食管及胃部不适甚至灼熱感、潰瘍面，打嗝或泛酸；與大腸相表裡，故而大便初硬；或可出現痔瘡或脫肛。
氣機升發不及：通常表現在左手或右手寸關之間郁滞，甚至雙手寸關之間郁滞。表現為膈中痰氣互結，氣機上升受阻、升發不利，清揚不升。臨床表現為頭昏沉不清醒，或有頭昏、頭部惡風，蹲起時眼前發黑，胸口滿悶不舒或自覺有痰。
氣機上重下輕：這不等于氣機升發太過，但脈象顯示氣機上沖之勢，氣血并聚于上焦，而虛于下，顯得頭重腳輕，上熱下寒。臨床表現下盤不穩、走路腿軟，腿怕冷發涼，心煩易怒，頭漲痛，容易臉紅。
氣機上輕下重：明顯地下焦陽氣被寒濕郁閉，清陽不升，氣機下陷。腰部以下濕重，陰部潮濕、腿冷或沉重或浮腫，雙腳冰涼。
氣機壅遏中焦：也屬于氣機生發不及的一種，但雙關部郁滞明顯（雙關獨大），寸尺均不足，即脈大而短。清陽不升，濁陰不降。臨床表現納少或納呆，大便少而不暢，胸悶滞，頭昏沉，腿無力不喜運動，易疲勞等。
小柴胡脈：左手寸關之間郁滞＋右寸郁滞。理：肝木郁滞反侮肺金。法：疏肝解郁佐降肺氣。方：小柴胡湯做底方加減。藥：增強疏肝力度，可加香附子、郁金、木香。
桂附地黃脈：雙手氣機上逆。理：陰不涵陽，虛陽上越。法：引火歸原，引氣下行，交通心腎。方：桂附地黃丸做底方加減。藥：降氣之藥如枳實、竹茹、枇杷葉；加龍骨、牡蛎固攝腎水以安龍火。
補中益氣脈：雙手氣機上輕下重。理：濕遏清陽。法：升陽提陷或升清降濁。方：補中益氣湯加減。藥：增加升清力度則加葛根、桂枝；增加降濁力度則加附子、黑豆、澤瀉。
逍遙散脈：氣機壅中焦。理：肝郁乘土或土濕木郁。法：疏通中焦。方：逍遙散合四逆散。藥：增加行中理氣則加木香、桔梗、枳殼或枳實，健脾益氣則加蒼術、白術。
交泰丸脈：氣機上重下輕。理：陰不涵陽，虛陽上越而緻心火亢盛。法：引火歸原，引氣下行，交通心腎。方：交泰丸化裁。藥：加龍骨、牡蛎固攝虛浮之龍火。
附子理中湯脈：左手氣機上輕下重＋右手氣機上重下輕，即左尺郁滞、右寸郁滞。理：心腎陽虛。法：溫補心腎之陽。方：附子理中加桂枝湯。藥：加澤瀉、黑豆利濕則陽自旺。
在脈法與用藥上則須把握一個重要原則，即《内經》所言：“虛則補之，實則瀉之；補不足，損有餘。”何為虛？不足為虛。何為有餘？實則有餘。在脈上如何體現？郁脈則是實脈，郁脈在左寸心部則為血瘀，郁脈在左關肝部則為氣郁，在左尺則為濕郁；在右寸肺部則為氣閉，在右關胃部則為胃氣壅滞，在右尺亦為陽為濕遏。郁脈即為實脈，則要損之有餘或瀉之，那麼，血瘀則先行氣，氣行血自行，少佐以活血化瘀；肝氣郁則疏肝理氣；濕郁則利濕解郁；氣閉則宣降除閉；氣滞則行氣除滿；陽為濕遏則利濕升陽，濕去陽自旺。同樣，六部之虛脈亦如此，虛則補之。然當注意，五髒皆有體用，體為陰則用為陽。久郁則易化火化熱，火熱易耗氣傷陰，故而損有餘之後仍當補其不足，此為補之一也；而脈中之不足，亦當補之，此為二也。切脈時，何之脈之不足？有實則有虛，有郁之處，其旁則虛。氣機上升皆受阻，受阻之上為虛。如左關肝郁則氣機無以上升到寸部心脈，心脈常不足；左尺腎脈郁滞嚴重，常關部、寸部皆氣機不利。以此類推，凡脈皆如此。六部脈不能皆郁（極少），然六部脈或能皆不足，此為陰陽氣血俱損也，調之則為氣血同補也。
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