甲狀腺結節有單發或多發,臨床上是指一組疾病而言,成人甲狀腺腫半數伴有結節,包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和甲狀腺癌。區别甲狀腺結節性質屬良性或惡性,非常重要。甲狀腺功能可以正常、減退或亢進。本文主要讨論甲狀腺良性腺瘤和甲狀腺囊腫。
甲狀腺良性腺瘤,以濾泡性腺瘤最為常見,90%并不産生過量甲狀腺素,臨床上除有頸部腫塊外,并無特殊表現,掃描呈冷結節或溫結節;若腺瘤增大,釋出的甲狀腺激素增多,垂體分泌TSH受抑制, 腺瘤外組織萎縮, 掃描示腺瘤部位有顯著1*碘濃集,呈熱結節,并伴有甲亢臨床表現,稱高功能或毒性腺瘤。
甲狀腺囊腫,囊内含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚,無攝1*1碘能力,故掃描圖上示冷結節,結合B超檢查有助診斷。若伴有功能亢進或功能減退,則按甲或甲減論治。
西醫病因病機
确切病因尚不清楚,可能系多種因素所緻。這些因素涉及地理土壤、水源污染、遺傳素質、化學物理、微量元素和輻射等。
中醫病因病機
中醫分别稱為肉瘿或石瘿,歸屬瘿瘤論治。其發病與水土、遺傳和七情内傷有關。憂慮郁思,肝失疏洩,氣滞血瘀;肝病及脾,脾失健運,痰濕内阻,氣、血、痰凝聚于頸前面成瘿瘤。
辨證論治
多采用辨病與辨證相結合,以基本方加減治療為多,分型論治報道較少。依據病因病機分三型論治。
1、肝郁氣滞,沖任不調
主證:甲狀腺腫塊,脅肋脹痛,精神抑郁,煩躁易怒,月經不調,經前乳脹,或伴乳腺小葉增生症,善歎息;苔薄黃,脈弦細。
治法:疏肝理氣,調攝沖任。
方藥:丹栀逍遙散加減:
丹皮,焦山栀,當歸,白芍,柴胡,茯苓,白術,甘草,橘葉,生地,瓜蒌,郁金,生牡蛎,沙參
2、脾虛不運,痰濕内滞
主證:甲狀腺腫塊,神疲乏力,納呆腹脹,面色不華,帶下清稀;苔薄白,脈細弱。
治法:益氣健脾,化痰散結。
方藥:六君子湯合玉壺湯加減:
黨參,白術,茯苓,山藥,陳皮,半夏,海藻,昆布,丹參,瓜蒌,夏枯草,生牡蛎
3、無症狀型
主證:偶然發現頸部腫塊,無自覺症狀。
治法:理氣化痰,軟堅散結。
方藥:二陳湯加減:
半夏,陳皮,茯苓,柴胡,香附,夏枯草,栝樓,浙貝母,玄參,生牡蛎,川芎,海藻,昆布,丹參
4、單方、驗方
基本方加減:黃藥子,海藻,昆布,當歸,夏枯草,陳皮,蛤殼,桃仁
心悸加杏仁、遠志,磁石;痰多加半夏、白芥子;體虛加黨參,生地;震顫加鈎藤、石決明;腫塊堅硬加三棱、莪術、鼈甲
消瘿軟堅湯:海藻,白芥子,丹皮,艾葉,椒目,王不留行,蒼術,白術,茯苓,豬苓,赤小豆,夏枯草,澤瀉,射幹,七葉一支花
氣機郁滞,加八月紮、郁金、陳皮、積殼;陰虛内熱,加玄參、天冬、麥冬、生地、熟地、知母、花粉;心悸胸悶,加薤白、瓜蒌、柏子仁;夜寐不安,加杏仁、夜交藤、合歡皮。
加減玉壺湯:海藻,昆布,海浮石,當歸,香附,牡蛎,夏枯草,半夏,陳皮,郁金,浙貝母,黃藥子
香附,郁金,青皮,三棱,莪術,白芥子山慈姑,瓜蒌,海蛤殼,生牡蛎,八月紮,白花蛇舌草
夏枯草,貓爪草,青皮,海藻,昆布,佛手,海浮石,金銀花,赤芍,白芥子,川貝,半夏,另服消瘿丸。
甲瘤丸:夏枯草,當歸,珍珠母,生牡蛎,昆布,丹參
消瘘湯加味:當歸,白芍,浙貝母,柴胡,昆布,海藻,夏枯草,三棱,海浮石
咽幹加玄參;心悸加牡蛎。
當歸,海藻,赤芍,川貝,半夏,炒山甲,黃藥子,紅花,桃仁
貓爪草,石上柏,丹參,風栗殼,夏枯草,三棱,莪術,浙貝母,牡蛎,甘草
有話要說...