桔 梗 拾 珍
(1)龔士澄經驗
朱肱《類證活人書》治胸中痞滿不痛,用桔梗伍以枳殼,取其通肺系、利胸膈以下氣也。是桔梗本能升提,因配伍枳殼反能下氣。我們治痰飲咳嗽,咳痰當利不利,或咳嗽即嘔吐者,桔梗性浮,為舟楫之藥,于嘔吐本非所宜。然欲使痰易咳,仍用桔梗升提肺氣,配旋覆花一味,降氣消痰行水,兩藥提降并舉,則肺氣宣利,水飲下行,痰即易咳而咳減,即師《類證活人書》法也。
指月按∶膈上不寬加積桔,這是醫家用藥的一句心得之言。積殼配合桔梗,一下一上,一降一升,調理氣機,大有轉胸中大氣之功,胸中大氣一轉,往往痰咳胸痛滿脹随之即消。所以要透過枳殼、桔梗這組對藥,學到升降用藥的配伍思路。桔梗配合旋覆花能升降胸中痰水,桔梗也可配合半夏,還能化胃中濕痰。
(2)張書元經驗 嘔逆慎用桔梗
我初涉醫林,即遇一頭痛、身困痛、畏冷、輕微腹瀉的患者,前醫以藿香正氣散治之,非但諸症未減,反見嘔吐不止。餘診其脈沉細微緊,舌苔薄白而膩。實屬夏月感受風寒、内傷生冷之藿香正氣散證無疑。再審藿香正氣散有桔梗一味,因憶我省著名老中醫王慕康老師曾曰∶'嘔逆上氣,桔梗一定慎用!桔梗乃藥之舟楫,其性上浮。'今嘔逆不止,非桔梗之過乎?乃将原方中之桔梗全部撿出(約9 克),力勸将餘藥以竈心土湯煎服之。服藥少許後,果然嘔吐大減,繼進半碗藥湯,病者安然入睡。
桔梗性平,味苦辛,入肺經,能開提肺氣,利咽喉,暢胸膈。藿香正氣散用桔梗意在利胸膈而散寒宣表,用量較少,如用量較大,則成欲治嘔反緻吐。王老之言确屬經驗之談,驗之臨床,果不謬也,今以此案為例,以供同道借鑒。
指月按;桔梗性浮,載藥上升,提邪外出,由于它有很強的升提之力,世稱丹程之力。所以氣機 上之嘔葉反胃。一般要恒用。以防患了升升降降之戒
(3)李克紹《中藥講習手記》中記載,一腸管蛔蟲阻塞患者,瀕急危險,經西醫檢查,即使進行外科手術,亦無把握,于是用殺蟲藥使君子、雷丸之品,再加桔梗、杏仁以開提肺氣,服後蟲下而愈。
指月按∶桔梗、杏仁能宣降肺氣,肺與大腸相表裡,肺氣宣降得宜。大腸就通達無滞,所以通過開提肺氣,便有疏通腸胃的作用。頑固性便秘,病人平時容易郁悶的,稍微加以桔梗、杏仁,使諸氣不腈郁,大便自然更通利。
(4)《中藥學講義》提到,桔梗可以宣開肺氣,而通利二便,用治癃閉、便秘。
指月按∶肺與大腸相表裡,肺氣别通于膀胱,當肺氣閉郁,比如人特别郁悶,或感受外邪後,大小便都容易因之而閉郁,所以用桔梗來開提,解除肺郁。則膀胱、腸道通利。
(5)《神農本草經》曰,桔梗主胸脅痛如刀刺,腹滿腸鳴幽幽,驚恐悸氣。
指月按∶譬如血府逐瘀湯,用枳殼、桔梗加于桃紅四物湯中,能夠加強胸肋間氣機循環。則瘀血 如刀刺感消除。又比如參白術散。用桔梗升提清氣。
這樣清氣在下則生飧瀉的狀态就被解除了。所以腸鳴幽幽,水濕下注也因之而消失。又比如天王補心丹裡用桔梗升提氣機,人驚則氣亂,恐則氣下,所以心悸不安,這時除了安神,用酸棗仁、柏子仁外,尚需要提氣上達。使氣壯則驚恐自去。
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