在多年的工作中,腰椎間盤突出症患者經常伴随着一些慢性腰痛的表現,還有很多人直接就是長期腰痛得不到改善,導緻有的人認為腰腿痛、腰椎間盤突出症、腰痛出現就是一輩子,永遠好不了,都達到談虎色變的程度了。我們不該人雲亦雲,應該敢于學習和探索,去學會知識,弄懂原理,解決問題。
在那個CT還沒普及的年代,病人在出現腰痛後去醫院拍X光片,很多人報告結果有骨質增生。曾經一度的認為是骨質增生和腰肌勞損造成的腰痛, 那會看病的口号都是治療骨質增生(我母親30年前腰腿痛時就那麼診斷的),更有一些人把放射性的腰腿痛也歸結于骨質增生壓迫引起的。随着醫學的發展,我們對腰腿痛的認識逐漸的清晰,我相信現在提到腰腿痛,大都考慮腰椎間盤突出症,也知道在椎體前方的增生一般都不會引起症狀!
我有幸在前輩研究和努力下,從十多年前開始從業時,大環境就已經對于腰腿痛不再糾結于骨質增生,CT已經開始普及,那時大多數腰腿痛都是通過CT報告來判斷是否腰椎間盤突出引起的,那會還沒有智能手機學習也不方便,作為一個喜歡鑽研的人,也才在工作3年後,通過臨床積累發現臀中肌、梨狀肌疼痛也可造成臀部腿上放射痛問題,在腰椎間盤突出症患者的處理過程中通過對臀中肌、梨狀肌激痛點的解除收到很好的效果,可現在這兩個肌肉在腰腿痛的臨床意義仍沒得到該有的重視,很多醫生還是隻看CT來診斷,不過我相信随着時間一定會被重視,也會促使技術的發展幫助更多的人。
導語有點長,不知不覺說道腰腿痛上去了,回歸正題,在剛開始工作的那些年,慢性的腰痛我也是認為腰肌勞損,後來随着學習和實踐,筋膜在國外越來越被發現在疼痛方面有着很重要的地位,不能把疼痛都認為是肌肉問題,希望我寫出來供大家去參考,願對知識的傳播貢獻一份力量。
筋膜引起腰痛的表現
腰骶部不同程度疼痛,皮膚麻木不能久坐。
夜間翻身困難,早晨起床最重,腰部發闆酸痛,少量活動後感覺減輕。
部分患者勞動時不受影響,過勞後晚上或次日症狀加重。
陰雨天嚴重,溫暖的天氣輕,遇熱及按摩後舒适。
極少數有下肢牽扯痛(脊神經脊膜支受刺激)。
首次發病後反複發作,病程長短不一,短的時候幾天,長得可以多年。
問診時,多有外傷、勞損治療不徹底或受潮濕環境影響,也常與脊柱的退行性疾病交織一起(例,腰椎間盤突出症);查體時,扪(用手指輕壓體表)之局部皮下組織增厚。大部分患者能扪及痛性結節或條索感。極少數會放射到其他部位,因肌肉保護性痙攣也可出現脊柱側彎和運動受限。
腰背筋膜是全身最厚,最強大的筋膜之一,筋膜都有着四個基本功能
塑形:包裹、填充、支撐及賦予結構形狀,沒有筋膜我們難以保持
運動:傳送和存儲肌肉力量、抗衡阻力與拉力,筋膜的健康能夠加強腰部本身的活動和承受能力。
供給:新成代謝、輸送液體、供給營養。在筋膜遭到大量破壞時,組織恢複的時間也會很長。
交流:接收和傳遞信号和刺激。筋膜中密布着痛覺感受器,錯誤的用力或者身體一側長期用力,導緻背部筋膜有持續撕裂傷和小傷口,引起筋膜發炎,導緻筋膜向肌肉傳遞錯誤信息,導緻肌肉紊亂,進一步導緻肌肉緊張,肌肉筋膜共同受損之後就可以引發背部慢性疼痛。
因此我們在慢性疼痛産生後,不僅僅要考慮到腰肌勞損,亦要考慮到筋膜是否同時出現問題。
腰肌勞損和筋膜的簡單處理
腰部肌肉和筋膜同屬于軟組織,可采取手法同步處理,先處理淺層的筋膜,再處理深層的肌肉,手法推拿的時候由淺及深,以患者酸痛又感覺舒服的力度按摩,先刺激筋膜,促進組織内液體交換,從而修複筋膜損傷,促進筋膜再生。筋膜疼痛減低,患者背部也會更加放松,再通過手法的滲透來處理深層的肌肉,按摩時間單側腰部持續時間在5-10分鐘,在每次按摩後進行15~20分鐘的熱敷,通過一定量的積累,當手法按壓時不再疼痛,症狀亦随之消失,即為康複!
有話要說...