臌脹論治
臌脹為常見病證，古代雖有氣鼓、水鼓、血鼓及食鼓、蟲鼓之稱，但氣血水每相互為因，惟有主次之分，而非單獨成病，一般而言，氣鼓、食鼓為初起征象，水鼓為中期征象，血鼓為後期征象，蟲鼓則從病因而言，故病名雖多，但論治必先辨其虛實。
實證多見便秘、溲濁、脈滑數；虛證則見便溏、溲清、脈細澀，但臨床常有虛實挾雜，因此用藥全在醫家靈活。
(1)寒濕臌脹調肝脾喜用禹餘糧丸
腫病，遍身頭面俱腫，易治。單臌脹清者不升，濁者不降，實因脾氣之衰微所緻，肝病日久，必橫逆犯脾，素體脾虛，寒濕内盛，則脾陽不振，土不勝水，水蓄不行，常見腹大臍凸，畏寒無熱，二便澀少，舌暗不榮，脈細澀遲緩。
對此類臌脹，治當斡旋中陽，祛寒除濕，從調理肝脾入手，常用禹餘糧丸加減。禹餘糧、蛇含石、鋼針砂，皆醋煅研末，量人虛實随證加入羌活、川芎、三棱、莪術、白豆蔻、肉桂、炮姜、青皮、木香、當歸、小茴香、附子、陳皮、白蒺藜，各研為末，與前藥和勻，加适量神曲糊為丸，如梧子大，每服 20~30丸，日2服，服後腹水減退。
王晉三曾謂：“統論全方，不用逐水之藥，不蹈重虛之戒，斯為神治也。”此方之義重在調和肝脾，熔通氣活血、壯陽祛寒、除濕行滞于一爐，為治寒水臌脹之無上佳方，臨床用之多驗。
(2）濕熱臌脹 清濕熱選用小溫中丸
臌脹為病，常由情志郁結，飲酒過多，或感受蟲毒，黃疸日久， 濕熱蘊結，肝脾同病所緻。臨床表現為腹大堅滿，脅腹飽脹疼痛，納差，煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。
此類濕熱臌脹，治宣清熱利濕，抑肝扶脾，常用丹溪小溫中丸。方以黃連、苦參清熱燥濕，白術、陳皮、生姜健脾運中，鋼針砂抑肝祛濕，得《内經》“土郁奪之”之旨，可加甘遂、芫花、大戟等瀉水之品 以增強效力。
凡濕熱内壅，正氣尚實之證，均可投之。但本病發展緩慢，初起不易覺察，迨至腹已臌大，則已進入晚期，肝脾皆傷，不易痊愈，若一味強調攻下則正氣受戕，病更難愈。故當酌情予以攻補參用，加入參芪術草以扶正培本，祛邪外出。
(3）瘀滞臌脹 行氣血參以蟲蟻搜剔
初病在氣，久病入絡，臌脹亦然。蓋病程日久，隧道壅滞，氣血互結，與水濕之邪相搏，留滞而成癥塊。證見腹大堅滿，脈絡暴露，脅腹攻痛，面色黧黑，頭頸胸臂有蟹爪紋，手掌赤痕，鞏膜瘀絲，舌紫脈澀，治當理氣活血，而行血水。常用犀角、澤蘭葉、丹參、桃仁、赤芍、丹皮、三棱、莪術、五靈脂等活血消癥，配合沉香、茴香、枳殼、香橼皮以行氣利水，即所謂治水者先治氣，氣行則水自行，尤其是沉香、茴香辛溫芳香，直達下焦，能率諸藥發揮作用，最喜用之。
但臌脹晚期，血絡阻滞日久，并非單純草木之藥可去，須配蟲蟻搜剔以祛其阻塞，可用将軍幹、土狗、蜣螂蟲、蟄蟲等藥以熔幹研吞，或加入人參鼈甲煎丸，大黃蟄蟲丸6克，每日二次吞服，配合湯藥，多有痊愈者。
(4)臌脹虛證益脾腎當補而不滞
臌脹一證，病延日久，肝脾日虛，進而腎髒亦虛，由于腎陽不振，命火式微，火不生土則肝脾更虛，形成惡性循環。
故曰：凡臌者，皆肝脾腎三髒之病。臨床中常見臌脹日久，腹脹畏寒，面色蒼白，下肢浮腫，胸悶納呆，便溏腰酸。當此之時，則用溫陽利水，崇土健脾法，方用苓桂術甘湯合金匮腎氣湯加減，或仿張潔古枳術丸健脾消痞，适當加入陳皮、大腹皮、小茴香、澤瀉以行氣化水。
總之，臌脹虛證雖見虛則補，然須補而能通，才合法度，若投呆補，滞而不通，反使氣機閉塞，脹滿更甚。隻有做到補而不礙邪，去邪不傷正，才稱完美。
曾治黃某某，男，51歲。肝硬化腹水合并糖尿病，向日好飲，濕濁本重，肝傷及脾，重度腹水，大如抱甕，臍凸筋露，溲少唇黑，神疲，喘促不能平卧。病久正氣已衰，亟為扶正培土，而冀轉機。
方用禹餘糧丸12克，黨參15克，黃芪15克，白術15克，鼈甲24 克，煨甘遂6克，帶皮茯苓15克，葶苈子9克，葫蘆巴9克，紅棗10枚，另琥珀粉、沉香粉各1.5克吞服。
上方先服五帖，二便暢利，腹笥随寬，精神胃納見振，原法鞏固而愈 。
又治陸某某，男，52歲。始而右上腹症塊有形，着而不移，繼之腹部膨脹，食後更甚，前醫叠進攻利，雖見小效，但反複發作，脈虛細，舌淡苔薄。
肝郁氣滞，瘀水搏結，病久正虛邪實，攻補兩難。
當用黨參15克，茯苓12克，白術15克，甘草3克，枳殼6克，雞内金9克，金鈴子9克，青皮6克，畢澄茄4.5克，另服人參鼈甲煎丸6克。一日二次，開水送下。此方連服十五帖，所患漸減，日漸康複。
乾麟謹識
1.父親德馨教授擅用氣血辨證治療臌脹，曾謂臌脹中早期症見腹大如鼓，胸脅脹滿，小便不利者，每取禹餘糧丸或小溫中丸以疏肝健脾，若病至後期，症見胸腹結瘕，臍突青筋，囊腿悉腫者，則參入活血通絡之法，藥如人參鼈甲丸、大黃蟄蟲丸之類。
2.禹餘糧丸與小溫中丸均為治療臌脹之名方。組方用藥皆以疏肝理氣為主，前者取青陳皮、木香、白蔻仁；後者則用蒼白術、青陳皮、香附，二方都配以針砂一味平肝健脾，消積利濕。所不同者，禹餘糧丸中有附子、肉桂、炮姜溫化寒濕之品，故适用于寒濕證；小溫中丸則用苦參、黃連清熱利濕，故适宜于濕熱證。
3.臌脹與水腫雖均為水濕為患之證，治法也以通利小便為主，但由于病變部位不一，故治則也略有區别：
臌脹病在肝脾，其水腫脹在胸脅腹部，漸以四肢及全身，治必兼肝，方中必用疏肝理氣之藥；
水腫病變在肺、脾、腎，水腫從面目而起，波及四肢、全身，治必兼脾，方中多參以健脾化濕之品。
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