前列腺癌當代妙方
前列腺癌是發生于前列腺體的男性生殖系統常見的惡性腫瘤，是好發于60～80歲老年男性的疾病。本病絕大多數（約95%）為腺癌，少數（5%）為鱗癌，極少數為移行上皮癌。其病因迄今尚未闡明，一般認為發病同體内性激素特别是雄激素的變化、環境污染及淋球菌感染後和過度飲酒有關。多發于前列腺後葉，以腺癌為主，通常分為潛伏型、臨床型與隐蔽型三型。本病有1／2～1／3病例通過包膜而行局部擴散，侵犯精囊、膀胱、輸精管、盆内組織等，常通過淋巴結和血行進行遠處轉移，以骨轉移為最多見，占全部患者的60%～70%。病程長短不一，有轉移者多于9個月内死亡。本病中醫屬“癃病”、“血淋”、“癃閉”等範疇。
【診斷要點】
1．症狀與體征
（1）進行性排尿困難：尿頻、尿急、尿流緩慢，尿線變細和膀胱未能排空感。
（2）慢性尿潴留：因腫瘤逐漸長大，到前列腺增大，尿液僅可點滴而出，偶見血尿，甚至膀胱頸部發生梗阻。
（3）轉移症狀：膀胱括約肌浸潤和破壞，造成尿失禁；盆腔淋巴結轉移而緻下肢水腫及腋下或頸部出現散在的淋巴結腫大；骨轉移時背及腰部有持續性疼痛；顱骨、肋骨和鎖骨的轉移可造成可觸及的凸起，病理性骨折并非少見；直腸受累時則發生排便困難。
2．輔助檢查
（1）直腸指檢：是診斷前列腺癌的重要方法，約有80%的病例可确診。在前列腺處可觸及一堅實結節或凹凸不平的腫塊，占據腺體的一部或全部。
（2）B超檢查：可借助特制超聲探頭，插入直腸，發現前列腺處有邊緣不規則、光點不均勻的實質性暗區。
（3）X線檢查
①前列腺造影：可顯示整個前列腺，發現直腸指檢不能觸及的孤立的結節。如前列腺邊緣不整齊或充盈缺損，正常網狀結構消失者，均可提示前列腺癌。
②骨骼系統攝片：此項檢查應列入常規檢查，攝片部位以骨盆、腰椎、股骨為主，在轉移部位骨破壞後方可表現出來。在攝片上可見骨質增生，同時可見骨小梁的正常構型受破壞。
（4）同位素骨掃描：可幫助骨轉移的診斷。
（5）細胞學檢查
①尿液塗片查前列腺癌細胞：因其可能有假陽性或假陰性結果，故不能替代前列腺活檢。
②前列腺液塗片細胞學檢查：本法準确率高，但對雌激素療法較好的前列腺癌患者，其癌細胞可發生形态改變，而且按摩前列腺可導緻癌擴散，故不宜作為常用的檢查方法，如果需要可用導管法采取前列腺液作脫落細胞的檢查。
③前列腺活體組織穿刺或切片病理學檢查對早期前列腺癌可确診。
（6）實驗室檢查
①前列腺特異抗原（PSA）：PSA是前列腺的特異性标志物。随着前列腺癌的病程發展，早期、中期、晚期血清中PSA值逐漸增高。PSA在男性前列腺炎和前列腺肥大症時也可見增高。
②酸性磷酸酶：本法檢查較敏感，在前列腺癌轉移時可增高，若局限于前列腺内則不升高。
③堿性磷酸酶：對前列腺癌沒有診斷意義，但其動态觀察可了解前列腺癌的治療效果。
④血清肌激酶測定：正常人血清中幾乎不含肌酸激酶，而前列腺癌患者約80%可出現陽性。
⑤癌胚抗原（ECA）：疑似前列腺癌時而酸性磷酸酶不增高時，ECA陽性有一定參考價值。
【臨床分期】
Ⅰ期 臨床症狀和體征不明顯，病竈小，無局部浸潤或轉移，僅為病理檢查偶然發現者。
Ⅱ期 病竈僅局限于前列腺包膜内，血清酸性磷酸酶不增高，無淋巴結和骨轉移。
Ⅲ期 腫瘤已穿透前列腺包膜，血清酸性磷酸酶增高，或病竈雖未超出前列腺包膜，但血清酸性磷酸酶已增高，淋巴結有轉移但未發生骨轉移。
【治療】
一、西醫治療
1．手術治療
（1）适應證：高度惡性的前列腺癌，直腸指檢腫塊局限于前列腺内，無轉移表現，病人一般情況良好，并可勝任手術者。
（2）手術方法
①Ⅰ、Ⅱ期：前列腺根治術，5年生存率可達80%～90%。
②Ⅲ期：前列腺根治術，盆腔淋巴結清除術。不能切除的晚期癌症，可切除雙側睾丸，可緩解腰背劇痛。
2．内分泌及抗腎上腺素藥物治療 前列腺是雄激素依賴性器官，多數前列腺癌亦是依賴雄激素的刺激而生長，故通過降低體内雄激素的作用，即可有效抑制前列腺癌。
（1）雌激素：可抑制前列腺上皮細胞的過度生長，并能直接抑制睾酮的産生。
①己烯雌酚：每日3～5毫克以上，7～21天後血清睾酮達到去勢水平，繼則以每日量1～3毫克維持。
②聚磷酸雌二醇：每次80～160毫克，每天肌注1次。
③炔雌醇：每次0．05～0．5毫克，每日3～6次口服。
（2）促性腺釋放激素類似藥：可脈沖式作用于腺垂體，使其分泌促黃體生成素和促卵泡素，前者作用于睾丸間質細胞而分泌睾酮，後者作用于睾丸支持細胞而産生雄激素結合蛋白。常用藥物為亮丙瑞林（利普安）每次1毫克，皮下注射，每日1次。
（3）抗雄激素類藥物：能與内源性雄激素在靶器官競争與受體結合，在胞質與雙氫睾酮受體蛋白結合，抑制雙氫睾酮進入細胞核，而阻斷雄激素對前列腺細胞的作用。
①甲羟孕酮（安宮黃體酮）：每次100毫克，每日3次，口服；或150毫克，肌注，每周1次。
②醋酸甲地孕酮：每次4毫克，每日2次，口服。
③環丙甲地孕酮：每次100毫克，每日2次，口服。
（4）抗腎上腺類藥物：螺内酯（安體舒通）可抑制雄性素合成。用于睾丸切除的轉移性前列腺癌患者，每次100毫克，每日1次。
3．化學療法 對前列腺癌的療效并不理想，與激素聯用可提高療效。
（1）單藥化療
①DDP 20毫克／平方米，靜滴，每日1次，連用5次，3周為1個療程。
②5－FU 600毫克／平方米，靜注，每周3次，4次為1個療程。
（2）聯合化療
①AMF方案：ADM 50毫克／平方米，靜注，第1日；MMC 10毫克／平方米，靜注，第1日；5－FU 750毫克／平方米，靜滴，第1、2日，每3周為1個療程。按病情重複使用。
②AP方案：ADM 50～60毫克／平方米，靜注，第1日；DDP 50～60毫克／平方米，靜注，第1日。每4周重複。
4．放射治療 放射治療，尤其是兆伏高壓放射治療前列腺癌的療效肯定，可酌情選用體外放療、組織内放療及全身放療。
5．冷凍治療 經尿道或會陰途徑行冷凍治療，其療效與根治性手術相似。
二、中醫治療
（一）病因病機
腎氣虧虛，陰陽失調，痰濕凝滞，氣滞瘀阻，化熱化火，濕熱蘊郁下注所緻。暴怒憂愁，肝氣不舒，氣滞肝脈，血瘀不行，瘀血結于下焦；縱欲過度，或忍精不洩，腎陰損傷，敗精流注；精室宿毒，日久氣血虛弱，癌毒擴散，循經轉移，終成絕症。
（二）辨證施治
1．濕熱蘊結型 小腹脹滿，小便點滴不通，或量少而熱，或胃納減退，舌質紅，苔黃膩，脈細數或滑數。治宜清熱利濕，軟堅通利。方選：
八正散加減：木通10克，瞿麥15克，飛滑石15克（包），山栀子12克，車前子30克（包），萹蓄草30克，敗醬草30克，白花蛇舌草30克，紅藤30克，土茯苓30克，澤瀉15克，生薏苡仁15克，甘草梢10克。
2．腎氣虧虛型 小便無力排出，點滴不爽，面色白，畏寒怕冷，腰部酸痛，下肢軟弱無力，舌質淡，脈沉細弱。治宜溫陽益氣，滋腎通竅。方選：
濟生腎氣丸加減：熟附子10克，肉桂10克（後下），熟地黃15克，丹皮10克，山茱萸10克，牛膝15克，車前子30克（包），炮山甲片10克，王不留行10克，赤苓15克，豬苓15克，龍葵30克，白英30克。
3．瘀血阻滞型 小腹脹滿疼痛，小便刺痛，點滴而下，時見血尿，時而閉阻，舌質紫黯，或有瘀點，脈細數或澀。治宜行瘀散結，通利下焦。方選：
膈下逐瘀湯：當歸尾15克，赤芍15克，桃仁10克，紅花6克，炮山甲片10克，五靈脂12克，蒲黃10克（包），馬鞭草30克，赤苓15克，豬苓15克，澤瀉15克，烏藥10克，玄胡索30克。
4．腎虛瘀阻型 癌瘤早期，病症不顯，或尿頻尿細，排尿困難，舌質黯紅，或瘀斑，苔薄白，脈細。治宜益腎化瘀。方選：
下瘀血湯合五子衍宗丸加減，制大黃10克，當歸尾10克，桃仁10克，土鼈蟲10克，枸杞子10克，菟絲子15克，五味子5克，車前子15克（包），沙苑子10克，川牛膝15克。
5．肝腎陰虛型 癌瘤早期，尿頻尿細，排尿不暢，小便黃少，甚則尿閉，形體消瘦，口渴喜飲，午後低熱，夜寐盜汗，腰膝酸軟，頭暈目眩，大便燥結，舌質紅少津，脈細數。治宜滋陰抗癌。方選：
（1）知柏地黃丸加減，知母10克，黃柏10克，生地黃12克，丹皮10克，土茯苓30克，澤瀉15克，赤芍15克，白芍10克，蛇莓30克，白花蛇舌草30克，仙鶴草20克，女貞子10克，炙鼈甲30克（先煎）。
（2）大補陰丸加減：知母10克，黃柏10克，熟地黃30克，炙龜闆20克（先煎），昆布15克，海藻15克，丹參15克，山藥15克，澤瀉15克，丹皮10克，炙鼈甲20克（先煎），山茱萸10克，白花蛇舌草30克。
6．氣血虧虛型 癌瘤晚期，形體消瘦，面色無華，頭暈目眩，動則氣急，心悸怔忡，小便難解。舌質淡，瘦，苔薄白，脈沉細。治宜扶正抗癌。方選：
人參養榮湯加減：人參10克（另煎），炙黃芪30克，熟地黃30克，當歸15克，白術10克，白芍10克，阿膠10克（烊），鹿角膠10克（烊），龜闆膠10克（烊），枸杞子10克，薏苡仁30克，牡蛎30克（先煎），桑寄生15克。
（三）中成藥
1．濟生腎氣丸 每次1丸，每日3次，口服。
2．雙虎通關丸 每次1丸，每日3次，用白花蛇舌草30克，葎草30克，煎湯送服。
3．三金片 每次5片，每日3次，口服。
（四）保健
1．避免接觸有毒、有害、緻癌物。
2．生活起居有規律，避免淫欲無度。
3．積極鍛煉身體，增強體質。
4．養成每天飲水習慣，保持小便通暢。
5．及時查治原因不明的血尿、小便不利。（梁勇才）
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