胃病效方枳術湯
胃病效方枳術湯
[組成]枳實七枚（應為枳殼100克）白術二兩（30克）以上二味，以水五升（碗），煮取三升，分溫三服，腹中軟即散。
枳術湯是張仲景的一張小方，藥僅兩味，是治療水飲結于心下的方子。枳術湯出自《金匮要略》，文曰：“心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。”枳術湯是張仲景的一張小方，藥僅兩味，是治療水飲結于心下的方子。然曆代醫家用此方治療胃脘痛、痞滿卻效果很好。讀張璐的《張氏醫通》，龔廷賢的《萬病回春》、《壽世保元》等書，發現治療胃病多用此方加減。臨床實踐發現此方可用于水飲或食積結于心下而影響脾失健運的胃脘痛和痞滿證，對于很多的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、胃下垂、便秘等病有良效。枳術湯在《金匮要略》中主治水飲停于心下所緻的“心下堅，大如盤，邊如旋盤”。現代醫學中的胃擴張、胃潴留、胃石症、胃下垂等可見此方證。方中枳實下氣消痞，前人謂其有“推牆倒壁”之功。張仲景用枳實，腹脹痞滿多配伍厚樸大黃；胸悶痛多配伍薤白栝樓實；腹痛多配伍白芍。“心下堅”乃痞之甚極，故重用枳實達７枚之多。而作為陽明腑實證的大承氣湯，枳實也不過用了５枚。此處非痛非脹非悶，既非血病，也非氣病，而是水飲所作，故配伍白術。白術是經方中治水要藥，觀仲景用白術多有水停之征。或為心下滿，如苓桂術甘湯、桂枝去桂加茯苓白術湯；或為下利，如理中湯；或為腫，如越婢加術湯、桂枝芍藥知母湯；或為眩，如澤瀉湯、術附湯；或為身重，如防己黃芪湯、甘姜苓術湯；或為身體疼痛，如麻黃加術湯、甘草附子湯、去桂加白術湯。
說到白術，便會想到茯苓，這一對姊妹藥是張仲景常用的治水方根。但是二者之間還是有區别的。主悸與小便不利之方，可以無白術，但卻少不了茯苓。如主悸的茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯和主小便不利的豬苓湯、栝樓瞿麥丸、葵子茯苓散都不用白術。主眩的澤瀉湯、主腫的越婢加術湯、主下利的理中湯等可以無茯苓，但卻離不了白術。當白術所主的水病兼見悸和小便不利時，則必是茯苓與白術合用之方。枳術湯除了主治上述胃的病變外，日本醫家湯本求真還認為本方主治肝腹水。肝硬化造成脾腫大時，心下也可以出現心下痞堅如盤。據此而論，這種可能性也是存在的，而且臨床上大劑量白術治療肝腹水的治療經驗也屢有報道。總之，不管是胃的病變還是肝的病變，都離不開“水飲所作”的病機。結合現代醫學來看，枳實行氣，即是促進胃腸蠕動，加強胃排空，減緩胃潴留，是中藥的胃腸動力劑。白術則可以将潴留在組織間液和腹腔、胃腸腔等體腔内的多餘水分“拉入”血管内，然後再通過腎髒排出。這種作用，類似于西藥增加血漿膠體滲透壓的白蛋白。因此，可以認為白術就是“中藥白蛋白”。消化道既有動力障礙，又有水液停留在管腔，此時枳術湯是第一張考慮的方子。
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