癃閉

癃閉

1．氣虛癃閉

裴某，男，69歲，商人，1965年10月12日初診。每欲小便時，小腹即感墜脹，尿不能出，需待10～20分鐘之後方涓滴而下，無痛感。病已月餘，近來尤甚，伴見心悸氣短，腰痛，下肢痿軟而畏冷。脈細弱，舌淡，苔薄白。綜合分析脈證，證屬下焦虛寒，腎陽不足，不能化氣行水。治宜溫陽行水。方遵真武湯，處方：熟附子9g，白術6g，雲茯苓12g，白芍9g，生姜6g。水煎服。

二至三診：上方服6劑後效果不顯，再察其症，複候其脈，揣其方藥，仍覺合度。然患者年近古稀，腎陽久虛，一時難複。再宗原方加味以待州都氣化有權，則小便自調無虞。患者持方去後，适逢治者入廁，見患者小便時頻做深呼吸，便問其原因，患者答曰：“每次小便必須用力提氣數口，小便方出。”治者恍然大悟，此非大氣下陷？遂改用升陷湯予以服之。處方：生黃芪28g，知母12g，柴胡9g，升麻6g，桔梗3g，黨參6g，甘草3g。水煎服。

四診：上方服1劑後，小腹下墜已減，不必再做深呼吸即可小便，服3劑後，小便自如，脈來較前有力，心悸氣短、腰痛、畏寒均減大半，再予金匮腎氣丸以資鞏固。

大氣，即指宗氣，宗氣乃心肺之氣。肺主一身之氣，肺氣虛則大氣下陷，不能“通調水道，下輸膀胱”，故而病發小便癃閉。根據“肺與膀胱相通”之理，選用升陷湯予以服之。大氣一舉，小便自暢者，此又為前賢所謂“提壺揭蓋”之意。然而利尿之法甚多，如八正散乃清熱破結利尿之方，腎氣丸乃補腎益氣利尿之方，真武湯乃溫陽化氣利尿之方，以上均是治療癃閉之常法。本案所用升陷湯乃舉陷利尿之方，是治療癃閉之變法。正符合《内經》“必伏其所主，而先其所因”，示人通常達變，不可拘泥于成法之旨。

2．陰陽兩虛癃閉

韓某，男，89歲，市民，1975年4月24日初診。患者于去年仲冬之時患癃閉，小便閉而不通，少腹脹滿難忍，四肢厥冷，脈象沉細，經服真武湯以溫陽行水，1劑而愈。刻診：小便涓滴不爽，尿道灼熱澀痛，少腹膨脹下墜，狀若覆碗而拒按。特邀往診，脈象細數，舌紅少津，無苔。患者年近九旬，腎氣久虧，今反熱郁膀胱，尿閉不通而癃，慮其年邁體弱，不任峻利。治以東垣通關丸，輕清下焦之蘊熱，以助膀胱之氣化。處方：黃柏、知母各9g，肉桂1.5g。水煎服。

二診：上方連服3劑，小便逐漸爽利，灼熱痛澀大減。少腹膨脹雖消，而仍感不舒，脈舌同前，再仿純陰化陽湯予以治療。處方：熟地、元參各30g，生山藥25g，肉桂1.5g，車前子25g（布包），甘草梢3g。水煎服。

三診：上方連服6劑，小便通暢，諸症相繼而退，為鞏固療效，予六味地黃丸續服半月。當年10月底，患者病痢前來求診，詢及前病，情況良好，未複發。

熱結膀胱，癃閉涓滴，通常隻須清利濕熱即可。但該患者九旬高齡，腎氣久虛，實不可采用峻利之法，故選用東垣通關丸，降其火，化其氣，從權以清源。服後火降，但陰液未複，故少腹不适。後仿純陰化陽湯，于降火之後滋補其陰，此正合《醫徹》所謂“熱者清之，及半即止，繼以益陰”之意。

3．陽虛癃閉

李某，男，62歲，幹部。冒雨外出，初感惡寒，繼則二便不通，小腹脹痛，坐立不安而求診，急診室予開塞露，使大便得通，但小便仍涓滴不暢，小腹膨急，呼号難忍。脈沉緊，舌淡，苔薄白。脈沉主裡，脈緊主寒，沉緊為寒邪入裡；患者小便不暢，少腹膨急，呼号難忍，乃寒邪中于下焦，膀胱氣化不行，而患癃閉之症。經雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”仰宗斯旨，方用真武湯溫陽化氣利水。處方：附子25g，生姜9g，白術12g，雲茯苓10g，白芍12g。急火煎服1大碗，被覆使溫，須臾，病人如醉而眠，約1小時許，身溫汗出，醒而神清，急欲小便，一溲而尿液盈盆，癃閉霍然而愈。

中醫治水，必先治氣，氣不能化則水無以行。風寒中于下焦，命門火衰，而膀胱之水閉矣，故用真武湯，調理下焦膀胱氣化，以利小便。服藥之後，病人如醉，即《尚書》所謂“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”也。

4．陰虛癃閉

趙某，男，55歲，農民，1952年9月12日初診。5日前，外感風寒，發熱咳喘，醫投麻黃湯，服藥3劑而病愈。昨日傍晚，突然小便涓滴不暢，下腹疼痛、脹悶，前醫診斷為膀胱蓄水症，予五苓散1劑，小便竟點滴不通，下腹痛脹益甚。邀孫朝宗主任往診，查：脈細數，舌紅少津，咳而無痰，口渴咽幹顯系肺燥。肺燥不能生水，氣化不及州都，故小便不利，下腹痛脹。治以養陰潤肺，以滋化源。方用石斛飲加減。處方：石斛25g，麥冬18g，生地25g，元參18g，霜桑葉9g，車前子20g（布包）。水煎服。上方服1劑，午後小便即逐漸增多，接服第2劑，至傍晚時分，小便湧出，繼上方去車前子，又服4劑，諸症悉平。

肺為水之上源，必得清肅之令而下行。《辨證奇聞》雲：“不知天令至秋而白露降，是天得寒以生水也。人身肺金之熱，不用清寒之品，又何以益肺以生水乎。”本例治療乃宗此意，方用石斛、麥冬、生地、元參等大隊清涼滋潤之品，滋其水之上源，加霜桑葉以助肺金清肅之令，又加車前子以清涼滋潤，引領肺氣下行以助通調水道，上清下輸，癃閉豈有不愈之理。

溫馨提示：以上僅供醫界同道參考，臨床還需謹慎使用。本文部分文字和圖片來源于網絡，僅供學習交流使用，不具有任何商業用途，版權歸原作者所有，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。