商榮義為遼甯中醫藥大學首屆本科畢業生,現就職于吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院。自畢業近60年以來,一直從事中醫臨床工作。筆者曾有幸侍診于商榮義,現就跟診記錄中商榮義治療頑固性舌痛一例整理如下。
張某,女,34歲,2018年9月23日初診。訴舌痛數年。現舌尖刺痛,口幹,時有發熱。伴有咽炎,遇情志不暢加重。排便困難,大便呈羊糞狀。2018年1月行人流手術。舌紅無苔,有裂痕,脈沉細。
處方:闆藍根30g,僵蠶3g,桑葉3g,菊花3g,竹茹3g,桑白皮30g,麥冬30g,玄參30g,石斛15g,當歸15g,金銀花20g,甘草10g,山豆根5g,丹參10g,赤芍10g,生地15g,7劑,水煎服。
2018年9月30日二診:經行乳房脹痛,彩超示乳腺結節。上方加黃連6g,蓮子心1g,石膏10g,7劑,水煎服。
2018年10月7日三診:上方加減,當歸10g,石斛20g,7劑,水煎服。
2018年10月14日四診:納差,燒心,末次月經2天即淨。舌淡紅無苔,脈沉細。
處方:當歸10g,石斛10g,金銀花12g,山豆根5g,甘草5g,桑白皮10g,菊花3g,竹茹3g,川楝子15g,延胡索10g,黃芩10g,黃連5g,萊菔子10g,連翹10g,5劑,水煎服。
2018年10月21日五診:訴舌痛大減,調攝它病。
思考
筆者跟診記錄雖有殘缺,但可以從處方用藥淺窺商教授的治療思路。《辨舌指南·辨舌之質本》認為平人之舌無紋,有紋為血衰,裂紋多少深淺,反映血衰之甚微。病人素體陰液虧虛,再加上人流手術後失于調攝,津血同源,陰液大傷于内,失于滋潤濡養,故舌尖刺痛,口幹,排便困難且大便呈羊糞狀。舌紅無苔,為邪熱内壅之象。故治療上始終以育陰清熱為主線。在處方用藥上,重用闆藍根、金銀花之類,治在标之熱;同時重用玄參、麥冬等滋陰養液,當歸、丹參、赤芍養血活血以治其本。二診中,加入蓮子心1g,因舌為心之苗竅,《溫病條辨》記載“蓮心,由心走腎,能使心火下通于腎,又回環上升,能使腎水上潮于心。”取其清心火之效,可謂四兩撥千斤之用。四診中,經過治療,舌色轉為淡紅,可見熱像大減,故去闆藍根,減少金銀花用量。縱觀治療全過程,辨證精準,用藥平淡,始終不離育陰清熱的主線,根據舌像、症狀有的放矢,最終取效。 (王雲峰)
有話要說...