心率過慢

​作者 林佳明

2022-11-08

二診（11月17日，微信回訪患者服藥後的情況）：患者親屬回複：已經吃完7劑，腫基本已消，手腳也不冰涼。現在小腿的内側按下去還是稍微有點腫，現在的腿比之前細一圈，之前的腿按着特别硬，現在硬的狀況沒有了，腰帶瘦了兩個扣。如果吸冷空氣，或者上台階還是腹脹氣短。

我回複：上次開的藥吃完後，繼服下方：

炮附子15g，幹姜20g，茯苓30g，生白術20g，紅參10g，炙甘草15g，企邊桂5g，桂枝10g，赤芍15g，生龍骨、生牡蛎各30g，生磁石30g，生黃芪30g，砂仁6g（後下），大棗6枚（切開），生姜10g（切片）。

5劑，日1劑，分2～3次服。如果療效可，服完後再服5劑。忌生冷油膩辛辣刺激食物。晚上10點左右就要休息，忌熬夜。

這次煎法與上次一樣，先浸泡一個小時，先用大火燒開後立即改小火，從大火燒開改小火後開始計時，一定要煎一個半小時或以上。

方子裡的紅參抓藥時要求藥店另包，每劑藥的10g紅參片另用一小鍋加水煎濃汁兌入煎好的藥汁内一起服用。

三診（11月30日）：患者親屬微信咨詢：大夫，今天我老爸中午睡醒起來覺得頭暈，惡心，現在惡心的症狀沒有了，還是頭暈。

我剛剛給他測了一下心跳最低是每分鐘35次，最高（每分鐘）54次。又量了一下血壓，高壓175mmHg，低壓70mmHg。不知道這是什麼情況？我有點擔心。

我回複：這個心率比較危險，他這是由于心率過慢，心源性腦缺血引起的頭暈，還易引起心髒嚴重事件，應立即去醫院檢查。

患者親屬：心髒近半年一直都這樣，偶爾好的時候也到過每分鐘57次。我老爸不信西醫，隻信中醫，不想去醫院。

我回複：心率過慢，危險性比較大，你要密切觀察，一旦有異常就馬上去醫院。

患者家屬：現在他身上一點水都沒有了，一點都不腫。血壓高是否因腎有毛病引起？現在藥一吃完，您看接下來是調整還是繼續吃此方？

現在腹部躺着很軟，一起來還是有點硬，您上次說是胃氣虛，您看是否加藥啊？

我回複：繼續服用我11月17日開的方子7劑。

四診上方服後，精神轉佳，說話聲音比前洪亮，心慌胸悶氣喘及水腫等症狀明顯減輕，血壓已經正常，心率穩定在600次左右，認為從來還沒有吃過這麼有效的方子，身困乏力倦怠等症狀也明顯減輕，要求繼續服藥鞏固療效。

〔學生A〕老師，中藥治療這麼重的病療效還真是不錯呀，還換方子嗎？

〔老師〕從這次的複診來看，我們為患者所辨病機是準确的，初診開的主方是有明顯療效的，效不更主方，在原方基礎上微調一下藥量就行了。

方藥：真武湯、四逆湯合桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蛎救逆湯加味。

【處方】

制附子20g，茯苓30g，生白術20g，赤芍20g，幹姜20g，桂枝10g，企邊桂10g，生龍骨30g，生牡蛎30g，生磁石30g，炙甘草15g，砂仁10g（後下），生曬參片10g，大棗15g（切開），生姜15g（切片）。

20劑，日1劑，水煎分2次服。

忌辛辣刺激油膩飲食。

五診大夫您好，您開的這個藥方20劑已吃17劑，還剩下3劑。

現在老人家的身體情況是這樣的：因為元旦這幾天老人家講課，連講了5天，每次講1小時左右，心跳保持在每分鐘45次，是帶着麥克風講的。講完之後氣有點短，身體有點腫，按摩後會緩解一些。老人家說這個藥方是有效的，是不是這幾天講話太多，所以出現這些現象？

老人家覺得最近身體有好轉，所以就連續出去散步了三天，每次都在50分鐘左右。大概有四公裡左右。回來後覺得很疲乏，大腿有點酸脹，腫的迹象不是很明顯，微腫。我回複：盡量避免長時間講話，因為說話多也會耗氣傷陽損津，要多休息。心髒有病不能過于疲憊，所以講課、散步時間不能太長，今後要以休息靜養為要。雖然說心髒病要動養，就是要一定的活動量來康複，但患者是心力衰竭，不能過勞而增加心髒負擔，如散步也要在半小時以内，絕不能過度！

六診：患者親屬給我發微信：大夫您好，跟您彙報一下。我爸今早空腹測血糖從之前的21.6mmol/L降到了6.7mmol/L，血壓也降下來了，今天早上測的血壓是155/80mmHg。

我回複：繼服下方：黃芪40g，白人參10g，赤芍18g，生白術15g，幹姜10g，肉桂6g，桂枝12g，炙甘草10g，炮附子15g，當歸10g，茯苓20g，大棗6枚（切開），生姜15g（切片）。

7劑，日1劑，第一汁文火煎煮1小時，第二汁文火煎半小時，二汁兌一起分2～3次服。

避免疲勞過度，包括講話。

擴張性心肌病所緻的心力衰竭比較難治，進展快，變化多，西醫治療也很棘手，要有長期服中藥的思想準備，隻要對症能控制穩定病情就不錯了，徹底治愈很難，因為久病又年高，能保持生活質量就達到目的了，不要期望值過高。你發來的心髒彩超，他的射血分數等指标，好轉是比較明顯的。

患者親屬：好的，大夫，我們看了這麼多大夫，開的藥方都不對症。隻有您的藥方我父親吃完很對症，我們打心眼裡感激您。