消渴 王某某 男 71歲 退休 2005年9月17日初診。 主訴:口渴,多尿7年。 病史:患者7年前在無明顯誘因下出現口渴、多尿經檢查診斷為糖尿病2型,經飲食控制和達美康、優降糖治療,血糖控制良好,但近2年來血糖控制不理想,換用其它口服降糖藥效果均不理想,時輕時重,未能完全控制。診見口渴欲飲,善食易饑,小便頻而量多,神疲乏力,便溏,日解2次。空腹血糖在12mmol/L,舌質淡,苔薄白,脈弦細。 西醫診斷:糖尿病2型。 中醫診斷:消渴 氣陰兩虛 病機:氣陰兩虛,脾不運津 治則:益氣滋陰,健脾運津。玉液湯加味。 處方:生山藥30g 生黃芪15g 知母12g 生雞内金10g 葛根15g 五味子10g 天花粉15g 生地15g 炒白術15g 7帖。 2005年9月24日複診:口渴欲飲、善食易饑、小便頻多均明顯減輕,神疲乏力,大便正常,空腹血糖在9mmol/L,舌質淡,苔薄白,脈弦細。原方10帖。 2005年10月5日三診:已無口渴欲飲、善食易饑、小便頻多。稍神疲乏力,大便正常,空腹血糖在7mmol/L,舌質淡,苔薄白,脈細。原方減生地,加太子參15 g原方10帖。藥後化驗空腹血糖5.8mmol/L。 按:本案為氣陰兩虛,脾不運津。張錫純認為:“消渴之證多由元氣不升”,趙獻可說:“脾胃既虛,則不能輸布津液故渴”,《類證治裁》認為:“小水不臭反甜者,此脾氣下脫也”。說明了氣虛、脾虛與消渴的關系密切,通過益氣補脾,使脾氣得升,津液得布,則口渴、尿多瘥。故用本案用益氣健脾,加養陰清熱藥治療而獲效。
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