腎病綜合征是一組由多種病因引起的,以大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫及高脂血症為特征的臨床症候群。本病屬中醫水腫的範疇。脾腎陽虛、水濕内阻者,可用陽和湯溫腎助陽治之。
【病案舉例】
1.某男,59歲。該患者10個月前因浮腫住院,診斷為原發性腎病綜合征,此次又因浮腫再度入院。刻診:面色蒼黃而晦暗,尿少,胃納差,全身浮腫,腹部移動性濁音,舌質淡胖、有齒印,舌苔薄,脈沉細。實驗室檢查:尿蛋白定量8.5g/24h,血清白蛋白16g/L,血膽固醇10mmol/辨證:陽虛水腫,血虛寒凝。治則:溫陽散寒,養血活血。方選陽和湯加減:炙麻黃8g,白芥子10g,熟地20g,鹿角膠(烊化)15g,炮姜6g,肉桂(焗服)3g,黃芪30g,漢防己15g,當歸12g,川芎10g,白芍15g,大棗15g。同時給予低分子右旋糖酐500ml加川芎嗪120mg靜脈滴注,每日1次。用藥3日後病人尿量由原來的600ml/d增至1100ml/d,但感到有熱氣,遂由原方去炮姜、當歸,加黃芩15g,石韋30g。經3周治療,病人病情明顯好轉,水腫消失,胃納漸佳,面轉紅潤;查尿蛋白降至0.36g/24h,血膽固醇為6.8mmol/L,血清白蛋白升至20g/L出院後繼續治療1年,無複發,一般狀态良好。
按:難治性腎病綜合征為免疫性疾病,因其病勢纏綿不愈,濕困氣機,陽氣不伸,陰邪内盛,氣血不暢,故可用陽和湯加減治療。臨證加黃芪益氣,當歸、川芎活血,白芍養血,漢防利水,共奏溫陽散寒、養血活血之功。
2.王某,女,22歲,1997年11月5日入院診治。全身反複浮腫4年,診為腎病綜合征。4天前再發,腰以下腫甚,尿少,怯寒肢冷,乏力,舌淡胖見瘀點,苔白,脈沉細。服強的松不效。證屬腎陽虛弱,水瘀互結,治以溫腎助陽,祛瘀行水。方取陽和湯加減:肉桂10g,淡附子10g,鹿角膠20g,炙麻黃6g,白芥子10g,姜10g,桃仁10g,紅花10g,澤蘭20g,車前子消症除。後以濟生腎氣丸鞏固療效,随訪年餘未複發。50,腫30g,甘草5g.服用5劑,尿量增多,水腫漸退,繼服5劑按:本病例為腎陽虛弱,陽不化氣,水濕下聚,故全身浮腫,腰以下為甚。腎陽不足,膀胱氣化不利,則尿少腎陽虛弱,命門火衰,不能溫養四肢,故怯寒肢冷。舌淡胖,苔白,脈沉細為腎陽虛弱、寒盛水停之征。陽虛氣血運行不暢,水邪内停而緻痰血停着,水瘀互結為患,故舌見瘀斑。取陽和湯溫陽散寒,活血通滞,加上桃仁、紅花、澤蘭車前子活血行水,切中病機,乃應手取效
用生地、丹參、乳香、沒藥
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