心肺氣虛有妙方，看名醫如何運用升陷湯
心肺疾病常以心肺氣虛、大氣下陷為病理基礎，臨床常以升陷湯為基本方，并配合活血、通經、散結、安神等諸法治療。介紹運用升陷湯加味治療冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、心房纖顫、結節病、氣胸的臨床驗案，四則驗案雖病有不同，但均有氣虛、氣陷共同證候，故治療大法趨一。
驗案舉隅
冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
患者，男，42歲，初診:反複左胸疼痛2個月。患者有高血壓病、血脂異常病史，6年前因冠心病行冠狀動脈支架置入術，之後規律冠心病二級預防治療。2011年10月勞累後反複出現左胸隐痛，伴胸悶，持續數小時可自行緩解。平素頭暈，氣短，多汗，脾氣急躁，舌暗紅、苔薄白，脈細。辨證為氣虛血瘀，治以益氣活血。予升陷湯加味:黃芪15g，桔梗10g，北柴胡10g，知母10g，升麻4g，丹參30g，葛根15g，紅景天15g，川芎10g，王不留行10g，菊花10g，石菖蒲10g，山楂15g，澤瀉15g，五味子10g。服上方10餘劑，胸痛程度減輕，發作率降低，遂停藥，未再反複。
按:患者冠狀動脈粥樣硬化性心髒病經冠狀動脈造影診斷明确，辨證為血瘀阻滞，但該患者久病，痛而不甚，持續時間長，氣短、胸悶明顯，并伴以多汗、頭暈、勞累後加重等氣虛之象，遂以升陷湯為主方治療。有研究表明，升陷湯可有效改善氣虛血瘀型冠心病患者心絞痛症狀。葛根通脈活血，丹參活血化瘀，二者皆有擴張微血管、改善微循環、抗血小闆聚集的作用。紅景天益氣活血，其提取物紅景天苷可抗動脈粥樣硬化、抗心肌缺血缺氧、抑制心肌凋亡、促進心髒血管再生、增強心肌正性肌力。川芎活血行氣，能增加冠狀動脈血流量，具有抗血栓和血小闆凝聚作用。石菖蒲化痰開竅，與葛根相配在臨床治療冠心病中取得較好療效。山楂及澤瀉均有降脂功能，可輔助冠心病的治療。菊花平肝明目，輔助降壓。五味子收斂心肺之氣，可通過阻斷心肌細胞β1受體，減弱心肌心縮力，減慢心率，調節心肌細胞能量代謝，改善心肌營養。王不留行活血通經，可提高血瘀證大鼠的血液流速。全方補而不滞，活血又不傷正，氣血兼顧，胸痛得解。
心房纖顫
患者，女，80歲，初診:心悸5天。患者曾因心律失常行起搏器植入，有高血壓病、血脂異常、冠狀動脈粥樣硬化、腦梗死病史。5天前于安靜狀态下出現心悸，無胸悶、胸痛，伴乏力、多汗、心煩，時有頭脹痛、頭暈，下肢沉重，入睡困難，多夢易醒，二便調，舌暗淡、苔薄膩少津，脈沉細滑。心電圖示:心房纖顫，室性早搏二聯律，心動過緩，Ⅱ、aVF、V4、V5、V6導聯ST-T壓低。辨證為氣虛血瘀，心神不甯，治以益氣活血，鎮甯心神。予升陷湯合桂枝甘草龍骨牡蛎救逆湯加減:黃芪30g，知母10g，升麻6g，北柴胡10g，桔梗10g，丹參30 g，葛根15g，桂枝10g，甘草10g，龍骨30g，牡蛎30g，茯苓30g，薏苡仁30g，天麻10g，浮小麥30g。服用1周後症狀基本消失。
按:患者心悸、乏力、多汗，結合動脈粥樣硬化、腦梗死等病史，考慮氣虛血瘀為本例的主要病理基礎，故取益氣活血之法，遂投升陷湯加丹參、葛根為基礎方加味。心氣虛而神不斂，神氣浮越而心悸，故用桂枝甘草龍骨牡蛎湯 (桂甘龍牡湯)潛鎮心神，直制妄動。有研究顯示以桂甘龍牡湯配方研制的浸膏粉可影響豚鼠心室肌細胞動作電位，抑制心室肌細胞興奮傳導，為桂甘龍牡湯治療心律失常提供了實驗依據。患者舌苔膩，提示濕濁内擾，亦緻心悸，故加茯苓、薏苡仁利濕降濁。另外天麻平肝止痛定眩，浮小麥止汗除煩，是針對頭脹痛、頭暈、汗出、下肢沉重等兼症而用。
結節病
患者，女，56歲，初診:氣短1年餘。患者2011年9月自覺氣短、乏力、胸悶，無咳嗽及發熱。胸部CT示:雙肺彌漫性小結節，縱膈、雙肺門淋巴結腫大;支氣管鏡示:雙肺可見廣泛結節;病理檢查符合結節病樣改變。應用強的松30mg，每日1次，服用20日後每2周減5mg，減至5mg時，以每日1次、每次5mg維持。仍感氣短、乏力，精神差，陰雨天則胸痛胸憋，寐差，醒後時有心悸，舌暗紅、苔白膩，脈弦滑。辨證為氣虛下陷，痰瘀互結，治以補氣散結。以升陷湯加活血散結之品治之，處方:黃芪30g，知母10g，北柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，山楂15g，王不留行10g，夏枯草15g，山慈菇10g，香附10g，黃芩10g。以上方加減随診4個月，氣短、乏力、心悸、胸痛等症狀盡失。
按:結節病是一種累及多系統的肉芽腫性疾病，以非幹酪壞死性肉芽腫形成為特征，本患者主要累及肺髒。中醫古籍中無“結節病”一名，但用中醫理論分析其發病過程，認為本病與痰凝、血瘀相關。該病臨床症狀以胸悶、氣短為主症，與中醫之氣陷證相當。故本病之病因病機應責于氣虛濕停則成痰，氣虛血滞則緻瘀，痰瘀互結而成結節，正如朱丹溪所雲:“痰挾瘀血，遂成窠囊”。依上所識，即取益氣活血散結法治之，方選升陷湯加化痰散結、活血化瘀藥。方中山慈菇主入肺、肝經，散結化痰;夏枯草味辛，辛味主散，有散結消腫作用，與山慈菇配伍提高軟堅散結、化瘀消癥功效，這兩藥可作為對藥用于各種結節的治療。
氣胸
患者，男，66歲，初診:乏力、氣短2個月餘。患者于2個月前因車禍導緻氣胸、肋骨骨折、顱骨骨裂、面部外傷，之後反複出現氣短、胸悶、心悸、腿軟無力、活動耐量下降、背部疼痛等症狀，影響生活質量，睡眠不佳，性情急躁，大便排解無力，幹稀無常，夜尿頻，舌暗紅、苔薄微黃膩，脈弦滑。辨證為氣虛血瘀，以升陷湯化裁，處方:黃芪15g，桔梗10g，北柴胡10g，知母10g，升麻6g，葛根15g，丹參10g，紅景天15g，王不留行10g，川芎10g，茯神15g，五味子10g，石菖蒲10g，益智仁10g，羌活10g。服上方1個月後随訪，訴乏力、氣短、胸悶、心悸諸症基本消失。
按:患者遭車禍重創，直傷肺髒，胸中大氣受損，氣短、心悸;外傷緻瘀，氣機阻滞，心血不暢，故見胸悶背痛、舌暗;另見排便無力，幹稀無常，亦為氣機升降失調所緻。綜上之由，當取升陷湯升振胸中之大氣，加葛根、丹參、川芎活血化瘀，遵治療益氣活血之大法而用;再加紅景天加強益氣活血，增強血運，提高氧供;另針對性情急躁、睡眠不佳、背痛、夜尿頻數等症，加用石菖蒲合茯神開竅甯神，王不留行合羌活通利血脈，五味子合益智仁斂氣固腎。以上衆藥傾功合力，諸症皆除。
主講人介紹
徐景藩，國醫大師。江蘇省中醫院主任中醫師，南京中醫藥大學教授。1946年6月起從事中醫臨床工作，為全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、江蘇省名中醫。全國白求恩獎章獲得者、全國著名中醫藥學家、首屆國醫大師稱号獲得者。
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