毒蛇咬傷求生手冊（圖文）
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纏紮止血帶後，可用消過毒的刀（如來不及消毒，可将刀放在火上燒一燒）在傷口處劃開一個小口子，用手指直接從咬傷處擠出毒液，緊急情況時可用口吸吮，但一定要注意口腔内應無破損或齲齒，以免吸吮者中毒。吸吮時要邊吸邊吐，再以清水、鹽水或酒漱口。 一、認識毒蛇 （一）常見分類 世界上有毒蛇近500種，我國至少有50種，常見的毒蛇主要有： ①眼鏡科（眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環蛇、銀環蛇）； ②蝰蛇科分為蝰亞蛇科（蝰蛇）， ③蝮亞蛇科（尖吻蝮、竹葉青和蝮蛇）； ④海蛇科（海蛇）。 長江以北以蝮蛇為常見，東南沿海有海蛇。 全世界每年被（venomous snake bite）緻死者約有20000～25000人。被毒蛇咬傷機會較多的人群為農民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究人員. 咬傷部位以手、臂、足和下肢為常見。毒蛇咬傷以夏、秋兩季為多見。 眼鏡蛇 眼鏡蛇依靠神經性毒液殺死獵物。神經性毒液可阻斷神經肌肉傳導，因而出現肌肉麻痹而緻命。 眼鏡蛇（尤其是較大型種類）的噬咬可以緻命，取決于注入毒液量的多少， 中的神經毒素會影響呼吸；盡管 是有效的，但也必須在被咬傷後盡快注射。在南亞和東南亞，每年發生數千起相關的死亡案例。
尖吻蝮（五步蛇） 通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹（看上去象叼個煙頭）：尖吻蝮（五步蛇）兇狠，主動襲擊，症狀發病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。
蝰蛇 通身棕褐色為主，頭三角形略長：蝰蛇。受驚時，能長時間對峙。 全長1米，重達1.5千克，蝰蛇原産泰國，主要分布在歐洲、亞洲和非洲。特點是行動遲鈍，身體粗壯，頭寬大。許多種類為陸栖。
亦稱""，"斑海蛇"，爬行綱，海蛇科。是生活在海洋裡的。有毒。長1.5-2米。其軀幹略呈圓筒形，體細長，後端及尾側扁。背部深灰色，
（二）毒蛇的毒性分類：毒蛇大緻可分成三大類
1．以神經毒為主的毒蛇：有金環蛇，銀環蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經系統，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環系統，引起溶血、出血、凝血及心髒衰竭。
3．兼有神經毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。
（三）蛇毒的有效成份：
1．神經毒：主要作用于神經系統。
2．心髒毒：主要作用于心髒引起心衰。
3．溶細胞毒：可使血細胞破壞，血管内皮細胞發生壞死。
4．凝血素：可引起血栓形成。
5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。 二、毒蛇咬傷診斷
蛇咬傷的診斷一般并不困難，特别已确認為某種蛇咬傷或已捕獲到咬傷人的蛇，應鑒别系毒蛇咬傷抑或非毒蛇咬傷，參閱表10-2-12和圖10-2-6。用ELISA方法測定傷口滲液、血清、腦脊液和其他體液中的特異蛇毒抗原，約15～30分鐘即可測得系何種蛇毒。毒蛇咬傷有時尚需與毒蜘蛛或其他昆蟲咬傷鑒别。
表10-2-12 毒蛇和非毒蛇咬傷的鑒别表：
| 毒蛇 |
非毒蛇 |
|
| 牙痕 |
2個針尖大牙痕 |
2行或4行鋸齒狀淺小牙痕 |
| 局部傷口 |
水腫、滲血、壞死 |
無 |
| 全身症狀 |
神經毒 |
無 |
| 心髒毒和凝血障礙 |
無 |
|
| 出血 |
無 |
|
| 肌毒 |
無 |
有毒蛇咬傷，可見兩個清晰的毒牙印有毒蛇咬傷
圖l0-2-6 蛇咬傷牙痕
被毒蛇咬傷的主要症狀為：如是出血性蛇毒：傷口灼痛、局部腫脹并擴散，傷口周圍有紫斑、淤斑、起水泡，有漿狀血由傷口滲出，皮膚或者、皮下組織壞死、發燒、惡心、嘔吐、七竅出血。有血痰、血尿、血壓降低，瞳孔縮小、抽筋等。被咬後6-48小時内可能導緻傷者死亡。 如是神經性蛇毒：傷口疼痛、局部腫脹，嗜睡，運動失調，眼睑下垂、瞳孔散大，局部無力，吞咽麻痹，口吃、流口水、惡心、嘔吐、昏迷、呼吸困難，甚至呼吸衰竭。傷者可能在8-72小時内死亡。三、毒蛇咬傷後，救護手冊
（1）保持鎮靜：傷員切勿驚慌、亂跑，應就地休息，減少體力活動，以防毒素向全身擴散。
（2）結紮傷肢：在傷口近心端5～10厘米處，用止血帶或繩子、腰帶、手帕、布帶等勒住患肢（以保持動脈血流不受阻為度），以阻斷靜脈血和淋巴液回流，減少毒素擴散與吸收。結紮後每20～30分鐘放松1～2分鐘，以防肢體因循環障礙時間過長而壞死。
（3）沖洗傷口：立即用冷開水、泉水、自來水或生理鹽水、肥皂水沖洗傷口，有條件的可用1:500的高錳酸鉀或雙氧水、1％新潔爾滅等沖傷口，把傷口淺表處的毒液沖走。如果傷口中尚有毒牙存在，應及時拔出。
（4）擴創排毒：用火燒消毒過的烽利小刀（有條件的用消毒過的手術刀）在傷口效做“十”字狀切開，隻切開皮下，切斷上行的淋巴管即可，而不宜切得過深，隻要能使淋巴液外流，促進毒液排出即可，再在傷口周圍皮膚上劃幾道口子，或用三棱針、縫衣針等在傷口周圍穿剌，使毒液外流。然後用拔火罐、吸引器或吸奶器吸出毒液；若一時找不到吸引器，甚至可用無破潰傷口的口腔反複吸吮傷口、同時用手擠壓傷 處，以加速蛇毒排出。也可以将患肢浸在的2％的冷鹽水中，自上而下擠壓傷處，約20--30分鐘，這樣的排毒效果較好。
（5）傷處冷敷：用冰抉、冰水等冷敷傷口周圍。可減緩毒素擴散與吸收。
（6）使用蛇藥：我國生産的蛇藥，如南通蛇藥、上海蛇藥、群生蛇藥、湛江蛇藥等，對蛇傷有較好的療效。有條件應盡快使用，咬傷24小時後則效果不佳。具體用法如下：
①南通蛇藥：又叫季德勝蛇藥，首次口服10片，以後每4小時服5片，重者藥量可加倍，連服至消腫為止。同時可将藥片以白酒适量加溫開水溶化後，塗于傷口周圍半寸處。
②群生蛇藥：劑型有多種，用于各種毒蛇咬傷、使用方法可參照說明書。
③上海蛇藥每次服10片，以後每小時服5片。湛江蛇藥、廣西蛇藥等；可按各地出産的口服、外用、注射劑的使用說朋書使用。
（7）民間單驗方：
①新鮮半邊蓮150克，煎湯，一日3次口服。也可用半邊蓮搗爛敷傷口周圍。
②鬼針草60克、煎湯代茶飲，日數次不等。
③雄黃、大蒜各适量，搗爛外敷。
④ 白菊花、金銀花各25克，甘草10克，水煎服。
注意：各類外敷藥，隻能敷于傷口周圍，不可直接敷蓋傷口，以免妨礙毒液排出。經過上述初步處理後，應盡快把傷員送往醫院救治。入院後還将根據病情需要，選用抗蛇毒血清等治症。在轉運途中、要注意傷員保暖，多給予水喝，并密切觀察傷員的呼吸、脈搏，以防傷員粹死。
四、常見錯誤觀念和問題：
錯誤一：小蛇不毒？ 錯！！！
雖然一般情況下被大蛇咬傷症狀更嚴重，但是在很多情況下，剛孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇媽媽毒性大。比如大蛇捕食頻繁，咬人時注毒量較少。反之，小蛇尤其是剛剛孵化的小蛇較少捕食，因此咬人時注毒量相對較多，而且小蛇大多初生牛犢不怕虎，對人兇狠。許多養蛇專業戶甚至蛇類專家都吃過這個教訓。
另外蛇的種類不同，毒性強弱也不同，如銀環蛇的個頭通常很小，但是它的蛇毒的毒性卻極強。所以，哪怕遇到小蛇，也不能掉以輕心。
錯誤認識二：被蛇咬過，但是幾十分鐘内沒有不适感，那一定是無毒蛇了
實際上，有些毒蛇咬傷後的症狀要經過1到4小時才能顯現出來。比如97年福建附一醫院就收治了一個8歲大的小孩，他被銀環蛇咬傷後4小時才出現症狀，耽誤了最寶貴的搶救時間，後來經各方全力搶救，仍然昏迷了一個多星期才蘇醒。
錯誤認識三：被蛇咬了，吾命休矣
事實上，野外無毒蛇占多數，被無毒蛇咬傷的人，因為精神過度緊張，也可能因驚恐而出現傷口劇痛紅腫甚至昏倒的現象。這是心理暗示的結果。即便是有毒蛇咬傷，也會有“僥幸”存在：毒蛇咬人時不一定放出毒液或把足夠量的毒液注入人體，被毒蛇咬傷的人隻有小部分中毒症狀比較嚴重，個别人有生命危險。如果治療及時，甚至可以使100%的人救活（可惜的是，很多人因為沒有及時治療而使這個100%隻是理想數字）。
錯誤認識四：三角腦袋的才是毒蛇
不一定的，有的毒蛇就不是三角腦袋。
民間說法：蛇往往咬第二個人？
一隊人行進的時候，第一個人起了“打草驚蛇”的作用，然後這個人走過去了，第二個人跟上來，正好被蛇“看”到，當了倒黴蛋。這種民間說法有一定道理。
蛇的規律：
蛇是變溫動物，它的活動與外界氣溫有密切聯系，氣溫達到18度以上才出來活動。在南方通常5－10月分是蛇傷發病最高時期。特别是在悶熱欲雨或雨後初晴時蛇經常出洞活動。洪水時将大範圍的蛇洞淹沒，也會造成陸地上無家可歸的蛇增多。
所以夏天雨前、雨後、洪水過後的時間内要特别注意防蛇。
蛇類的晝夜活動有一定規律，蛇種不同，活動規律也不同，有的蛇在白天活動，有的蛇蛇白天晚上都有活動。蛇傷也主要集中在白天9－15時，晚上18－22時。
此外蝮蛇（北方常見的蛇）對熱源很敏感，有撲火習慣，所以夜間行路要穿長褲，用明火照亮時，要防避毒蛇咬傷。露營時應将帳篷拉鍊完全合上。
毒蛇怕人，受驚後會迅速逃跑，一般不會主動攻擊人。大多由于我們沒有發現它而過分逼近蛇體，或無意踩到毒蛇身體時，它才咬人。因此，在适于毒蛇活動的環境中行走時，提高警惕，并做适當的防護，許多蛇傷是可以避免的。
毒蛇咬傷的中毒特征分為三類，神經毒，血液毒性，混合型
神經毒類：中毒表現為對神經系統的損害。中毒過程特點是，通常要經過一段潛伏期，一般約在咬傷後1－4小時左右才出現全身中毒症狀，但一旦發作，就急劇發展，并難以控制。嚴重者昏迷，呼吸停止，但此時心跳及血壓尚好，若堅持人工呼吸，便有搶救希望。
血循環毒類：中毒表現複雜，主要是血液循環系統的損害。中毒特點是潛伏期短，病勢發展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。數小時之内送往就近醫院，仍可以治愈。
混合毒類：蝮蛇即屬于此類。中毒表現既有神經毒，又有血循環毒。中毒特點主要是呼吸麻痹和循環衰竭，所以即使進行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險性比較大，死亡大多發生在咬傷後幾分鐘到2小時内。閩北有一個村，因為知道抓眼鏡蛇能緻富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼鏡王蛇咬死的人。被眼鏡蛇咬傷若處理及時、救治得當，度過48小時危險期，一般均能治愈。
預防（預防比治療重要，所以先說預防）：
１、 在蛇區行走時，紮好褲腳（更不能穿短褲），穿高幫鞋，最好是戶外鞋（忌穿涼鞋）。
２、 在草叢中行走時，手持棍棒，邊走邊打草，起到打草驚蛇的作用。
３、 夜間行走應用手電筒、頭燈等照明設備
４、 野外露營時應将附近之長草、泥洞、石穴清除，撒上蛇粉或者硫磺粉，以防蛇類躲藏；也可以在營地周圍一圈用工具翻挖小溝。
５、 關好帳篷門。
６、 常備蛇藥，以防萬一！
７、 遇見毒蛇，應遠道繞行，若被蛇追逐時，應向山坡跑，或忽左忽右地之字型轉彎跑，切勿直跑或直向下坡跑。
急救：切記，按照12345的順序處理，不能錯了順序
1、分清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷！
目擊者/被咬者如果有足夠知識，應該能夠從蛇的外形看出來是哪種蛇，進而知道有毒還是沒有毒。從傷口情況也可以判斷：毒蛇咬傷通常見兩個或一個或三個比較大而深的牙痕。無毒蛇咬傷常見四排細小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。
有毒蛇咬傷，可見兩個清晰的毒牙印
無毒的蛇咬傷，兩或四排整齊的小牙印
問題：要不要捉住/打死咬人的毒蛇以供醫生參考具體是哪種毒蛇？
答案：如果你不認識這條蛇，那麼醫生肯定、絕對、特别希望你把蛇帶給他看，以利于判斷蛇的種類。但是别把“一定把這條蛇捉回去”記成是必須必需的事情，這樣做對于某些沒有見過蛇、打過蛇的人來講徒加了二次咬傷的危險！！。何必再搭進第二個被咬傷的人？ 對一些蛇，如眼鏡蛇等，用衣服蓋住蛇身再打應是有效的。
問題：确認是無毒蛇咬傷，如何處理？
答案：無毒蛇咬了，不用任何處理。當然，如果有創可貼，貼上一片也可以。
問題：若不知是有毒蛇還是無毒蛇咬傷，怎麼辦？
答案：按毒蛇咬傷處理。
2、早期結紮：用繩子、布帶等，在傷口上方适當位置結紮，不要太緊也不要太松。結紮要迅速，在咬傷後2－5分鐘内完成。切記：每隔15分鐘放松1－2分鐘，以免肢體因血循環受阻而壞死。注射抗毒血清後，可去掉結紮。
問題：用什麼結紮？沒帶繩子怎麼辦？
答案：最好是醫用止血帶。現場可以用鞋帶、撕衣服做布條，等等。
３、 排毒：（先結紮，後排毒，别搞反了）
簡單用消毒劑沖洗一下傷口，（如果傷口内有毒牙殘留，應迅速用小刀等其他尖銳物挑出）用消毒過的小刀劃破兩個牙痕間的皮膚切開成十字型，同時在傷口附近的皮膚上，用小刀挑破米粒大小數處，不斷擠壓傷口20分鐘，這樣可使毒液外流。也可用吸吮器将毒血吸出，但應避免直接以口吸出毒液，若口腔内有傷口（潰瘍、齲齒）可能引起中毒。
被蝰蛇，五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，因為它們是出血毒類型，會造成出血不止。
問題：如受傷者單獨在野外時，怎麼做？
答案：絕對不要驚惶失措地奔跑，而應該照上面的方法自救。如果對自己下不去刀……還有，應使傷口部位盡可能放低，并保持局部的相對固定，以減慢蛇毒的吸收。
問題：沒帶着消毒劑沖洗傷口，怎麼辦？
答案：用清水，甚至可以不沖洗。
問題：小刀怎麼消毒？
答案：有些急救包裡的醫用刀片是密封包裝的，直接用。如果用削蘋果的小刀，可以用打火機火焰燒一下刀，如果沒帶着打火機，那就不消毒好了。
問題：吸吮器是什麼東西？
答案：一種專用小工具。如果你不是從事醫學工作的，即使有這個東西也建議你不用它，而是直接擠壓傷口周圍，這樣用着更簡捷。制作方法見後
4，蛇藥：一般是季德勝蛇藥，被毒蛇咬傷後，即取蛇藥20片，撚碎，以溫開水（如加少量酒更好）服下，以後每隔6小時續服10片。
問題：哪兒有賣蛇藥的？
答案：藥店，戶外店有。
5，送醫院，打蛇毒血清之類的事兒是醫生的事兒。就不用您操心了。
強調：救治毒蛇咬傷，最有效的就是蛇毒血清，所以不管傷者經簡單治療是否已經恢複，先送醫院再說。
自制蛇毒真空吸管（吸吮器）
一次性注射器
在藥店買一次性注射器兩到三支（大小可自選，稍大為佳）。（包裝袋内系醫用手術刀片，也可以在藥店内買到）
切去注射器針筒部分的針口端
将針栓取出，用幹淨的刀片将注射器針筒部分的針口端切去，使注射器針筒部分形成一個圓柱形的抽氣管。
針栓從切口端進入針筒
使用時，針栓從切口端進入針筒，用針筒的未經切割的另一端作為吸口（即原裝管口方向貼住皮膚），象抽血一樣，抽取毒液，使傷口的毒液随着血液一起抽出。
象抽血一樣抽取毒液
針筒經過切割的一端不能作為吸口，因為切口的密封度相對較差，未能緊貼皮膚，不能很好地形成負壓。
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