石淋

(概述）
石淋是淋證中的一種，臨床以小便滴瀝，尿中排出砂石，或小便突然中斷，或莖中疼痛為特征。《食醫心鑒．論七種淋病食治諸方》指出：“石淋者，淋而出石，腎主水，水結而成石也。”因石淋的特征為“淋而出石”，故也有人稱其為砂淋或砂石淋。如《雜病源流犀燭。五淋二濁源流》說：“輕者為砂，重者為石。”
石淋屬西醫學泌尿系結石的範疇，但嚴格說來石淋隻是泌尿系結石的某一階段，二者并非完全相同．泌尿系結石是指腎、輸尿管、膀胱、尿道結石，下尿路結石多表現為石淋的特征，而上尿路結石則很少見到小便淋漓澀痛、尿有砂石等表現，卻常常以腎絞痛或部位固定不移的腰腹絞痛、血尿為主要症狀。目前應用宏觀辨證與微觀辨證相結合的診斷方法，則所有泌尿系結石，包括無臨床症狀的結石，均按石淋辨證論治。本病為成人的高發疾病，在兒科則發病率較低，多見于4歲以上的兒童。
曆代醫家對石淋的認識是随着對淋證認識的逐漸深入而發展和完善起來的。早在《内經》中就有“淋”、“淋溲”、“淋漓”等名稱，至《中藏經》問世以後便有了“砂淋”之名。以後曆代醫家對本病的因證治方都有不少論述，認識也逐漸深入，如《諸病源候論．小兒雜病諸候。石淋》對小兒石淋的表現就有較為詳細的論述，指出：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎為熱所乘，熱則成淋，其狀小便莖中痛，尿不能卒出時，自痛引小腸，膀胱裡急，砂石從小便道出，甚者小道塞痛，令悶絕。”其他如《三因極一病證方論》、《外台秘要》、《嚴氏濟生方》等書對石淋都有比較深刻的認識。
幾千年來，人們對石淋的認識積累了豐富的經驗，随着現代科技在中醫研究領域的廣泛應用，使本病的診斷治療都得到了長足的進步。在．臨床研究方面，采用中藥、中西醫結合等方法治療本病取得了比較理想的效果。随着B超等現代診斷方法的引入，采用辨證與辨病相結合的方法，使辨證論治的準确性得到了很大提高，從而也提高了臨床療效，擴大了治療範圍，采用石淋的辨證施治體系．不僅對具有石淋特征的下尿路結石有較好療效，對上尿路結石的治療也取得了理想的效果。在實驗研究方面，建立了多種泌尿系結石的動物模型，在此基礎上對中藥治療泌尿系結石的機理進行了探讨，篩選出了一批治療泌尿系結石的有效方藥，為進一步提高臨床療效奠定了基礎。
(病因病理)
一、病因
石淋主要與濕熱蘊結、氣滞血瘀、脾腎虧虛等因素有關。
1。下焦濕熱 多由飲食不節，貪食肥甘之品，或恣食辛辣炙博，釀濕生熱；濕熱之邪亦可由外感而來，如南方地處炎熱之地，易外感濕熱。濕熱互結，蘊于下焦，日積月累，煎熬尿液，結為砂石。
2。氣滞血瘀 多由暴受驚恐，所欲不遂，或喜怒失常，情志怫郁，氣滞不宣，而膀胱氣化不利，氣滞則尿澀，尿澀則津液貯蓄，日久結為砂石。砂石既成，更阻氣機，氣滞不暢，血澀不通，或濕熱蘊結，阻礙氣機而緻氣血運行不暢，終成氣、血、水、石、熱互結之證，諸邪之間相互影響，互相轉化而成惡性循環。

　3．脾腎虧虛 先天禀賦不足，或素體脾腎虧虛，或久卧傷氣，或病初清利太過，或病久損傷脾腎，終緻脾腎虧虛。脾虛運化無力，水津不布，腎虛氣化不行，水液蓄積，水聚日久，尿中濁物不化，則結為砂石。
　　二、病理
　　1．病變部位重在腎與膀胱 腎主水，内藏元陰元陽，與膀胱相表裡，為一身氣化之根本，與膀胱氣化密不可分。小溲不利，聚而為石，首先責之于腎及膀胱，故有“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”(《諸病源候論．小兒雜病諸候。諸淋候》)之說。腎為先天之本，脾為後天之本，先天賴後天以滋養，後天賴先天以溫煦，腎氣不足則脾失溫煦，又脾主運化水濕，與水液代謝密切相關，故《靈樞．口問》有：“中氣不足，溲便為之變”之論，因此，水聚熱灼結為砂石的石淋，也與脾有密切關系．肝主疏洩，與全身氣機運行密切相關，肝失疏洩，氣機不暢，則腎與膀胱的氣化及脾之運化功能均不能正常發揮，水液運行障礙，則也可緻石淋發生。綜上所述，石淋之發生，主要病變部位在腎與膀胱，但與脾和肝也有密切關系。
　　2．病理因素着重濕熱瘀滞 石淋初起多因濕熱蘊結，煎熬尿液，結聚而成，但砂石既成，停聚于體内，則阻礙氣血運行，而見氣滞、血瘀諸症，故濕、熱、瘀、滞為石淋之常見病理因素，且濕、熱、瘀、滞、石五者常互相轉化，互為因果，形成惡性循環。
　　3．病理演變着重虛實轉換 石淋初起多因濕熱蘊結，煎熬尿液而成，多為實證熱證。若用清利太過，，或濕熱蘊久耗氣傷陰，則可緻脾腎虧虛而見虛證。石淋不但可以由實轉虛，也可由虛轉實，脾腎虧虛，水濕停聚或氣虛鼓動無力則可影響氣血運行，結石為有形之邪，停滞體内，也必然使氣血運行受阻，則可見氣滞、血瘀等實邪内停之實證，故石淋日久，則多見髒腑虧虛濕熱瘀滞内停之本虛标實之證。雖然臨床上虛實之間難以截然劃分，但是縱觀本病的病理演變過程，大抵初期多以濕熱為主，中期多以瘀滞為主，後期則以本虛為主。
　　(診斷與鑒别診斷)
　　一、診斷要點
　　1．小便滞澀不暢，窘迫難忍，尿流突然中斷，尿中有砂石或尿中帶血，或尿檢大量紅細胞。
　　2．少腹疼痛難忍，或腰痛如絞，牽引臍中，達于外陰。
　　3。B超或腹部X線平片可見結石征象．
　　二、鑒别診斷
　　石淋需要與熱淋、血淋、癃閉、泌尿系感染等相鑒别。
　　1。熱淋 見本章“熱淋”條．
　　2．癃閉 癃閉以排尿困難，小便量少，甚至點滴俱無，小便總量減少為特征，石淋則以小便不暢，尿有砂石，尿流突然中斷為特征，尿量正常。
　　3。血淋 血淋以小便滴瀝不爽，尿中帶血為特征，與石淋不同，石淋日久結石損傷血絡也可見尿中帶血，但必具石淋特征。
　　4。泌尿系感染 泌尿系感染以尿頻、尿急、尿痛，或有發熱為特征，尿頻、尿急、尿痛有時易與泌尿系結石相混淆，但泌尿系感染常伴發熱等全身表現，且尿常規有白細胞、膿細胞、紅細胞等表現，尿培養可得緻病菌，與泌尿系結石不同。但需要注意的是泌尿系結石可伴發感染，泌尿系感染長期不愈也可誘發結石，這些可以從病史中得到鑒别。
　　(辨證論治）
　　一、證候辨别
　　1。辨别部位 下尿路結石多見小便變化。出現小便滴瀝澀痛，尿流突然中斷等症。上尿路結石則很少出現上述變化，卻常以腎絞痛，或腰腹絞痛、血尿為主要表現。
　　2．分清虛實 本證初起多屬實證，多為濕熱蘊結所緻，濕熱日久，耗氣傷陰，則可緻脾腎虧虛。砂石内停，阻礙氣機，氣血運行不暢則形成氣滞血瘀諸證，出現虛實兼雜之證。除從病程上可以初步了解虛實多少外，從臨床表現上也可了解證候性質。濕熱為患者多見小便滴瀝刺痛，尿有砂石，或見發熱、嘔吐等症；氣滞血瘀為主者多見腰腹脹痛，尿血，舌有瘀點等症；脾虛者則多見小腹墜脹，時欲小便不得出，排尿無力，神倦氣短，納呆便溏等症；腎氣不足則多見小便淋漓，時作時止，腰膝酸軟、冷痛，尿有砂石，排尿無力等症。
　　二、治療原則
　　石淋的治療以通淋排石為基本法則，根據證候性質不同，可采用不同的方法。屬濕熱蘊結者以清熱利濕、通淋排石為法，屬氣滞血瘀者則以行氣化瘀、通淋排石為法，屬脾腎虧虛者則以補脾溫腎、通淋排石為法。一般來講，下尿路結石多以實證為主，可以清熱利濕、化氣行水、利尿通淋為法．上尿路結石多為虛實夾雜之證，可以強腎利尿化石為法。臨床上砂石不去則實邪難消，故石淋雖有虛證，也多夾實邪，往往扶正祛邪多法并施。
　　泌尿系結石西醫多采用手術或體外震波碎石治療。手術治療的适應症為：①腎結石較大，或已有部分梗阻引起腎積水，或已合并腎盂腎炎、腎功能不全者；②膀胱結石較大者；③輸尿管結石或尿道結石經非手術治療失敗者；④反複出現劇痛或大量尿血，不見好轉，影響病兒健康者；⑤出現急性尿路梗阻者。
　　自1981年以來，結石的手術治療發生了很大變化，目前以碎石、取石等措施替代了結石的開放手術，特别是體外震波碎石方法的應用，使多數結石患者避免了手術。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對症選用藥方，并按提示辯證加減，然後進入查閱其藥理、煎法、服法等；再進入 根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要；服藥後還要根據“”判斷所用的藥方的療效。

　　1．下焦濕熱
　　證候表現 突然發病，小便刺痛艱難，有時尿流中斷，尿中時有砂石，或腰際疼痛，小腹劇痛，小便短赤或血尿，或伴見發熱、惡心、嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證要點 本證的特點為突然發病，以小便滴瀝刺痛，尿流中斷，尿有砂石，血尿或小便短赤為特征，濕熱重者也可見到發熱、嘔吐等症。
　　治法主方 清熱利濕，通淋排石。加減。
　　方藥運用 常用藥：石韋、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子、金錢草、雞内金、威靈仙、郁金、海金砂等。尿道澀痛重者加蒲公英、生地榆、紫花地丁；腰腹脹痛者加沉香粉(吞服)、砂仁、青陳皮、烏藥、川楝子、延胡索；有血尿者加大小薊、藕節炭、白茅根；血尿久者加田三七；身熱者加柴胡、土茯苓、蒲公英；便秘者加大黃、芒硝；惡心嘔吐者加半夏、黃芩、生姜汁。本證日久可損傷正氣，脾虛者加黨參、黃芪；腎虛者加續斷、桑寄生、杜仲或。
　　名老中醫嶽美中以清熱利濕排石為基本法則治療泌尿系結石，臨床效果較好。基本方由石韋、生牛膝、冬葵子組成，上尿路結石加海金砂、車前子、王不留行，下尿路結石加烏藥、滑石、生大黃(後下)，氣虛者加黃芪，脾虛者加山藥，腎虛者加熟地、鼈甲，血瘀加赤芍、蘇木、桃仁，有腎絞痛者加木香、香附，有尿路感染者加黃芩、紫花地丁。金錢草是治療尿路結石的常用藥物，其用量宜大，一般可用至20一40g，品種以四川大金錢草為好。海金砂治療本病也有很好效果，量宜大，同金錢草。沉香多采用沖服的方法，每日0.5一lg磨汁沖服。
　　2。氣滞血瘀
　　證候表現 腰腹脹痛，小腹脹滿或疼痛，小便不暢或尿血，面色黧黑或萎黃不華，肌膚甲錯，脅肋脹痛，口苦咽幹，舌有瘀點，苔薄白，脈沉澀。
　　辨證要點 本證的特點是疼痛明顯，腰際疼痛或少腹疼痛，小便不利或有尿血，舌有瘀點，臨床容易區分，氣滞明顯者往往有脅痛走竄，口苦咽幹，脈弦等症。
　　治法主方 行氣化瘀，通淋排石。沉香散合加減。
　　方藥運用 常用藥：沉香、烏藥、郁金、枳殼、當歸、赤芍、桃仁、王不留行、金錢草、海金砂、牛膝、瞿麥。脹痛明顯者加三棱、莪術；口苦咽幹加柴胡、黃芩；口渴加石斛；脅痛加佛手；絞痛發作者加大量白芍、甘草；便幹加大黃(同煎)；血瘀明顯加穿山甲(醋炙)、鼈甲(醋炙)、皂角刺；血瘀日久、腎氣不足者加胡桃肉(嚼服)。
　　烏藥治療泌尿系結石有較好療效，其味辛性溫，有行氣散結止痛的作用，能溫散肝腎冷氣，疏達腎與膀胱之逆氣，開郁通結．大量烏藥治療泌尿系結石，特别是久服清熱利濕通淋之品無效，又無明顯濕熱症狀者效果更佳。
　　3．脾虛氣弱
　　證候表現 腰背疼痛，小腹墜脹，時欲小便而不得出，排尿無力，面色蒼白，精神倦怠，氣短聲低，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱無力．
　　辨證要點 本證的特點為石淋日久，腰背疼痛，排尿無力，伴全身脾虛諸症，如神倦乏力，氣短聲低，納呆便溏等。
　　治法主方 補脾益氣，通淋排石。合加減。
　　方藥運用 常用藥：黃芪、黨參、白術、陳皮、升麻、柴胡、當歸、豬苓、澤瀉、茯苓、雞内金、海金砂。氣虛甚者重用黃芪；納呆便溏加山藥、薏苡仁；血尿者加三七粉、琥珀粉沖服．
　　石淋之氣虛者多合并有血瘀或陰虛，可适當加入化瘀或滋陰藥物。如續斷、丹參、益母草、紅花、川牛膝或沙參、麥冬、生地、玄參、白芍等，臨床上三七、琥珀對血尿的治療效果較好，多采用沖服的方法，小兒用量多為每日l一2g。
　　4．腎陰不足
　　證候表現 腰膝酸軟，小便淋漓不暢，時有砂石排出，頭暈目眩9-心煩顴紅，潮熱盜汗，手足心熱，唇幹口渴，舌紅苔少，脈細數。
　　辨證要點 本證為石淋日久，或清利太過，損傷腎陰所緻．其特征為腰膝酸軟，小便不暢，尿有砂石，并伴有全身陰虛火旺征象，如潮熱盜汗、五心煩熱等症。
　　治法主方 滋陰清熱，通淋排石。加味。
　　方藥運用 常用藥：山萸肉、熟地、茯苓、牛膝、澤瀉、丹皮、金錢草、海金砂、雞内金。五心煩熱可加地骨皮、柏子仁；潮熱盜汗加銀柴胡、地骨皮、生龍牡；頭暈目眩加夏枯草、菊花；咽幹口渴加麥冬、生地、沙參；
　　5。腎陽虧虛 ．
　　證候表現 腰膝酸軟、冷痛，小便淋漓，時作時止，遇勞即發，尿有砂石，排尿無力，精神疲乏，面色咣白，形寒肢冷，以下肢為甚，大便溏薄，小便清長，舌淡體胖或有齒痕，脈沉細無力．
　　辨證要點 本證多為疾病日久，急性期熱邪耗傷腎氣或過用苦寒清利使氣血虧耗而緻脾腎陽衰。其特征為腰膝酸軟，小便不利，排尿無力，伴全身陽虛畏寒諸症，如形寒肢冷，面色觥白，舌淡有齒痕等。小便淋漓、排尿無力等症與脾虛氣弱有相似之處，但脾虛氣弱無形寒肢冷、腰膝酸軟等陽虛寒盛之症可茲鑒别。
　　治法主方 溫腎壯陽，通淋排石。加味。
　　方藥運用 常用藥。山萸肉、熟地、山藥、茯苓、澤瀉、杜仲、肉桂、巴戟天、牛膝、肉苁蓉、雞内金、冬葵子、金錢草等。如兼有脾氣虛，中氣不足，少腹墜脹，小便點滴而出者，加黃芪、升麻、柴胡、白術；畏寒怕冷明顯者加制附子．
由于本證多在結石存留日久後出現，加以不少病人伴有不同程度的腎積水，故在溫補脾腎的同時多加入化氣利水之品，如川椒、烏藥、車前子、澤瀉等。
　　(其它療法)
　　一、中藥成藥
　　1．補中益氣丸 用于脾虛氣弱證。
　　2．六味地黃丸 用于腎陰不足證。
　　3．知柏地黃丸 用于腎陰不足兼有内熱者。
　　4．金匮腎氣丸 用于腎陽不足證。
　　5．壯腰健腎丸 用于腎陽不足證。
　　二、單方驗方
　　1．琥珀粉3-6g，燈心草、薄荷煎湯調下，每日工次．适用于石淋之有血尿者。
　　2．海金砂(研末)18g，金錢草40g，甘草6g，每日1劑，水煎分3次服。适用于濕
熱型石淋，也可在辨證施治的基礎上加用本方治療各型石淋。
　　3．雞内金1個，研末吞服，每次1個，每日2次。适用于各型石淋。
　　4．魚枕石、甘草适量，共為細末，每次5g，每日3次吞服。适用于各型石淋。
　　5。消石散 火硝3g，滑石18g。制作方法：在鐵勺上放紙一張，把火硝倒在紙上，不讓其接觸鐵器，用文火炒黃，然後與滑石混合加水1大碗，煮沸10分鐘，過濾取汁。1日1劑，分2次服。連續服用至尿石排出為止。此方适用于濕熱型石淋，特别對膀胱結石、尿道結石效佳，腎結石療效欠佳。
　　6。雞内金、芒硝等量，共研細末。每次服0.5—1g，日服2次。治療各種石淋。
　　7．鮮地錦草100-~200g，洗淨搗爛，置于一大碗中，上蓋一小碗，倒入煮沸糯米酒250~300ml，10分鐘後，待其溫熱适當時服用。每日1—2次，7—10日為1療程．适用于各型石淋。
　　8。威靈仙60g，金錢草40g，每日1劑，水煎分2次服。适用于濕熱型石淋．
　　三、飲食療法
　　1．魚枕石 黃花魚魚頭中兩塊堅硬的石頭叫魚枕石。将其焙幹，研極細末。每次服1－2g，1日2次，溫開水送服。适用于各型石淋。
　　2．猕猴桃 果和根均可藥用，性味酸甜微寒，有強壯利尿通淋、清熱生津之功。生猕猴桃60g，水煎服，日l劑。适用于各型石淋。
　　3．黑木耳30g，黃花魚120g，用水5碗，煎成2碗，為工日量，分2次服．适用于石淋之有血尿者。
　　4．鮮葫蘆搗爛絞汁，蜂蜜調服。每次200ml，1日2次服．适用于各型石淋。
　　5。鮮玉米根、葉或玉米芯各90g。煎水代茶飲。治療濕熱型石淋。
　　6．飲水療法 要求患者每日飲水700~1500ml，保持尿量在每小時300ml以上，大量飲水增加尿量，降低尿内鹽類濃度，減少沉澱機會，有預防結石再發和阻止結石增大的作用，并可使小結石随尿順利排出。
　　四、針灸療法
　　1。針刺，
　　(1)濕熱證 主穴：腎俞、大腸俞、膀胱俞．配穴：委中、足三裡、陰陵泉。均用平補平瀉法。
　　(2)氣滞血瘀證 主穴。腎俞、膀胱俞、腰阿是穴．配穴：委中、足三裡、血海，腎絞痛放射至下腹部的用天樞、歸來、腹部阿是穴．均用瀉法，重刺激加電針，耳部埋針取交感、神門、腎穴。
　　(3)正虛證 主穴：腎俞、大腸俞、太溪。配穴：足三裡、氣海、關元．均用補法，艾灸腎俞、氣海、足三裡．
　　2．耳壓 取腎、輸尿管、膀胱、尿道、三焦、外生殖器等耳穴。王不留行籽用膠布固定貼壓穴位，每日按壓5次，以微有痛感為度，每次30分鐘，3日更換1次．在耳壓前盡量多飲水，并适當增加運動量，以促進排石。
　　3．電針 取穴：腎俞、關元、三陰交、昆侖、膀胱俞、腹結、陽交、曲骨、水道、阿是等穴．采用斷續波或可調波，刺激由弱至強，頻率為10--20次／分。治療腎、輸尿管結石。腎積水有一定療效。
　　4．水針 以10％葡萄糖注射液在腎俞、關元、曲骨、三陰交、足三裡等穴位注射；适用于各型石淋。
　　五、推拿療法
　　l。按摩 按摩腰部三焦俞、腎俞、小腸俞、膀胱俞，每日2次，每次15—30分鐘。适用于各型石淋。
　　2．叩擊療法 叩擊療法可促使局部氣血流通，增進輸尿管蠕動，震蕩結石，促進結石排出。位于下腎盞的結石，即使較小也不易排出。若采取頭低臀高位，配合腎區叩擊，可使結石進入腎盂，若結石在上腎盞時，應取坐位叩打．當結石降至輸尿管下端膀胱開El處較長時間停滞不動時，可采取直腸腹部雙合診，将結石向下方推移．若結石在中腎盞時，采取患側在上的側卧叩打，叩擊采用五指并攏空心掌拍打，每日2次，每次拍打15-30分鐘．
　　3．指壓療法 指壓療法是指術者以右手拇指指壓患者背部的壓痛點，通過經絡傳導對石淋起到治療作用的一種方法。指壓療法對腎絞痛具有立杆見影的止痛效果，且可促進排石，是一種具有推廣價值的簡便方法。

　　六、其它療法 ，
　　1。水沖擊療法 讓病人在短時間内大量飲水，或按30~50ml／kg bw迅速輸液，或以20％甘露醇或25％山梨醇1—1.5g／kg bw靜脈滴入，使尿量驟然增多，對結石進行沖擊，随着尿量增加，輸尿管蠕動波幅也增大，有助于結石排出。
　　2．磁化水療法 磁化水有碎石、溶石和使結石下移的作用．磁化水的溶解度和滲透壓比較大，可使結石溶解和碎裂，從嵌動的管壁脫開，同時大量飲水，因機械沖刷作用，可促進排石，方法是每天盡可能多的飲用磁化水。
　　3．運動療法 即利用運動時結石的慣性及重力作用，以促使結石下移。患者可每日定時運動，根據體質情況可采用跳繩、單足跳躍、上樓梯、打籃球、短程快跑、騎自行車、坐颠簸椅等。但應注意的是跳躍時的頻率與高度須不受關節緩沖的影響，并與輸尿管蠕動的頻率(2—8次／分)和時程(4秒鐘左右)相吻合，可取得更好的效果，運動療法應與其它療法配合進行。
　　4．總攻療法 即采用一系列方法使尿量突然增加、輸尿管擴張，促進排石的一種綜合治療方法。具體方法：(1)晨起6時30分口服排石中草藥湯劑200 300ml。(2)6時40分靜脈滴入10％葡萄糖注射液30--50ml／kg bw。(3)8時口服雙氫克尿塞l~2mg]kg bw。(4)8時30分皮下注射阿托品0.Olmg／kg bw。(5)9時針刺天應、足三裡、三陰交等穴位，留針15分鐘。9時30分起床活動。此法适用于各型石淋。
　　5．灌洗膀胱療法 車前子30g，冬葵子30g，滑石30g，金錢草40g，煎湯約200ml，加入蓖麻油lOOml，混勻從尿道口用導尿管灌入膀胱，适用于經久不愈的輸尿管結石及膀胱結石。此法有導緻尿路感染的危險性，應慎用。
　　6．激光碎石 對輸尿管下1／3段及膀胱結石有确切療效。
　　7。體外震波碎石 用于直徑小于2cm的腎結石。
　　8．經皮腎鏡取石 用于腎盂結石小于2cm者。
　　(預防護理)
　　一、預防
　　平時少在烈日下嬉戲或活動，多飲開水，增加活動量，宜食清淡食物。
　　二、護理
　　腎絞痛時可用針灸止痛或指壓腰背部阿是穴止痛。熱敷、熱浴、電療等都有一定的緩解疼痛的效果。
　　草酸鈣結石者少吃菠菜、土豆，尿酸鹽結石者少吃動物内髒、豆類、海産品等，磷酸鹽結石者少吃腿肉、蛋黃等。平時應多服維生素B。，避免食入高鈣食物。
　　(文獻選錄)
　　《中藏經》：“砂淋者，腹臍中隐痛，小便難，其痛不可忍，須臾，從小便中下如砂石之類。……虛傷真氣，邪熱漸深，結聚成砂，又如水煮堿，大火水少，堿漸成石之類。蓋腎者，水也，堿歸于腎，水留于下，虛熱日甚，煎結而生，非一時之作也。”
　　《金匮要略．消渴小便不利淋病脈證并治》：“淋之為病，小便如粟狀，小便拘急，痛引臍中。”
　　《活幼心書。五淋》：“石淋，腎主水，水結則化為石，腎為熱所乘，遇小便則莖中痛，不得流利，痛引小腹，則砂石從小便出，甚至塞痛，令人昏悶，遍身有汗而後醒，此痛之使然。”
　　《幼科鐵鏡。淋證》：“有沙淋者，腎水為熱所結，化為沙石，内塞水道，沙出痛止，治用五淋散。”
　　《嬰兒論。辨下焦病脈證并治))：“膀胱郁結，瘀濁緻淋，凝則為砂，散則為膏，宜海金砂湯主之。”
　　(現代研究）
　　一、泌尿系結石的常用動物模型
　　乙二醇性泌尿系結石模型是實驗研究中常采用的結石模型，每天給雄性大鼠喂飼含乙二醇和氯化铵的飲水或藥物餅幹，連續喂飼一定時間後，即可在腎内形成草酸鈣結晶，飼料中加氯化铵可增加尿的酸性和鈣鹽濃度，從而加速草酸鈣結石形成。
　　二、藥效學研究
　　1．防止結石形成的研究 防止結石主要是根據結石組成成分及其形成的原理研究防治的方法。
　　(1)調整飲用水成分 目前認為泌尿系結石的發生與飲用水有關，尤其是微量元素的變化，因尿液中的微量元素均參與結石的形成。為改變這一狀況，目前主要是采用磁化水防治。如華山醫院用磁化水防治泌尿系結石，取得了約50％左右的溶石、排石、防石效果．進一步的研究則是采用磁化中藥排石，也取得了一定效果。如潘文昭報道用自拟中藥降排石湯(由金錢草、海金砂、雞内金、滑石、冬葵子、烏藥、牛膝、芒硝、甘草組成)放入磁化杯(磁感應強度為1500GS)中15分鐘磁化後服用，平時多飲磁化水。306例輸尿管結石病人如此治療3個月後。治愈230例，有效54例，總有效率為93．18％。用該法排出的結石經剖析後均有不同程度的中空及結構疏松現象。這可能由于中藥湯劑被磁化後水分子由長鍊結構變為短鍊結構，更易滲進結石内部，起到了一定的疏松崩解作用。目前尚缺乏這方面的對照研究資料，不能完全排除假陽性結論。
　　(2)增加尿液鈣鹽溶解 泌尿系結石形成的主要機理之一即是腎内鈣化，故使尿液酸化，溶解鈣鹽，是防止結石形成的重要措施。關曉明報道采用浸泡新鮮刀豆、扁豆、豆角等發酸水治療泌尿系結石12例，結石全部排出，随訪2—8年無一例複發。金德明通過實驗證明單味金錢草可使腎髒内鈣含量明顯下降，使尿液酸化，能預防實驗性腎結石的形成。中國中醫研究院廣安門醫院也報道以金錢草為主藥的Ⅲ号排石湯可防止乙二醇、氯化铵所緻的草酸鈣結石形成，對已形成的結石有溶解作用。
　　2。溶石碎石的研究 非手術治療泌尿系結石以往認為僅适用于橫徑小于lcm的結石，近年來臨床發現中藥也能使較大的結石排出，甚至對已發生輸尿管結石嵌頓和腎積水者也能治愈。這主要是因為中藥有溶石碎石的作用。
　　(1)改變結石的性狀 結石能否排出與其性狀有直接關系，改變結石性狀，使其表面光滑，橫徑縮短至lcm以下，就有利于排出。臨床觀察發現，經中藥排出的結石與手術取出的結石相比，其外形比較光滑，且質地松脆，因此，中藥對結石性狀的改變可以認為是碎石的一種表現。如廣安門醫院用偏光顯微鏡觀察結石标本薄片，發現中藥組排出的結石在結構斷裂脫落、表層草酸鈣菱形晶體蠶食缺失、磷灰石部分脫落、表層生芽狀态短小等方面都比手術組結石明顯，據統計學處理具有顯著性差異。
　　(2)溶解結石成分 即使已形成的結石成分分解溶化于尿液中，這主要是一個化學過程。臨床上有不少病人服中藥後未見排石，而．臨床症狀和X線陰影均消失，這就是中藥溶石的結果．廣安門醫院發現在排石湯中加烏梅，并生吃胡桃肉，可促進磷酸铵結石溶解。黃牛角粉以酒或醋送服可使草酸鈣結石陰影縮小和消失。“，王承訓報道用火硝、硼砂、皮硝、雞内金等治療泌尿系結石504例，結果366例排石，而部分患者未見排石，但症狀體征消失，X線攝片兩次以上均未見結石陰影。這些都說明中藥有一定的溶解結石的作用。中藥的這種作用也被藥理實驗所證實：把兩塊質量相同的結石分别放入金錢草煎劑及蒸餾水中，一個月後，前者結石已化為沙，而後者結石則不變。
　　3．促進排石的研究
　　(1)尿路動力學因素 增加腎盂内的壓力，促進輸尿管蠕動，擴張輸尿管，可擠推結石下行，以促進結石排出。張建國、沈自尹等報道：采用溫腎利水中藥治療輸尿管結石嵌頓性腎積水取得了理想效果，并進一步探讨了該藥的作用：向腎積水狗消化道内分别灌飼溫腎利水藥(由附子、桂枝、補骨脂、仙靈脾、川椒、車前子、海金砂、石韋組成)，給藥前後同步測定腎動脈血流量和腎盂輸尿管開口處壓力及蠕動波。結果表明，溫腎利水藥組腎血流量雖與利水藥組無明顯差異，但該組用藥後腎盂内壓力明顯升高，輸尿管的蠕動頻率也明顯提高。這一結果提示，溫腎利水法的作用并非通過尿液的增加而對管腔牽張刺激而産生，而是藥物對腎盂輸尿管存在着直接作用，突破了西醫認為輸尿管對藥物不敏感，藥後的效應主要是利尿作用引起的間接結果的傳統概念。為進一步探讨尿路動力學變化的機理，作者測定了實驗動物各種情況下腎組織中cAMP、去甲腎上腺素(NA)和多巴胺(DA)的含量，結果表明，溫腎利水組積水腎的cAMP明顯升高，雙側腎髒NA含量升高也極為顯著，DA則改變不明顯。已知。受體位于腎小盞、腎大盞、腎盂和輸尿管連接處，其對NA的敏感性按上述分布部位依次遞減，而p受體僅存于輸尿管中，NA興奮。受體的作用最強，使平滑肌收縮，p受體的興奮可使平滑肌松弛，由于NA對p受體作用較弱，故不宜從NA的升降來推測β受體的功能狀态。但在腎上腺素能受體中，以cAMP作為第二信使的主要是p受體，故從組織cAMP的含量可間接了解受體的功能。溫腎利水組NA的大幅度升高刺激了。受體，促使平滑肌加強收縮，促進了腎盞、腎盂和輸尿管的生理活動，而該組cAMP濃度的增高則反映出β受體的興奮，有利于輸尿管平滑肌的松弛，可能由于這樣的一張一弛，從而使蠕動波加強、蠕動頻率提高。“，莫劉基等報道單味金錢草、車前草、海金砂均可引起輸尿管上段腔内壓力增高，輸尿管蠕動頻率增加，金錢草、車前草還可使尿量增加。其他的研究還證實活血化瘀方藥能促進輸尿管蠕動，使其蠕動頻率增加，幅度增大，并可出現新波群。
　　林鶴和報道鴨腳通沖劑(白果樹根或根皮提取物)有舒張平滑肌、擴大管腔、促進輸尿管蠕動的作用。“，遵義醫學院急腹症研究組通過實驗觀察發現對輸尿管蠕動有影響的藥物可分為三類：一類是由利尿作用間接引起，如金錢草、瞿麥；一類是直接作用引起，而無利尿效應，如大黃、川芎等；一類是前兩種情況的協同作用，如川牛膝等。
　　(2)利尿作用 通過利尿作用使尿量突然增加，對結石産生沖刷作用，同時還間接引起輸尿管蠕動增強，可促進結石排出。如張建國等報道利水藥治療大鼠腎積水，其患側腎髒中多巴胺含量增多，可使腎小管排鈉作用增強，使輸尿管的尿流量增多及近側的流體靜壓上升，間接引起輸尿管蠕動增強，從而促進排石。清熱利濕滲濕的藥物大多都有這方面的作用，現代藥理研究證明五苓散、金錢草、通草、澤瀉、車前子、海金砂等單味藥或複方都有很好的利尿作用。利水藥物除能促進排石外，還可以很好地解決結石引起的腎積水。
　　(3)抗炎抑菌作用 由于結石長期停留，刺激局部，極易引起炎性改變。而以赤芍、川牛膝、乳香、沒藥、三棱、莪術、山甲、皂刺等活血化瘀藥物組成的方劑，通過藥理實驗表明，對急慢性炎症均有明顯的抗炎作用，對炎症增殖期動物模型有促進炎症吸收、減少炎性組織增生的作用，其抗炎作用可能使輸尿管粘膜因結石刺激所緻的炎症反應減輕，減少組織充血、水腫、增生．除活血化瘀藥物外，泌尿系結石常用的清熱利濕之品大都有一定的抗炎作用，并且有些藥物還有很好的抑菌作用。如孫大錫等報道中藥八正散在體内外均有抑制尿道緻病性大腸杆菌的菌毛表達和對尿道上皮細胞産生的粘附作
用。(s，這類藥物(如八正散、石韋散、導赤散等)從藥理分析看，都具有促進炎症吸收、松解粘連的作用，可消除結石周圍炎症粘連，緩解輸尿管痙攣，有利于結石松動下移。
　　三、臨床研究
　　1。辨證與辨病相結合，提高了治療效果。許多學者認為治療泌尿系結石應從辨證與辨病相結合的角度出發，既要重視疾病當時的病情表現及臨床症狀，又不可忽視利用西醫學的診查手段，認識其發生、發展、轉化等全部病理過程。二者有機地結合，将有助于提高辨證的準确率和治療的效果。王孝福提出：治療泌尿系結石應根據結石的部位及産生的相應症狀而給予針對性的治療。結石處于腎髒者，着重溫腎利尿化石，處于輸尿管者則着重利尿通淋排石，處于膀胱者則着重化氣行水，利尿通淋。”，楊立新等認為對于結石滞留日久。炎症粘連較重，尤其是已有梗阻積水存在的較大結石，治療中應在辨證的基礎上，着重化瘀破氣，軟堅散結以減少結石所在部位的粘連，抑制其膠原合成，促進結石下行，避免繼續增長。
　　2．治療方法的研究 綜合近年來臨床報道，對泌尿系結石的治療多采用下述方法．
(1)清熱利濕，通淋排石 泌尿系結石的早期，多以濕熱蘊結為主，采用此法治療，效果理想。如王承訓報道，用金龍排石湯(由雞内金、金錢草、火硝、硼砂、皮硝、白芍、懷牛膝、廣地龍、澤瀉、車前草、滑石、甘草等組成)治療泌尿系結石504例，取得很好效果。“”韓樹勤用清熱排石化石湯(由金錢草、海金砂、雞内金、瞿麥、黃柏、篇蓄、枳殼、赤茯苓、木通等組成)治療泌尿系結石127例，治愈率為78。4％。池繩業用石淋基本方(金錢草、雞内金、石韋、海金砂、冬葵子、車前子、瞿麥、篇蓄、懷牛膝、六一散)治療石淋524例，排石率達86％．
　　(2)理氣活血，化瘀排石 泌尿系結石中期因尿路阻塞日久，多緻氣血不暢，采用化瘀排石，往往取得較好效果。如有人用二子化瘀排石湯(急性子、王不留行、川1牛膝、枳殼、雞内金、石韋、篇蓄)加減治療泌尿系結石95例，治愈65例，有效19例。有人用少腹逐瘀湯加減治療本病也取得了較好的效果，治療100例中，結石排淨者65例，下移3cm以上者22例。
　　(3)益氣補腎，通淋排石 泌尿系結石日久以後，多耗傷腎氣，加之病初多用清利之品，使氣血更為耗傷，故多緻脾腎虧虛。不少醫家還認為腎氣不足、氣化不行是形成結石的主要病因，腎虛貫穿于泌尿系結石的始終，補腎是治療本病的基本法則。如孫品瑛等報道用溫腎利水法治療輸尿管結石嵌頓性腎積水100例，治愈率達7l％，有效率為88％。因脾腎虧虛為主要矛盾的病例多是病程較久者，所以多合并有其它病理改變，如血瘀、水蓄、濕熱等，所以不少臨床報道采用補腎化瘀通淋等綜合治療，也都取得了滿意療效。如陳仲有用益腎逐瘀通淋湯(仙靈脾、鹿角霜、急性子、王不留行、三棱、石韋、篇蓄等)治療本病67例，治愈35例，總有效率為72％。。“李明英采用益腎化通湯(黨參、黃芪、菟絲子、補骨脂、穿山甲、王不留行、冬葵子、石韋、瞿麥、金錢草等)治療本病40例，也取得了理想效果，并通過動物實驗證實該藥有防治實驗動物泌尿系結石的作用。
　　(4)針藥并用，促進排石 針灸無論體針還是耳穴按壓都有一定的促進排石作用。近年來有人采用推按運經儀治療本病也取得了較好效果。運經儀是利用現代電子技術，将所産生的程控脈沖信号刺激穴位，使腧穴電特性和人體生物電相偶合，發生共振，産生按摩作用，該法配合中藥内服效果更好。如張銘琏等報道運用推拿運經儀配合中藥清熱利濕化瘀通淋之劑治療腎、輸尿管結石患者39例，B超監控發現本法能使腎集合系統收縮面積達42。2％，輸尿管直徑擴張達60。3％，優于單用中藥及運經儀組，說明兩種方法合用有協同促進作用。周和平等也報道用化瘀排石丸(由三七、大黃、牛膝、地龍、琥珀、硼砂、金錢草、雞内金、車前子、黃柏、黨參、茯苓等組成)配合運經儀治療泌尿系結石伴腎絞痛158例，取得了較好療效。采用運經儀點穴止痛起效迅速，選穴多為腎俞、京門、水道、足三裡、阿是穴，157例均在3分鐘内緩解。排石選穴。腎結石選腎俞、京門；輸尿管結石選腎俞、關元俞、肓俞、水道；膀胱結石取膀胱俞、中極、長強；配穴：足三裡、三陰交、然谷。頻率和輸出量：腎結石用Ⅱ頻與I頻交替，輸出量約80％左右。輸尿管結石用Ⅲ頻與Ⅱ頻交替，輸出量約75％左右。膀胱結石用I頻，輸出量約90％左右。每次治療30分鐘，每日1次。結果臨床治愈142例(89。87％)，好轉5例，總有效率達93。04％。
　　(5)中西結合，協同促進 西醫目前對泌尿系結石多采用體外震波碎石，但碎石後排石往往較慢，有時還不徹底，此時加用中藥往往取得較好效果。趙平宇等報道，采用中西醫結合的辦法，在體外震波碎石的同時加服中藥排石湯(金錢草60g，海金砂、雞内金各30g，木通、生地、冬葵子、忍冬藤各12g，車前子、牛膝、瞿麥、石韋、澤瀉各15g，川楝子、甘草、炒桃仁各lOg。每日l劑，水煎分兩次服)治療泌尿系結石1138例，成功率達96．5％。劉莫山等采用體外震波碎石配合中藥辨證治療尿石症，中藥内服方根據病人情況而定，血瘀明顯者用活血化瘀方(皂刺、桃仁、牛膝、赤芍、紅花、三棱、莪術)，濕熱明顯者采用清熱利濕、通淋排石的方法，藥用金錢草、車前子、石韋、冬葵子、生地、赤芍、牛膝、木通、滑石，脾腎不足者用補腎益氣方(由黃芪、黨參、補骨脂、仙靈脾、白術、茯苓組成)，臨床治療171例，獲得了較好效果。
　　碎石是結石排出的先決條件，中藥排石則是結石排出的動力，震波碎石可以改變中藥隻排不碎的缺點，而中藥彌補了震波碎石後結石不能盡快排出的不足，二者結合協同互補，從而提高了治療的成功率。
　　以上是．臨床常用的治療泌尿系結石的方法，實際應用中因為濕熱、血瘀、腎虛是互為因果、互相影響、互相轉化的，難以截然分開，所以往往多種方法聯合應用，效果更為理想．