皲裂瘡

皲裂瘡
皲裂瘡是一種主要發生于秋冬季的手足幹燥和裂開的常見皮膚疾病，又稱皴裂瘡、裂
口瘡、幹裂瘡等。本病好發于工人、農民、漁民及某些行業(如飲食、理發等)的服務
員等。主要表現為手掌、足跖部皮膚增厚、幹燥、粗糙、皲裂等。明《證治準繩》曰：
“手足皴裂，夫秋冬風寒燥裂，人手足為之皲瘃者，血少肌膚虛故易傷也，外潤以膏澤，
内服益氣和血之藥可也。”概括了本病的好發季節、臨床症狀、病因病機及治療原則。
[病因病機]
本病主要是由于素體肌熱，而驟被風寒燥冷所傷，導緻血脈阻滞，肌膚失于濡養，燥
勝枯槁而成；或素體血虛，複因局部經常摩擦，緻肌膚破裂，或水濕、外毒浸漬而成。
[辨病]
1 臨床表現 本病以成人發生率較高，主要表現為手掌、足跖部皮膚增厚、幹燥、
粗糙、龜裂，甚至出現皲裂、出血、疼痛等。其中拇指、食指突出部位、足跟及兩側部
位最為好發。
2 診斷要點

2．1 多發于秋冬之季，常見于成人。
2。2 皮損發生于手掌、足跖部。
2．3 表現為皮膚粗糙、幹燥，甚者出現皲裂，或出血、疼痛。
3 鑒别診斷 臨床手足部癬疾、掌跖角化病、魚鱗病等可并發皲裂，故應注意詳細
詢問病史，以資鑒别。
3．1 手足癬 手癬以紅斑、鱗屑、皲裂為主，但也可伴有水疱、滲液，常以單側發
病，自覺瘙癢。足癬除與手癬相似外，還可見有潮濕、浸漬、發白、多汗等現象，好發
于足趾間、足弓、足緣等處，癬病多為冬輕夏重，皮屑鏡檢可查得真菌陽性。
3．2 剝脫性角層松解症 大多伴有多汗症．掌跖出現針冒大小、無炎症性小白點，
繼而向四周擴大，同時表皮破裂，撕脫出淺薄鱗屑，不出現皲裂。
3。3 手部濕疹 皮疹多形性，自覺瘙癢，常有水疱、滲液，可有局限性幹燥的鱗屑，
或合并皲裂。
3．4 掌跖角化病 手掌、足跖表皮角層增厚，皮膚發硬，邊緣清楚，呈大片黃色胼
胝樣厚繭，可發生皲裂．
3．5 進行性指掌角化症 多發于婦女的右手，以食指、中指、拇指末端多見，皮膚
幹燥、粗糙、發紫、發紅、脫屑，甚者可皲裂。
3。6 魚鱗病 常有家族史，以四肢伸側伴有魚鱗樣幹燥鱗屑為主，有明顯的冬重夏
輕之特點。
[治療]
1 内治法
1。l 宜養血潤燥 選用四物湯加減。常用藥物如當歸、白芍、熟地、雞血藤、何首
烏、桃仁、桑白皮、黃精、甘草等。
l。2 成藥驗方
1．2，1 歸脾丸，口服，每次9g，每日3次。
1．2。2 蛤蜊油，外塗，每日數次．
1．2．3 白及軟膏(白及細末lOg、凡士林50g混合調勻)，外搽，每日數次．
1。2．4 蜂蠟、麻油各适量加溫，溶化，乘溫熱滴于患部。
1．2．5 新楝樹果，去核，取肉，加豬油搗爛如泥，外搽，每日2—3次．
2 外治法
2。l 外洗
2。1。1 大楓子20g，陳皮lOg，黃精15g，地榆15g，威靈仙20g，金毛狗脊20g，紅
花10g．煎水溫泡，每日1—2次。
2．1。2 苦楝子、地骨皮、王不留行各30g，白礬15g。煎水，乘熱熏洗，每日l一2次。
2。2 外塗
2。2．1 紅花5g，白及4g，松香5g，黃蠟5g，凡士林lOOg。制成軟膏外塗，每日3次。
2。2．2 甘油塗劑：甘油60％，紅花工5％，青黛4％，香水1％，75％酒精20％。共
混合調勻，每日3次塗患處．
2。2。3 紫草、甘草、當歸、白蔹研成極細末等量，加入凡士林内混和均勻，外塗，
每日2—3次。
2．3 外貼
2。3．1 柏樹膏、松香各等份研末，用時将藥粉均勻撒在膚疾甯帖劑上，文火烊化，
緊貼患處，每日工次。
2．3．2 白及lOOg，尿囊素0．4g摻入普通氧化鋅橡皮膏制成硬膏。用藥前先用熱水
浸泡患處，使角質軟化或用刀片削去過厚的角化層，然後敷貼硬膏，每1-'-'3日更換一次。
2。4 中藥吹烘療法 配備5％硫磺霜、白及細末(封備用)，家用電吹風筒。治療時
将5％硫磺霜和白及細末按10，工調和均勻，塗在患部，采用電吹風筒所發生的熱風吹于
其上，間隔5分鐘左右塗藥，每次吹烘工5分鐘左右，2—3日治療1次，20日為1療程，
操作時要調節好電吹風筒距離，以病人感覺舒服為宜，過熱容易引起皮膚燒傷，但熱度
不夠則療效欠佳。
[預防與護理]
1 注意職業防護，盡量避免手足直接接觸酸、堿、有機溶媒及吸水物質．
2 冬季注意保暖防寒，可外塗潤膚膏(霜)，如膚必潤、脲素軟膏等．
。 3 有手足慢性皮膚病者應積極治療。
(古籍選粹)
《諸病源候論》 肉裂者，皮急肉坼破也，由腠理虛，風邪乘之，與血相沖擊，随所
擊處而肉坼裂也。
手足皲裂者，肌肉破也，嚴冬時觸冒風寒，手足破，故謂之皲裂。
腳破者，腳心坼開也，世謂之腳破。腳心腎脈所出，由腎氣虛，風邪客于腠理，緻
使津液不榮，故坼破也。
屍腳者，腳跟坼破之名也，亦是冬時觸犯寒氣，所以言。又言腳蹹死屍所卧地，亦
令腳坼破。
《證治準繩》 手足皴裂，夫秋冬風寒燥裂，人手足為之皲瘃者，血少肌膚虛故易傷
也，外潤以膏澤，内服益氣和血之藥可也。
東垣潤膚膏，治手足皺澀皮膚裂開，疼痛不能見風。
手足跟皴裂：用頭發一大握，桐油一碗于瓦器油熬，候油沸頭發溶爛，出火攤冷，以
瓦器收貯不令灰入，每用百沸湯泡洗皲裂，令軟，敷其上即安。一方加水粉。
治腳跟皴裂：用頭發一大握，桐油一碗于瓦器油熬，候油沸裂，令軟，敷其上即安。
一方加水粉．
腳裂爛，蒸藕研成膏敷之。
用五倍子為末同牛骨體填縫内即好。
《外科秘錄》 皴裂瘡，皆雲手藝工輩赤手空拳犯風弄水而成者也，不止行船推車打
魚染匠。此瘡皮破者，痛尤輕，紋裂者疼必甚．
《外科啟玄》 皴裂瘡，行船推車辛苦之輩，及打魚染匠碾玉之人，手足皴裂成瘡，動
出血，痛不可忍者，先用地骨皮、白礬煎湯洗之至軟，次用臘羊油煉熟人輕粉一錢搽之，
累驗累效，珍之。
《醫學入門》 凍裂，冬月下虛身觸寒冷，血澀生瘡，頑滞不知痛癢。内服升麻和氣
飲去大黃，外用木香、槟榔、硫磺、吳萸、姜黃、麝香為末，麻油調搽。
《串雅内編》 手足皴裂用大蘿蔔一個，内雕空，放入柏油五錢，安爐火上炖熟，候

冷取油搽患處即愈。
《外科正宗》 皴痛……每逢冬即發者，須三伏時曬搗爛大蒜，間搽三次，不再發．謂
寒因熱治，其理甚明矣。
《醫宗金鑒．外科心法要訣》 皴痛，此證系暴寒侵襲肌膚之中，寒郁不行，偶犯衣
觸或以手捺，疼痛連心，似乎如無皮之狀。法宜胡椒四錢，燒酒四兩，共入磁碗内，重
湯炖煮，以軟綿蘸酒，濕溻熨痛處即效。
(現代研究)
1 發病學研究 手足皲裂的發生與掌跖部特殊的生理結構一角質層厚、無毛囊及皮
脂腺等内因有關，而局部活動是産生本病的決定因素，同時與接觸各種物質如有機溶劑、
酸、堿溶液、有機油等以及機體原有的皮膚疾病如濕疹、手足癬、魚鱗病、先天性掌跖
角化症等外因也有關聯。正常角質層内約含20％水份，當含水量小于工O％時皮膚幹燥、
韌性降低，易出現皲裂，因此本病在寒冷季節從事露天作業的人員多見。
2 臨床研究 郭仁旭報道以甘油搽劑(甘油60％，紅花油15％，青黛4％，香水l％，
75％酒精20％，混合調勻)外搽治療本病1206例，結果3天治愈421例，占34．2％，7
天治愈593例，占49．2％，lO一20天治愈192例，占15．9％，治愈率達100％。
[述評]
皲裂瘡，中醫學亦稱“裂口瘡”、“幹裂瘡”、“裂手裂腳”等。相當于現代醫學的
“皲裂”，是主要發生在手足的一種常見皮膚病．祖國醫學早在二千多年前已有關于本病
記載。但國外醫學文獻中，至今也隻有“皲裂”這個症狀，而無“皲裂”這個病名。手
足皲裂多發于冬季，皮膚幹裂而疼痛，影響人們的工作和生活。因此在日常工作生活中
應注意預防。本病的治療以外治為主，但對素體血虛者，兼服一些養血祛風潤膚之品，對
于提高和鞏固療效有一定的幫助。