高尿酸血症
高尿酸血症需要治療嗎？
需要。
高尿酸血症與代謝性疾病，如高血糖、高血脂、高血壓，以及心腦血管疾病，如動脈硬化、冠心病、腦卒中等密切相關，因此不管高尿酸血症是否有症狀，都應該給予積極的治療。
高尿酸血症怎麼治療？
高尿酸血症的治療包括[1,2]：
一般治療：生活方式的改變，包括控制飲食總熱量、限制高嘌呤食物的攝入、限制煙酒、堅持運動和控制體重。
積極治療與血尿酸升高相關的代謝性及心血管疾病相關危險：積極治療糖尿病、高血壓、高脂血症、冠心病、卒中、慢性腎病等。
藥物治療：降尿酸的藥物：根據病情特點選擇降尿酸的藥物，包括使用減少尿酸生成與增加尿酸排洩的藥物控制尿酸水平，如别嘌醇、非布司他和苯溴馬隆等。堿化尿液的藥物：适當堿化尿液，當尿 pH 在 6.0 以下時，需堿化尿液，常用的藥物有碳酸氫鈉或枸橼酸氫鉀鈉，調整尿 pH 在 6.2～6.9，以利于尿酸鹽從尿液中排出。
降尿酸藥物有哪些常見副作用？
抑制尿酸生成的藥物常用的有别嘌醇及非布司他[2]。
降尿酸藥物需要吃多久？
降尿酸藥物應持續使用。尿酸約 80％ 來自于内源性（身體新陳代謝所産生），20％ 來源于食物，控制飲食，血尿酸可以下降 60～90 μmol/L。由此可見，多數高尿酸血症或痛風患者血尿酸水平通過單純飲食不能達到控制要求，因此需要持續降尿酸治療，這樣做比間斷服用更能有效預防痛風發作。
另外，建議在血尿酸水平達标後，優化降尿酸藥物至最小維持量，并持續使用，定期監測，病情穩定的情況下可每三月監測一次，了解血尿酸控制情況以及用藥後相關副作用的情況。
長期吃降尿酸藥物會産生依賴嗎？
不會産生依賴。
高尿酸血症是由于人體嘌呤代謝紊亂所造成的血中尿酸的生成增多和（或）排洩減少，身體尿酸的生成速度和排洩速度失去了平衡關系而導緻的。這時需要借助于藥物的作用來幫助人體恢複這個平衡。
随意停藥可導緻病情反複或複發，但并不代表存在藥物依賴，且尚沒有資料證明長期服用降尿酸藥物會存在依賴性。
降尿酸治療期間為什麼會發生痛風？
降尿酸剛開始治療時，可因為血尿酸濃度急劇下降，這時候原本沉積在關節滑膜或軟組織中的尿酸鹽晶體可脫落溶解，誘發炎症，尿酸反滲入血液中，随血流又可滲透入到其他關節腔，誘發痛風發作。這種現象稱為「二次痛風」或「轉移性痛風」。
雖然會導緻短時間内的多次疼痛發作，但從長遠的治療效果來看，這有利于關節腔内及周圍的尿酸鹽晶體的清除，有利于受累關節的恢複。
對于急性關節炎發作，如果之前未服用過降酸藥物，那麼在痛風急性期過後（約 2～4 周後）再考慮使用降尿酸藥物。如果在服用降尿酸藥物過程中出現痛風發作，那麼這時不用停用降尿酸藥物。
吃降尿酸藥時發生痛風，需要停藥嗎？
正在服用降尿酸藥物治療的患者如出現痛風急性發作，不需要停藥[1]， 在此基礎上加用秋水仙堿，或非甾體消炎藥（如雙氯芬酸鈉、布洛芬等）、必要時使用糖皮質激素（如強的松）控制急性炎症。
高尿酸血症能徹底治愈嗎？
高尿酸血症因為病因不同，有的（如先天性嘌呤代謝障礙引起的高尿酸血症、白血病等惡性腫瘤繼發的高尿酸血症等）目前尚不能徹底治愈，需要定期監測，長期甚至終身治療。
高尿酸血症需要複查嗎？怎麼複查？
高尿酸血症需要定期複查， 便于醫生及時評價藥物療效、調整用藥，以及監測降尿酸藥物的不良反應。
開始用藥時每 2～4 周檢查血尿酸水平，根據檢查結果調整藥物治療，直至達到血尿酸控制标準（血尿酸水平小于 360 μmol/L，對于有痛風石或痛風頻繁急性發作的患者，血尿酸水平小于 300 μmol/L[7]）。
達标後定期每三月複查一次血尿酸、肝腎功、血常規等，監測血尿酸及藥物不良反應。确定控制達到目标後在接下來的一年中每六個月複查一次，此後一年複查一次。
高尿酸血症會複發嗎？
未堅持健康的生活方式，自行中斷藥物治療，未定期複查，都可能會導緻高尿酸血症的複發。所以在醫生指導下，堅持規範的治療，定期複查，是非常關鍵的。
尿酸越低越好嗎？
不是。
以前，人們認為尿酸是一種代謝廢物，當形成結晶，在關節、腎髒等部位沉積後，可以誘發痛風性關節炎和腎結石病。但随着認識的不斷深入，目前認為尿酸作為血液中的抗氧化劑，對大腦和神經系統具有一定的保護作用[10]。
因此，目前認為控制尿酸并不是越低越好，不建議将尿酸控制在 180 μmol/L 以下。
哪些藥物會影響降尿酸藥的效果？
噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（呋塞米）、吡嗪酰胺、阿司匹林、煙酸、乙醇等，會使尿酸升高[11]，因為能競争性抑制腎小管排泌尿酸，使用時需要權衡利弊。
對于需要服用利尿劑且合并高尿酸血症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑[7]。小劑量阿司匹林（每日小于 325 mg）盡管升高血尿酸，但是作為心血管疾病的防治手段，不建議停用[12]。應遵從醫囑進行藥物治療。
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