林孝鼎 照脈用藥抄本（五）

辨藥性味

辨藥性味，寒熱、溫涼、四氣生于天。酸、苦、辛、鹹、甘、淡，六味成于地。有形為味，無形為氣。氣為陽，味為陰，陽氣出上竅，陰味出下竅，氣化則精生，味化則形長，故地産養形，形不足者，溫之以氣，天産養精，精不足者，補之以味。辛甘發散為陽，酸甘湧洩為陰，鹹味湧洩為陰，淡味滲洩為陽。味厚者為陰，味薄者為陰中之陽，故味厚則下洩，味薄則通氣，氣厚者為陽，氣薄者為陽中之陰，故氣厚則發熱、氣薄則發汗。夫藥中有溫涼寒熱之氣，辛甘淡酸苦鹹之味，或氣一而味殊，或味同而氣異。氣象天，溫熱者天之陽，寒涼者天之陰；味象地，辛甘淡者，地之陽；酸苦鹹者，地之陰。氣味薄者，輕輕成象，本乎天親上也；氣味厚者，重濁成形，本乎地親下也。

味薄者上升甘平、辛平、辛微、苦平之藥是也，氣薄者下降甘寒、甘涼、甘淡之藥是也，氣厚者浮甘熱、辛熱之藥是也，味厚者沉苦寒、鹹寒之藥是也。

氣味平者，并四味四氣，甘平、甘溫、甘辛平、甘微苦之苦藥是也，酸鹹無升，甘辛無降，寒無浮，熱無沉。

辛主散，其性也橫，故能解表；甘主緩，其行也上，故可補中；苦主洩，其性也下，故可去實；酸主收，其性也斂，故可治洩；鹹主軟，其性也沉，故能軟堅，亦可導滞。淡主滲，其性也利，故可分清。凡淡味者，上下俱行。

芤、實、洪，屬火，心脈也。浮、澀、弱，屬金，肺脈也。微、緩、遲，屬土，脾脈也。弦、緊、伏，屬木，肝脈也。沉、滑、濡，屬水，腎脈也。

陽明所以灌溉百骸，厥陰所以升降上下，治病者必兩處和諧，疾方可已。厥陰為陰之盡、必賴少陽以為發生之機，陽明為陽之和，必賴太陽以至建運之功。

诃子提聲音，要受暑失音者，可用；如因寒失音，遂收入下部，寒不能出，聲音亦然。

心主脈，脈盛心實也；肺主皮毛，皮毛熱，肺實也；腹脹，脾實也；腎主二便，前後不通，腎實也；肝主筋絡，貫膈肋，上連目系，而開竅焉。悶瞀肝實也，脈細心虛，皮寒肺虛，氣少肝虛，前後洩利

腎虛，飲食不入脾虛，自汗則表濕出，表濕出則脈和而皮熱解，裹濕出而腹脹消、二便利而悶督己也，五實悉罷，甯有不活者乎。

眼内外障證，若六脈濛混，浮候模糊不清一片之象，此眼不治。論眼病用藥，涼藥切忌，大熱藥亦須參脈參症，合宜而用。若脈上不宜，用之不效，反能增病。總之宜輕清和平之品，随脈用藥，可也。

血絲從烏珠發源者病在肝，從黑珠發者病在肺。三代烏紅色是寒，淡紅色是微熱，绛紅色是真熱

目為肝之竅，口為脾之竅，目為腎之竅，鼻為肺之竅，舌為心之苗竅，

發禀心火而為上生，胡禀腎水而下生，眉禀肺金而橫生。

大抵實能受寒，虛能受熱。此以補必益溫，洩必并涼，蓋涼為秋氣，萬物逢之便無生長。欲補元氣，故非所宜，涼且不利于補，寒者亦可知矣。即有火盛氣虛，宜補以涼，此亦不過因火暫用，火出即止，終非治虛之法也，故王應震曰：一點真陽寄坎宮，固根須用味甘溫，甘溫有益寒無補，堪笑庸醫錯用功。此一言以蔽之也，不可不察。

治先後天論。蓋先天之氣，由神以化氣化精，後天之氣由精以化氣化神，是二者之生化，互為其根，本同一氣，故善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精。

（注：此二節出自《景嶽全書·傳忠錄》）

陰陽呼吸，呼出心與肺，吸入肝與腎，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中，浮者陽也，沉者陰也。

心肺俱浮，肝腎俱沉，何以别之？然：如浮大而散者，心也。浮短而澀者，肺也。

然：牢而長者，肝也。按之濡舉指來實者，腎也。脾者中州，故其脈和緩居中，是陰陽之之界也。

（注：此三節出自《難經》）

凡診脈先要識時脈，胃脈，與髒腑平脈。然後及于病脈，時脈謂春三月六脈俱帶弦，夏三月六脈俱帶洪，秋三月六脈俱帶浮，冬三月六脈俱帶沉。胃脈謂中侯按之，脈見和緩，凡人髒腑胃脈既平，又應時脈，方為無病，反此者病。

（注：此節出自《診家樞要》）

六郁脈證

六郁脈證，胸脅疼痛，脈沉而澀。寒郁者，周身走痛，或關節疼痛，遇陰則發，脈沉而細，熱郁者，瞀悶煩心，尿赤，脈沉而數。痰郁者，動則喘息，脈沉而滑。凡診有痰之證，以脈滑不勻為異。血郁者，四肢無力，能食，便血，脈沉而芤。食郁者，嗳酸腹飽，不喜飲食。或七情之邪郁，或寒熱之交侵，或九氣之拂郁，或而濕之浸淩，或酒漿之積聚，故為留飲濕郁之病。又為熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，必然之理也。

（注：此節出自《景嶽全書·雜證谟》，略有出入）

滑澀

滑澀而論，肝藏血，肺藏氣，故肝脈滑，而肺脈澀。肺性主攻斂故澀，肝性主生發故滑。金自上斂，木自下發，是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發則氣散，所以肺脈浮澀而短，肝脈沉滑而長。肺之澀者，尺之始基；肝之滑者，寸之初氣。尺應澀而變滑，則精遺而不藏；寸應滑而變澀，則氣痞不通。寸過于滑則肺金不斂而痰嗽生，尺過于澀則肝木不生而淋利作，是以滑澀之脈均為病氣也。

（注：此節出自《四聖心源》，略有删節）

浮沉大小

五髒之脈，心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃居于浮沉之中，陽浮而陰沉，其性然也。

若使寸脈但浮而不沉，則陽氣上逆而不交于陰，尺脈但沉而不浮，則陰氣下陷而不交于陽，則水火分離，上靈下寒，諸病生矣。

升降陰陽之權，全在乎中。中者，土也，故肺主收斂，肝主疏洩，主升而不至流溢者，賴肺氣之收斂也。氣降而不至于固結，賴肝血之疏洩也。肝木下陷則血氣脫于下。肺金失斂則血上溢，金逆則氣郁于上，肝木不生，則氣下結。倘脾不能升，胃不能降，必兩關之脈大，左關之大者，肝脾之郁而不升也；右關之大者，膽胃之應而不降也。膽木化氣于相火，膽木右降則相火下蟄而不上炎。膽木逆升，相火上炎而刑肺金。金被刑克，清氣郁薰而生升上熱。于是右寸之脈亦大，肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下熱，于是左尺尺脈亦大。右寸之大者，肺金之上逆也；左尺之大者，肝木之下陷也。推之，凡驚悸、吐衄，皆金氣不能收斂，癃淋瀉利，嗳腐吞酸等病，盜汗遺精等病，皆木氣不能生發。金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大；木陷而不能疏洩，則相火下拔，而右寸亦大，大者有餘之象也。經所謂大則病進者，别有玄機。非後世醫書陽盛陰虛之說也。

（注：此節出自《四聖心源》，略有删節）

論脈，按弦，肺心之氣足；按不弦，肺心之氣不足。本外入，主六淫，舉弦，肝腎之氣足；舉不弦，肝腎之氣不足。本内出，主七情。以上二脈，清濁别虛實，餘脈仿此。

初搭指數而有力，久侯則不數而無力，為真火損不足之謂也，病見七情。

久病洪弦兼燥，以滋陰藥治之而脈倍加洪燥者，不治。凡七情俱動火而傷陰。

診脈，無論遲、緩、微、細、弱、澀。忽來二三指有力，是有邪。

凡脈之充實，與脈之充滿各殊，充滿則洪大力薄，按之不堅；充實則洪大有力，按之則堅。

真陽真陰始于腎，發于肝。如弦有力，清爽即是腎水，不足宜滋陰。

疳病脈，在肝部上看，細數而燥，枯窘至極。

三陰三陽俱從少陽始，少陽屬木，屬東方，故日月生于東也，所以陰陽從此始

澀脈，滞澀無流利滋潤之象。為少血。凡診脈寒濕病，用升溫藥投之，其症必痛甚，大燒，斯為應藥，将醒之兆，再服即愈。不必換單以蹍症（注：即重複用藥試症）也。

凡診濁脈以智愚論，品行端方，無病之象。無分随部随候，脈體皆清爽，即有六淫外感而脈濁，投藥病愈，而脈仍清爽如是。若愚者與富家子弟而分濁脈，愚者不燎亮，其脈固濁，固本性拙鈍耳，富家子弟，而品行不立，其脈亦濁。因所為不正耳，二者當有病之時，其脈固濁，即無病之候。而病脈亦不能清。然風寒之濁，當與其本性之濁而分。風寒則裡指有力，本性濁脈則裡指無力。故此當辨也。

（抄本缺字）候俱一樣大應指，主大貴，肝脈三候均一樣大應指而清，主大富。

夫陽藥主動，動即散也，但補氣而不搭酸收之品，縱有寒而不滞也，陰藥主靜，靜即斂也，但滋陰而不搭苦寒之劑，縱有熱而亦除也。

診脈如陽明脈長，即胃氣脈至，若長而兼弦，即病氣脈至。

凡診脈洪大堅硬有力，即是脈無胃氣。又脈至細微軟弱無力，亦是脈無胃氣。

脾不足宜補心火，胃不足宜補命門相火。

上氣不足忌辛散，中氣不足忌消耗，下氣不足忌辛香。

黑舌症

傷寒黑舌一症，有陰有陽，陽黑者系真陰虛損而黑，舌必幹燥滿生芒刺，甚則破裂。治宜陰八味加磁石，取其重墜而生水（總宜補水為主以制陽光）。又能引肺金下降。

陰黑此系真陽虧損（治宜益火之源以消陰翳），舌必滋潤，而胎滑如油，甚則舌冷如冰，治宜陽八味。

又陰在下，陽在上，甚則黑舌者，治宜引火歸元，納氣歸腎，又傷寒脈細而澀，亦主黑舌不治。

用山茱萸，必肝脈弱極而清，脾脈充實而足，否則恐助木而克土也，用宜去核，因核能滑精。

諸瘡有頭者為陽，無頭者陰，治法宜升散風寒濕邪，盡而用以補氣血治之，舍升散非治。

陰氣寒症，以手探腹，而腹脹硬如石闆者不治。此症十個有九個因吃酒起。

陽症見陰脈，外症頭身大熱，舌無津液，六脈見微弱體，宜甘溫藥以補之，若轉弦大則生，轉細弱則死。

真寒之脈，必微弱無神；

真熱之脈，必滑實有力。

七情内傷脈，喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，恐則傷腎而脈沉，悲則傷氣而脈短，驚則氣亂而脈動。

診假寒之脈，外症身厥冷，其脈滑數，按之鼓擊于指下者，此陽極似陰，即非寒也。

診假熱之脈，外症身熱，脈數，按之不鼓指者，此皆陰盛格陽，即非熱也。

太陽浮，少陽弦，陽明長，三陰沉。

脈法，辨以洪滑者為陽、為實，微弱者為虛、為陰，無待言也，仲景曰：若脈浮大者，氣實血虛也。陶節庵曰：不論脈之浮沉大小，指下無力，重按全無，便是陰症。内經以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陰也，至于形色之辨，以紅黃者為實熱，青黑者為陰寒。仲景曰：面赤熱戴紅者，

足此紅赤之未必為實，總之求脈之道，當以有力無力分陰陽，有神無神察虛實，和緩者乃元氣之來，強峻氣之至。

凡人性剛者，不可用參芪術即不可以陽助陽之故。

凡診虛損脈，見不足不調體象，便是澀脈。

虛損大便下血，髒頭脫出，此症多由真元不足，而風寒滞澀下焦，沖脈之氣不升，膻中之氣不降，故翻于上焦而中氣不能達于上下，用苦寒清肺降氣藥。迫氣下行而逼于魄門，故髒頭脫出，然苦寒則傷肺衛，于先天必賴從後天為資養，土既弱矣，則先天焉能有所資賴乎？凡治此，法宜固腎脾保肺甯心為是。

太師單：洋參二錢、芡實炒乙兩、鹿膠三錢、箭芪三錢、枝元二十枚，間用上桂一二三次磨服，此症與痔瘡大小便血，俱由酒色。

脈動數微弱，不可發汗。

伏脈屬木，伏見于寸為木反淩金，肺虛不能制木，故肺氣阻于上焦，不能下降，故作嘔吐，伏見于關，為木侮脾，脾土弱，即失其運化之耳，土敗而胃陽不足，故胃中無火，所以上則吞酸，下則洩利，伏見于尺亦因土受木克，土既敗而尺之水不能為土攝矣，故耳大利，凡治病用藥，不可使生物。

腎脈弱澀，為不月，如右尺脈微細，左尺脈滑澀，亦主帶症，五髒為積，

六腑為聚，則堅硬而成包塊，按之不軟不移，聚則時見時隐，聚散無常耳。

痢症，即服補藥，不可服油，以免滑腸剝削之故。

診脈，宜于久候，譬如陰脈，或十至、廿至、卅至、幾至，有力，斯為陰中有陽，用藥須觀合陰中之陽。設或陽脈，倘十至、廿至、卅至、幾至，柔軟無力，此為陽中伏陰，用藥須觀合陽中之陰。

春溫症，病有春溫非外來，不惡風寒渴滿懷，但與辛涼疏肺胃，須防過汗少陰災。

六郁病，半虛半實。六淫病全是實。七情病全是虛。凡治郁症用陽藥，因陽主動，動即散也，不可用辛燥藥，辛能耗氣，燥能傷陰。

胃氣脈，主和緩勻稱，主病愈。

七情脈多中候不足，沉候更不足，初搭指勻勻稱稱，久候遂脫系，系全無神。繼則應指，又能勻稱，久候遂又無神。

用清利藥，脈必中沉洪大可利。

尺沉空，而寸關不沉空，用藥固尺，仍從升，不從降；

寸脈弱，而關尺沉空，用藥固寸，仍從降不從升；

寸沉空，而關尺沉空，直降之可也；

尺脈不空，而寸關沉空，直升之可也。

燥者脈洪數，人煩躁以柔治之，或清火滋陰，風邪鼓燥，驅風而人自安。

柔者脈沉弱，人皆昏迷以剛治之或火熱大補，寒邪蔽結，當大表而人自安健矣。

緩者常久萎瘦，似乎無力以急治之宜大補元氣，倘延綿日久，必生風痰外，不可大意忽之。

急者勢至臨危，幾不能活以緩治之在風寒暑濕上除之，自有尋隙下藥處，□無起死回生方。

中者當心慌心痛，腹脹脅疼以上下分消之用大熱大表理氣化痰，清火利水，或納氣歸腎，授之自愈。

下者，腹瀉便結，足痛陰疼以藥升之，用黃芪、升麻、桂尖、上桂，使氣上升，或用熱藥以溫之可也。

脈沉細數者，不可發汗。尺脈遲者，不可發汗。脈沉遲，不可發汗。尺脈弱而無力，切不可發汗。脈弱而惡寒者，此陰陽俱虛，不可發汗，更吐，更下也。陽盛陰虛，不可發汗。

陰症無脈，用藥溫之，而脈微續者生，暴出者死。

寸脈微，即陽不足，陰氣上入陽中，則灑汗惡寒也。陽微惡寒。

尺脈微，即陰不足，陽氣下陷如陰中，則發熱也。陰微發熱。

凡診脈有表實裡實者，亦有裡實表虛者。如表虛裡實者，脈必浮細無力。沉緊有力，此陽虛陰實，寒甚然也，用北芪以固表，北辛以解裡，固氣足而寒易出也。

尺脈澀弱無力者，不可下，若裡虛表實，脈必沉候空豁，浮候洪而裹指。此陰虛陽實，水虧然也，用熟地以填裡，麻黃以散表，故陰足而邪自出也，此從表及裡之法也。

陰氣寒症，十個有九個因吃酒起。

脈有神，光澤滑潤，主病治，亦防痰蓄。

診緊數脈洪有力，邪在陽分，即陽症也，緊數浮洪無力，邪在陰分，即陰症也，以緊數之脈而并見表症者。為外感無疑，治當解散，然内傷之脈亦有緊數，而内之之緊，其來也漸，外感之緊發于陡然，以此辨之。

脈遲者，不可下。脈虛細者，不可下。脈細數者，非實邪也，不可下。脈久數者，非外邪也，不可下。結胸症，其脈浮大者，邪未入腑也，不可下。

脈有力，久按根底不絕，主病無害，亦防氣逆。

春夏弦洪吉，弱忌，秋冬沉緩細弱吉，弦大忌，四時順逆，切莫違，順者病重可愈，逆者病輕難愈，即順天者存，逆天者亡。

大燒大熱症，肝脈洪實，沉候闆滞，命脈中沉浮大，按之力能鼓指。

太師單：粉丹、澤瀉、柴首、白芍、升麻單内用升麻、白芍、柴首、以疏瀉肝木，粉丹、澤瀉以清利相火，此為降并用法。

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