菊花寶典之痔瘡手術史
俗話說“十男九痔，十女十痔”，因為生活習慣、工作方式的改變，痔瘡成了常見肛腸科疾病，不少患者都需要通過手術解除痛苦，那麼有朋友要問了，痔瘡手術有哪些啊，所謂的微創手術是什麼啊，今天我們就來聊聊菊花寶典之痔瘡手術的發展曆史。
1、注射療法
1896年，注射療法就有正式報道，主要适用于内痔及内痔伴出血，混合痔内痔部分，對于外痔及有手術禁忌的患者不宜采用。消痔靈注射液事目前我國最常見的注射劑，原理是：注射後藥物局部發生無菌性炎症反應，使局部纖維化固定，阻斷部分血供，痔核縮小。但是藥物注射有時掌握不好，注射到血管内或注射的層次不對，會導緻肛門皮膚黏膜大片壞死感染，有的甚至發展至壞死性筋膜炎（一種嚴重的皮膚軟組織壞死感染）。
2、外剝内紮術
1919年由Miles提出，後來Milligan和Morgan改進了手術方式，即Milligan-Morgan術，被認為是最經典術式之一，也是目前最基礎、最重要的，應用最廣泛的手術方式。此方法根治效果好，主要強調徹底去除曲張靜脈團和痔組織，方法是切除或剝離外痔，齒線上給予結紮内痔。但是手術創面大，患者疼痛難耐，恢複慢，術後有肛門狹窄等并發症的可能，也使得廣大患者對痔瘡手術望而生畏的。
3、痔套紮治療
痔套紮治療是有祖國中醫傳統結紮法發展來的，是通過一些特殊器械将小得橡膠圈套紮在内痔的根部，利用膠圈彈性阻斷内痔血供，使痔缺血、壞死、脫落而自愈。此方法适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。但它也有可能需要套紮失敗、需要反複治療、術後可能出血并發症等缺點。
4、痔上粘膜環切術（PPH）
也就是目前大家所說的就是痔瘡微創手術中的一種，PPH即吻合器痔環切術，适用于各類痔瘡，尤其是重度内痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又将滑脫組織懸吊固定，将病理狀态的肛管直腸恢複到正常的解剖狀态。手術時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處将直腸黏膜環形縫合一圈，然後将PPH吻合器插入肛門，吻合器可将脫垂的黏膜帶切除下來。該術式的最大優點在于：（1）術後控便能力不受影響；（2）術後疼痛、水腫輕；（3）手術效果顯著；（4）手術及住院時間短；（5）術後并發症少，恢複快。但是需要用到特殊的器械進行操作，費用昂貴，進口的強生吻合器大約要5000多，國産的也需要2000多。同時術後可能出現大出血等并發症，需要再次手術。還有少部分患者會出現吻合口狹窄的并發症。
5、TST手術（Tissue-selecting Therapy stapler）
又稱選擇性吻合器痔切閉術或開環式微創痔上粘膜切除吻合術。是在PPH技術的基礎上，對原有的術式進行改良，而産生的新的技術，其特點是手術操作簡單，術後疼痛輕微（幾乎無痛），并發症少，恢複時間短，療效佳，患者滿意度高。是當今國際上最新的肛門直腸疾病手術方案。
6、STARR微創微痛技術
作為痔瘡微創術的代表，是一次性使用弧形切割吻合器。利用弧形吻合裝置，科學放置弧形切除器，前後配置3層縱橫交叉钛釘，吻合嚴密牢固，對直腸粘膜及粘膜下組織進行選擇性切除，不破壞肛墊正常生理功能，避免術後肛管直腸狹窄。适應症：内痔 外痔 混合痔 環狀痔 嚴重痔脫垂 脫肛。
TST和STARR手術其實是PPH的衍生而來，和PPH一樣存在需要借助器械操作，費用昂貴的問題。
7、COOK痔瘡槍技術
其實就是套紮術的升級版本，也是是目前國際上最高效的套紮技術，采用天然橡膠套紮環，以0.1MPa的壓力不間斷吸引病竈處，在極短時間達到吸引部位組織分離、壞死、幹結、繼而脫落，當痔瘡脫落的瞬間壓力吸引自動停止，該技術整個過程不用開刀、并具有定向性好、治療時間短、出血少、安全可靠、無後遺症和并發症等特點。
Cook槍
8、超聲多普勒引導下痔動脈結紮術
1995年，Morinaga等首次報道了利用帶有超聲多普勒探頭的直腸鏡結合超聲多普勒血流流量計進行痔動脈結紮術。其手術的本質要點是将供應痔的動脈的高位、準确以及選擇性結紮。該手術不用刀，不适感甚微，不用切除痔瘡組織，無創傷，無術後并發症，對肛門功能不産生任何影響，安全、有效，是一個對超低損作的微創外科手術。該術式适合于以出血為主要症狀的内痔，其簡單易行，效果顯著，患者疼痛較少。但是也是需要借助特殊的儀器進行操作。
9、HCPT
HCPT電凝電切儀，融入了高新技術，适用于臨床，由檢查系統、治療系統、計算機病例管理系統、纖維結腸鏡、數碼攝像系統組成。具有開機自檢、故障報警功能。治療系統的最大特點，就是手術病人不出血、痛苦小。避免後遺症和并發症。HCPT微創術能對痔瘡一次性快速準确的切除痔瘡的根源，而且還可以解決内痔、外痔、混合痔等。在治療後無需住院，在治療過程中更是損傷小、恢複快、不複發等優點。但是需要專門的儀器，而且在脫痂期容易出現大出血的情況。
HCPT微創儀
總體來說，痔瘡的手術方式有很多種，目前也有将幾種不同術式相結合來治療痔瘡的情況。那麼怎麼去選擇合适的手術方式呢？
這個就需要根據患者的具體病情，醫院的設備條件以及醫生技術水平綜合來判斷了。
作者介紹：
莫湘瓊，中山大學附屬第五醫院胃腸外科主治醫師，醫學碩士 ，珠海市健康教育講師團成員，珠海市感染應急救援隊副隊長，中山大學附屬第五醫院技能培訓中心外科主教官。
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