運脾勝濕論蒼術

元代朱震亨曰：“蒼術治濕，上中下皆有用，又能總解諸郁，痰、火、濕、食、氣、血六郁，皆因傳化失常，不得升降，病在中焦，故藥必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故蒼術為足陽明胃經，氣味辛烈，強胃健脾，發谷之氣，能徑入諸藥……”确是高見。金代劉守真謂：“蒼術一味，學者最宜注意。”亦言其效驗之廣，餘臨床擅用此品，總結其用有四。

人體髒腑組織功能活動，皆依賴于脾胃之轉輸水谷精微，脾旺則四髒皆健，脾衰則四髒亦衰，故有“脾為後天之本”之說。蒼術燥濕而不傷陰，濕去脾自健，脾健濕自化。故治慢性病，以“脾統四髒”為宗旨，習以蒼術為君，振奮生化之源，起廢振頹。如合升麻治内髒下垂、低血鉀、肺氣腫，冠心病皆應手而效，治老年人之脾胃病，獨擅勝場。

先賢有謂，補脾不如健脾，健脾不如運脾。蓋脾運一健，則氣血生化不源，故先人補血用熟地常伴砂仁，宗其義，常于滋膩之大補氣血方中加蒼術一味，既能監制補益藥物之滋膩，又能促進藥物之吸收.如常用之歸脾湯、補中益氣湯皆輔以本品，服藥後無中滿之弊。如曾治一“再障”患者，前醫投大補陰陽之品，血象不見好轉，乃加蒼術一味，豁然開朗。另用于寒涼藥中，可防傷胃，均屬得意之筆。

痰瘀俱為粘膩之陰邪，故欲化痰瘀，須賴陽氣之運化。蒼術運脾祛痰飲皆其所長。化瘀固須行氣，然根據痰瘀同源以及脾統四髒之觀點，在瘀濁久凝時亦常加蒼術以速其效，事半功倍。另如用蒼術入澤瀉湯治耳源性眩暈，與苓桂術甘湯防治哮喘，單味煎服治懸飲、消渴、夜盲，皆驗。

據“知肝傳脾，當先實脾”之義，治脾以防治肝病，亦頗所獲。憶1962年秋，餘肝病急發，除輸液外，複投保肝一類滋膩品，造成濕困成飲，白沫痰盈碗，轉氨酶高至500單位，乃按土壅侮木例投蒼術合五苓散，一月而瘥。旋悟保肝不如健脾之義，曆年來遵此旨治療肝病多例，如滬上“甲肝”流行之際，對出院病人皆以“蒼術片”預後，療效滿意。

蒼術之施用，應善于配伍，對寒濕重者常與附子、肉桂同用；濕熱交困與甘露消毒丹，黃連并投；傷及胃陰與石斛、玄參、麥冬配伍；濕熱流注經絡則與石膏、桂枝齊施；肝陽挾濕，目糊便燥常與黑芝麻入煎；氣虛者益以黃芪、升麻等等，習為常度。

朱丹溪謂：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。”創越鞠丸，用蒼術、川芎以疏肝行氣，活血化瘀，示後人治郁大法。餘認為百病皆生于郁，《内經》雖有“五郁”之說，但總以木郁氣滞為多見，肝主疏洩，斡旋周身陰陽氣血，使人的神志活動、水谷運化、氣血輸布、三焦氣化、水液代謝宣通條達，一旦肝失常度，則陰陽失調，氣血乖違，氣滞、血瘀、痰生、火起、風動，諸疾叢生，魏玉璜謂“肝為萬病之賊”，确具至理。蒼術氣味芳香，不僅善長燥濕，更能行氣解郁，配以川芎，氣血雙調，用于多種難治病，有“疏其血氣，令其調達，而緻和平”之效。

李××，男，71歲，中風3次後，出現神識呆滞，終日不言不語，面色蒼白，皮膚幹皺，小便淋漓不暢，舌胖紫苔白膩，脈弦數，腦電圖示局竈性慢波，腦血流圖示兩側腦血管彈性減退，CT檢查示輕度腦萎縮。氣虛血滞，積瘀阻于清陽之巅，治宜益氣活血。藥用：黃芪15g 川芎9g 生蒲黃(包)15g 白術9g 赤芍9g 川牛膝9g 川斷9g 杜仲9g 海藻9g 通天草9g 菖蒲6g 水蛭3g。服藥半月，神識呆滞好轉，生活基本自理，續服上方半年，病情緩解。

脾宜升則健，胃宜降則和，脾胃同居中州，是升降氣機的樞紐，脾氣升浮而胃氣和降，則行生化之令，如脾胃失和，則清氣不得宣升生發，濁氣失于和降而停滞，嘔惡、腹脹、洩瀉蜂起。先賢李東垣創脾胃學派，發明升陽益胃湯、清暑益氣湯諸方，倡“升清降濁”之說，餘對此頗為推崇并有發揮，臨床習用升麻、蒼術相配，調理脾胃氣機，《本草經》謂升麻“辟瘟疫瘴氣邪氣，中惡腹痛”，取其輕清，以升脾氣，輔以蒼術味苦燥濕，以降胃氣，一升一降，升清洩濁，治療泛惡等症，頗多效驗，若濕熱中阻者，則佐以左金丸、溫膽湯；寒濕内盛者，則合以玉樞丹、旋覆代赭湯。

趙×，男，68歲，患胃脘脹痛多年，經胃鏡檢查示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，近2月來腹脹日甚，泛惡頻頻，曾先後服“嗎丁啉”、“胃複安”未見好轉。刻下患者脘腹飽脹，泛泛欲嘔，便溏不實，脈細，舌細苔薄白膩，當從脾氣不升，胃氣失和立法。藥用：炒升麻4.5g 蒼術白術(各)9g 姜半夏9g 枳實9g 旋覆花9g 代赭石(先煎)30g 陳皮6g 荜澄茄2.4g。服藥1劑，泛惡頓失，連服7劑，諸證悉安。

蒼術與白術是顔德馨先生很喜歡用的兩味藥，蒼術含有揮發的VA,VD能減少寒藥的腹痛，腹瀉的副作用，能減少黃芪，熟地，當歸等補膩的作用，開中焦勝過白術，另外也能增加補藥的生物吸收作用。
重慶是濕邪較重的地區，加上重慶人飲食上味厚，痰濕易生，所以我個人是比較推崇顔德馨先生對二術的運用的。蒼術側重祛濕燥濕，白術側重健脾溫脾的。二者對脾陽的作用程度和側重不同，所以要會靈活運用。