十餘年類風濕被自創猛方解決！分享方子和治療全過程！

“張勝兵中醫”

導語：類風濕性關節炎是臨床最常見的風濕病之一，是一種以關節慢性炎症為主要表現的自身免疫性疾病。有報道該病患者5-10年的緻殘率可高達60%，被稱為不死的癌症，患者相當痛苦。本病相當于中醫的“尪痹”，亦屬“曆節病”、“頑痹”、“骨痹”等病症範疇。最近治好了一例13年的類風濕性關節炎，現将具體治療方法分享如下。

患者女，55歲。2021年08月09日初診

主訴：四肢關節晨僵、疼痛13年

現病史：該患者自2008年以來出現四肢關節疼痛，晨起僵直，要活動以後才能緩解。經診斷為類風濕性關節炎，并多方治療無效，最近一次檢查類風濕因子285，C反應蛋白23.8，後尋醫到我處就診。

診見：患者四肢關節對稱性疼痛，自覺發熱，右膝關節疼痛尤重，發熱腫脹，且晨起僵直。患者因疼痛而緻行動不便，睡眠欠佳。自覺汗多怕冷，晨起頭暈，大小便可。舌紅苔白滑，舌下瘀。

既往史：1998年乳腺癌切除，2018年因HPV子宮附件切除，肺結節，甲狀腺結節，喘息性支氣管炎慢阻肺，支氣管擴張。

診斷：尪痹

證型：痰瘀阻絡，瘀久化熱，痰壅神竅證。

治以活血化瘀，清熱通絡，除痰安神。拟方獨活寄生湯、桂枝加白虎湯、半夏白術天麻湯加減化裁。

處方：

羌活15g、獨活15g、防風15g、油松節15g、薏苡仁30g、桑枝30g、桂枝10g、生白芍10g、烏梢蛇10g、全蠍10g、蜈蚣2條(共2g)、徐長卿15g(後下)、威靈仙30g、黃芪30g、法半夏15g、白術15g、天麻15g、蔓荊子10g、牡丹皮10g、赤芍10g、澤瀉20g、茯苓15g、茯神15g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麥10g、五味子10g、炒酸棗仁15g、黃柏10g、生石膏15g(先煎)、知母10g、甘草10g、雞血藤15g、絡石藤15g、海風藤15g、路路通15g、木瓜15g、五加皮15g、桑寄生15g、懷牛膝30g、蜂房6g、秦艽15g、忍冬藤15g、老鹳草30g、豨莶草30g，10劑。

同時根據患者的具體情況，配制了一個療程的調理體質的丸子藥，配合水藥治療。

二診，吃了8天的藥 症狀有所改善 已停止疼藥。在上方基礎上加瓜蒌、浙貝母。

處方如下：

羌活15g、獨活15g、防風15g、油松節15g、薏苡仁30g、桑枝30g、桂枝10g、生白芍10g、烏梢蛇10g、全蠍10g、蜈蚣2條(共2g)、徐長卿15g(後下)、威靈仙30g、黃芪30g、法半夏30g、白術15g、天麻15g、蔓荊子10g、牡丹皮10g、赤芍10g、澤瀉20g、茯苓15g、茯神15g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麥10g、五味子10g、炒酸棗仁15g、黃柏10g、生石膏15g(先煎)、知母10g、甘草10g、雞血藤15g、絡石藤15g、海風藤15g、路路通15g、木瓜15g、五加皮15g、桑寄生15g、懷牛膝30g、蜂房6g、秦艽15g、忍冬藤15g、老鹳草30g、豨莶草30g、瓜蒌20g、浙貝母30g。10劑

三診：患者反饋頭腦發懵稍有緩解，胸口的壓迫感略有緩解，心慌睡眠差有緩解，吐黃痰略有緩解，全身的沉重感有緩解。但還是有小肚子有下墜感，腰部沉重感明顯，出汗盜汗仍有，疲乏感沒有緩解。除了三餐外基本都是躺着的狀态，晨起會有僵硬感，各關節依舊疼痛。繼用前方，加人參。

羌活15g、獨活15g、防風15g、油松節15g、薏苡仁30g、桑枝30g、桂枝10g、生白芍10g、烏梢蛇10g、全蠍10g、蜈蚣2條(共2g)、徐長卿15g(後下)、威靈仙30g、黃芪30g、法半夏30g、白術15g、天麻15g、蔓荊子10g、牡丹皮10g、赤芍10g、澤瀉20g、茯苓15g、茯神15g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麥10g、五味子10g、炒酸棗仁15g、黃柏10g、生石膏15g(先煎)、知母10g、甘草10g、雞血藤15g、絡石藤15g、海風藤15g、路路通15g、木瓜15g、五加皮15g、桑寄生15g、懷牛膝30g、蜂房6g、秦艽15g、忍冬藤15g、老鹳草30g、豨莶草30g、瓜蒌20g、浙貝母30g、人參10g(另煎)。10劑。

四診：患者反饋小腹的下墜感緩解，腰部的不适緩解，胸部的壓迫感緩解，頭腦發懵感緩解，疲乏感緩解，好像雙腿較之前有力量，之前坐久了都是需要扶個東西才能站起來，如今有緩解，心慌睡眠都有緩解，全身的沉重感有所緩解，咳吐黃痰有緩解，但還是有少量。右膝蓋疼痛部位發熱有緩解，但還是有。自汗盜汗，各部位關節的疼痛依舊。在前方基礎上加附子。

處方如下：

羌活15g、獨活15g、防風15g、油松節15g、薏苡仁30g、桑枝30g、桂枝10g、生白芍10g、烏梢蛇10g、全蠍10g、蜈蚣2條(共2g)、徐長卿15g(後下)、威靈仙30g、黃芪30g、法半夏30g、白術15g、天麻15g、蔓荊子10g、牡丹皮10g、赤芍10g、澤瀉20g、茯苓15g、茯神15g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麥10g、五味子10g、炒酸棗仁15g、黃柏10g、生石膏15g(先煎)、知母10g、甘草10g、雞血藤15g、絡石藤15g、海風藤15g、路路通15g、木瓜15g、五加皮15g、桑寄生15g、懷牛膝30g、蜂房6g、秦艽15g、忍冬藤15g、老鹳草30g、豨莶草30g、人參10g(另煎)、附子6g。10劑。

之後患者一直按此方服藥。患者堅持了近5個月的治療，前幾天反饋，各種症狀幾乎全部消失。疼痛的症狀已經消失了，晨僵，腫脹全部沒有了，頭部昏沉沉的症狀也消失了，疲乏無力的感覺沒有了。

按：

類風濕性關節炎是臨床最常見的風濕病之一，是一種以關節慢性炎症為主要表現的自身免疫性疾病。該病主要病理特征為滑膜慢性增生，進一步影響軟骨和造成骨質破壞，若得不到及時有效的治療，病情反複活動，病程進展最終可導緻關節破壞、畸形和功能障礙。有報道該病患者5-10年的緻殘率可高達60%。

本病相當于中醫的“尪痹”，亦屬“曆節病”、“頑痹”、“骨痹”等病症範疇。發病多因寒冷、潮濕、疲勞、創傷等因素導緻風寒濕等邪氣閉阻經絡，流注關節，氣血運行受阻，不通則痛而發病;或因禀賦虛弱，病、産後調養失當，導緻肝腎虧損、氣血不足，外邪乘虛而入，邪痹經絡，或日久痰瘀内生，留滞關節所緻。以關節晨僵，小關節對稱性、多發性腫痛，活動受限，甚至僵硬變形為主要表現的痹病類疾病。

本例患者患病10餘年，四肢關節對稱性疼痛，自覺發熱，右膝關節疼痛尤重且晨起僵直，久病入絡，痰瘀互結，留注關節，故以獨活寄生湯加藤類、蟲類藥以除風濕，通經絡，以白虎加桂枝湯以清熱除煩，半夏白術天麻湯以化痰化痰熄風，健脾祛濕，更加煅牡蛎、浮小麥、五味子以斂汗，加茯神、炒酸棗仁以安神。二診加瓜蒌與浙貝母以寬胸祛痰。後加人參以大補元氣，附子以溫補腎陽。由于該患者病程久，且基礎病較多，故方子看起來比較大，然對于重病、久病、複雜病，非大方不足以治之也。一如打大殲滅戰，非大兵團且集中優勢兵力不足以完成。臨證如臨敵，用藥如用兵。

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藤類藥物在痹證中的應用：

藤類藥物大多具有通經活絡、舒筋止痛之功效。根據其四氣五味之特性，歸經主治之功效，在辨證立法處方之後精選藤類藥兼作引經之藥，可使藥力直達病所，提高療效。

1.忍冬藤：又名金銀藤、二花藤、銀花藤。甘寒,歸肺、心、脾胃經。功能清熱解毒，通經活絡，是治療急性風濕的理想藥物，尤其是對關節紅腫熱痛，屈伸不利者當為首選藥。一般用量30～45g，沒有明顯副作用。隻要有熱象，不論虛實均可用，是一味清熱通絡、消腫止痛的平穩藥。

2.絡石藤：苦、微寒，歸心、肝、腎經，味苦能燥濕，性寒能清熱。既能祛風除濕、通經活絡，又有涼血消腫之效，多用于風濕熱痹，其利關節、止疼痛、舒筋脈、止拘攣作用尤為突出，且善通絡中之滞，肝腎之風濕痛痹者宜。

3.海風藤：辛苦、微溫，歸肝經。辛散苦燥溫通，既能祛風除濕又能通經活絡。善治絡中之風，遊走性疼痛，常用于肢節酸痛、筋脈拘攣之風濕痹痛。

4.清風藤：辛苦溫。功能祛風濕通經絡，用于風濕痹痛引起的肩背、腰、膝酸痛，其對鎮痛之功效最顯，特别是對晨僵有一定療效。據現代藥理研究對骨質的病理變化有改善作用。故強直性脊柱炎常用，但其氣味辛、苦、溫，對氣虛汗多、陰虛陽亢者慎用。

5.天仙藤：又名天仙根、天仙屯，即馬兜鈴帶葉莖藤，其氣味苦溫，入肝脾經，功能活血通絡，利濕消腫，凡風濕痹痛兼有水濕且腫者最宜，該藥有較好的鎮痛作用。

6.石南藤：又名丁公藤、丁公寄、南藤、風藤，其氣味辛、苦、溫，無毒，歸肝腎經，功能散風邪、補肝腎、祛風止痛、強筋健骨、善治諸風，不論虛實均宜。

7.雞血藤：苦、甘、溫，歸肝腎經，苦洩溫通，甘溫補益，入血分，走經絡，功能活血補血、舒筋活絡、健筋骨、療風癱、除酸痛，為治血虛有瘀諸證之常用藥。

在衆多藤類藥中，因雞血藤既能補血又能行血，既能祛風又能解毒，既能消腫又能止痛，寒熱無擋虛實不限，故在痹證的各種證型中均可選用。