15種常見放療危及器官限量參考标準
随着影像技術的發展、精确放療技術的開展，對于大多數的腫瘤，其局部、區域控率和總生存率都有了不同程度的提高，但需提醒，在目前的工作中，與腫瘤放療相關的研究相比，正常組織保護方面的研究相對較少。
究其原因，一方面是因為對正常組織放射損傷進行評價需要更長時間的觀察；另一方面是因為不同組織有着不同的放射生物學數據。盡管在放射線效應的生物學基礎研究領域，以及精确放射治療技術方面已取得了令人矚目的進展，然而在長期生存的患者中正常組織的放射損傷是我們不得不面對的現狀。
本文通過整理《腫瘤放射治療危及器官勾畫》及《腫瘤放射治療學》第四版相關放療危及器官限量内容，編輯成文，方便大家查閱。
注重正常組織和重要器官的保護，也是注重患者治療後的生活質量！
1 呼吸器官劑量限制肺
肺癌單純放療：
雙肺V20≤30%，V5≤60%，MLD≤20~23Gy.
肺癌同步放化療：
雙肺V20≤28%，V5≤60%
肺癌術後放療：
肺葉切除V20<20%,全肺切除V20<10%
肺癌同步放化療 手術：
雙肺V20<20%，V10<40%，V15<30%
食管癌單純放療
雙肺V20≤30%，V30≤20%，V,5≤60%
食管癌同步化療：V20≤28%
間皮瘤
V5<60%,V 20<4~10%,MLD<8Gy
QUANTEC彙總資料：全肺3DCRT照射時，V20≤30%時，肺炎發生率<20%,平均劑量7Gy時，肺炎發生率5%，13Gy時10%，20Gy時20%，24Gy時30%，27Gy時40%。
支氣管樹（主要是SBRT時）
根據分割次數不同，最大限制劑量：
1次：20.2Gy
3次：30Gy（10Gy/f)
4次：34.8Gy（8.7Gy/f）
5次：32.5Gy（6.5Gy/f）
2 心包、心髒及大血管劑量限定全乳放療（RTOG1005）：左側乳腺癌心髒受量≥20Gy的心髒體積≤全心體積的5%，心髒受量≥8Gy的心髒體積≤全心體積的35%，右側乳腺癌心髒受量≥20Gy的心髒體積為0，心髒受量≥8Gy的心髒體積≤全心體積的15%，心髒平均劑量≤4Gy。
部分乳房加速照射（RTOG0413）：左側乳腺癌，受量>5%處方劑量的心髒體積<全心體積的40%，右側乳腺癌，受量>5%處方劑量的心髒體積<全心體積的5%。
根治性乳腺切除術後：心髒受量≥30Gy的心髒體積≤全心體積的5%，心髒受量≥20Gy的心髒體積≤全心體積的10%，心髒平均劑量<8Gy。
放射治療學建議：
乳腺癌：V30<10%,V40<5%
食管癌：V40≤40%~50%
肺癌：單純放療：V30≤40%,V40<30%；同步放化療：V30<40%,V40<30%；術後放療：V30<40%,V40<30%
胸腺瘤：V30≤40%,V40≤30%
照射劑量達45Gy時，心髒灌注功能可出現異常。Gagliardi等報道：心髒V25<10%，心髒15年時并發症概率<1%。
3 肝髒劑量限制Dmean：≤30Gy
肝癌放療：
肝功能Child-pughA級：V5≤86%；V10≤68%；V15≤59%；V20≤49%；V25≤35%；V30≤28%；V35≤25%；V40≤20%。
Child-Pugh B級時，正常肝髒可耐受的平均劑量是6Gy。
推薦正常肝髒可耐受平均劑量計算公式：
正常肝髒平均劑量=-1.686 0.023x正常肝髒體積ml
4 腎髒劑量限制雙腎Dmean≤18Gy；
雙腎：V12<55%,V20<32%,V23<30%,V28<20%
5 眼球及晶狀體劑量限制眼球：Dmax≤50Gy,Dmean<35Gy
晶狀體：Dmax≤8Gy(盡量低）
晶體單次照射10Gy或分次照射16~20Gy，50%患者出現白内障。
Henk等報道：接受30Gy/20f放療後，74%患者出現晶狀體渾濁。
Parsons等發現，照射劑量>45Gy時出現視網膜損傷。
Monroe等研究顯示，照射總劑量>50Gy時，每天兩次的超分割與常規放療比，可減少視網膜病變的發生率。（13%與37%）
淚腺照射劑量在30~40Gy時，幹眼綜合征發生率5~25%,劑量≥57Gy時，發生率100%。
淚腺受量在56~74.5Gy和角膜受量在31~41Gy時，2年視力障礙發生率81~88%。淚腺受量在42~45Gy和角膜受量在23~30Gy時，2年視力障礙發生率17%。
6 聽覺器官劑量限制耳蝸：<50Gy，Dmean≤45Gy(更保守的平均劑量≤35Gy）
耳蝸平均劑量，在4kHz測試聽力。
内耳照射劑量>60Gy時，可出現感覺神經性聽力損失。
7 唾液腺劑量限制腮腺：至少一側腮腺平均劑量<26Gy，或至少一側腮腺50%體積<30Gy，或兩側腮腺D20cc<20Gy。
注：勾畫CTV外的腮腺組織。
颌下腺：至少一側颌下腺Dmean<35Gy 。
注：劑量盡可能低。
口腔：Dmean≤40Gy。
Meirovitz等研究，24個月後腮腺功能完全恢複，則對側腮腺接受>40Gy照射劑量的體積應<33%。
8 脊髓劑量限制最高劑量<45Gy,PRV(≥5mm)≤1%超過50Gy
RTOG頭頸部及QUANTEC正常組織限量推薦：
RTOG1016：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy
RTOG1008：任何>0.03cc體積受照劑量<45Gy；計劃危及器官任何>0.01cc體積受照劑量<48Gy
RTOG0920：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy,計劃危及器官任何>0.01cc體積受照劑量<50Gy
RTOG0912：真實結構，任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy；計劃危及器官任何>0.03cc體積受照劑量<50Gy
QUANTEC：受照劑量<50Gy（2Gy）脊髓病發生率0.2%，受照劑量60Gy脊髓病發生率6%。
9 視神經劑量限制建議<50Gy,PRV（外擴≥1mm)<54GY(參考RTOG 0615）
注：總量大于60Gy，分次劑量大于1.8Gy，射頻手術單次劑量大于12Gy時，毒性發生率明顯增加。
10 腦幹劑量限制全腦幹≤54Gy，PRV（≥1mm)≤1%超過60Gy
Dmax≥64Gy，風險急劇增加。
附RTOG頭頸部及QUANTEC正常組織限量推薦：
RTOG1016：任何>0.03cc體積受照劑量<52Gy
RTOG1008：任何>0.03cc體積受照劑量<48Gy；顱底<52Gy
RTOG0920：任何>0.03cc體積受照劑量<52Gy
QUANTEC：常規分割下最大劑量54Gy。
Emami等研究結果提示：5年發生5%并發症的腦幹照射劑量分别為60Gy（1/3體積），53Gy（2/3體積）和50Gy（整個腦幹），當照射劑量≥65Gy時，50%出現治療不良反應。
11 咽縮肌劑量限制D33%<50Gy,Dmean<45Gy,D15%<60Gy
注：劑量限制為CTV以外的咽縮肌（即如果靶區與咽縮肌有重疊，在靶區CTV内的部分咽縮肌不作劑量限制）
Caudell等發現，>60Gy的咽縮肌體 積≥12%時，經皮胃造口術管的使用增加，而>65Gy的上咽縮肌或中咽縮肌>75%時，喉食管狹窄擴張發生率增加。
Caglar等報道，當>50Gy喉照射體積<21%或咽縮肌受照體積<51%，未見吸入性肺炎或狹窄發生。
Peponi等報道了82例III或IV期同期加量調強放療患者，咽縮肌平均劑量59Gy，3或4級吞咽困難的發生率1%。
12 小腸劑量限制小腸限制劑量≤45~50Gy。
>45Gy 的體積不超過100cm2
>30Gy的體積不超過400cm2
小腸晚期放療反應包括纖維化，梗阻及穿孔，出現在放療劑量>50Gy(常規2Gy分割）時發生率3%。
聯合同步化療會增加放療小腸毒性反應。
婦科腫瘤組一項宮頸癌研究中，接受45Gy盆腔照射的患者，3-4級胃腸道毒性發生率為5%，而聯合每周順鉑方案（40mg/m2)組中，則上升到14%。
13 食管劑量限制V50<50%
平均劑量<34Gy
Dmax<105%處方劑量
14膀胱劑量限制
RTOG0415推薦前列腺癌患者膀胱劑量體積限制：
V65≤50%；V70≤35%；V75≤25%；V80≤15%。
婦科腫瘤、前列腺癌、膀胱癌放療時，全膀胱照射可耐受50Gy，部分膀胱照射可耐受80Gy。
15 卵巢劑量限制Dmax<12Gy
Wallace等用數學模型計算出不同年齡段誘發女性即發/永久性不育症的有效照射劑量：
出生時：20.3Gy、10歲時：18.4Gy、20歲時：16.5Gy、30歲時：14.3Gy。
上述不同年齡段導緻卵巢衰竭的劑量分别為18.9Gy、16.9Gy、14.9Gy、12Gy。
AI智能勾畫系統體驗現在有一個機會，申請在線AI勾畫系統體驗賬戶，馬上掃碼參與報名吧！更有機會加入'人工智能放療讨論群'一起暢談未來！
掃碼添加，請備注'AI勾畫體驗'。
本文内容參考書籍：《腫瘤放射治療危及器官勾畫》及《腫瘤放射治療學》（第四版），如有侵權，請聯系删除。
好課推薦
好文推薦
上一篇
千句韻文 千古絕唱
下一篇
史上最全！高清舌診圖譜
最新文章
-
“豫西中醫界之泰鬥喬保均”治療疑難病60年經驗賞析
9小時前 -
回憶、健忘和灑脫
9小時前 -
弘一法師：“真的不忍心告訴你，這個世界隻是一個夢。你一輩子執
9小時前 -
心理學，準的讓你驚叫
9小時前 -
人生，成大器者有四識，知識、見識、膽識、遠識
10小時前 -
俞和：被遺忘的書法家，以古為師，創新在手！
10小時前 -
2024屆新高考II卷語文真題答案及解析
10小時前 -
生前隻是小人物，死後震驚史學界
10小時前
熱門文章
-
每日一誦傷寒論第241條
1周前 -
老張老李侃門球之140篇
2天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
5天前 -
診餘雜記（師傳經驗）
4天前 -
為什麼五點鐘要起床答案讓人吃驚！（現在知道還不晚）
1周前 -
治療坐骨神經痛藥酒５方
1周前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
2天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
2天前
有話要說...