頸椎病之中藥經驗系列（8）
1.風寒濕型
[臨床症狀]頭、頸、肩、背和四肢沉重、無力、麻木，或有肌肉萎縮，手指屈伸不利，指端麻木，不知痛癢。尚有頭部沉重，胸部發悶，納呆等症狀。活動受限，頸部壓痛，可觸及條索狀物，舌質正常或發暗，脈沉弦或遲。病程較長，太陽經、督脈及其他經脈受累者，以頭、頸、肩、背和四肢疼痛，項背拘急，發冷疼痛為主要見症，舌質正常或發暗，脈沉弦或遲為本證型的診斷要點。
[病因病機]素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛外不固，複因久居濕地，涉水冒雨，氣候劇變，冷熱交錯，汗出當風等，引起風、寒、濕邪乘虛入侵，注于經絡、肌肉、關節，緻使氣血不暢，經脈阻塞。
[治則]祛風，散寒，逐濕，溫通經脈。
[方藥]以蠲痹湯為常用方。
本方為風寒濕痹通治方。方中羌活、獨活、桂枝、秦艽等祛風散寒勝濕；輔以當歸、川芎、木香、乳香理氣養血活血；全方溫而不燥，通而不傷。偏于風者，加防風；偏于寒者加麻黃、川烏、草烏、細辛、小活絡丹；偏于濕者加防己、蒼術、薏苡仁、蠶砂；發熱者可佐以知母、黃芩、金銀花、連翹；痛在上肢者加威靈仙、姜黃、蒺藜；伴下肢麻木者加牛膝、木瓜、續斷。
凡寒濕相合，性質偏寒，如寒甚痛劇者可用烏頭湯，以溫經散寒，逐痹止痛。烏頭配麻黃，能搜剔入骨之風寒，為方中主藥，輔以黃芪益氣固衛，芍藥養血，甘草蜂蜜緩痛解毒。
[加減]頸型頸椎病以葛根湯加減：葛根20g，麻黃10g，赤芍10g，甘草10g，羌活10g，獨活10g，防風15g。日1劑，水煎服。
如風濕偏勝去葛根加羌活、防風以祛風除濕。神經根型寒濕偏重者方選烏頭湯合薏苡仁湯加減。藥用制川烏5g，川芎、薏苡仁、當歸各10g，桂枝6g，羌活、防風、炒蒼術、炒白術、赤芍、白芍、葛根、宣木瓜、片姜黃各10g，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次服。
2.氣滞血瘀型
[臨床症狀]頸部僵硬，肌肉緊張，頸肩部疼痛如折，其痛多為刺痛，固定不移，夜間尤甚；頭頸肩背、雙上肢和指端疼痛，發绀，肢體無力或拘攣、抽痛，并可見頭暈眼花，耳鳴耳聾，胸悶胸痛，失眠健忘，煩躁驚厥，甚則面色無華，肌肉萎縮，發枯甲錯。舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈弦細或細澀、弦澀。
[病因病機]有外傷史或慢性勞損病史，跌打損傷，脈絡破損，血液留滞于脈外；或病程日久，外邪留滞經脈；或久病體弱，氣血不足，血運無力，皆可使經絡氣血阻滞不通，導緻脊柱、四肢、筋脈、關節等部位氣血凝滞，經脈閉塞而成本病症。
[治則]行氣活血,通絡止痛。
[方藥]
處方一：身痛逐瘀湯加減，藥用川芎、當歸各10g，桃仁6g，秦艽、幹地龍各10g，沒藥5g，延胡索、紫丹參、赤芍、白芍、郁金各10g，炙甘草5g。水煎服，每日1劑，分2次服。
處方二：血府逐瘀湯加減，治療胸痛、呃逆、心悸失眠、内熱煩悶等胸中瘀阻之症。本方有活血祛瘀、行氣止痛之功效。方劑組成：牛膝9g，柴胡3g，甘草3g，枳殼5g，桔梗5g，桃仁12g，紅花9g，赤芍6g,川芎5g,當歸9g,生地9g。
3.痰濕阻絡型
[臨床症狀]頭頸肩背疼痛，胸脘滿悶，眩暈惡心或伴嘔吐，甚至摔倒。舌暗胖，苔膩，脈弦滑或細澀為本證型診斷的關鍵。
[病因病機]本型痰瘀表現并見，是在瘀血的基礎上又挾痰濕，痰瘀交阻合而為病。由于津血同源，瘀血與痰濁亦能相互影響，相互轉化，而成痰瘀。痰瘀互結，阻滞經脈、肌肉、關節而發為病。
[治則]健脾祛濕,化痰通絡。
[方藥]
處方一：香砂六君子丸加減，藥用黨參15g，白術10g，茯苓10g，半夏12g，陳皮12g，木香12g，砂仁10g，葛根10g,當歸10g,石菖蒲10g,甘草9g，或平胃散加減,藥用白術10g，蒼術10g，厚樸10g，陳皮15g，半夏12g，茯苓10g，桂枝6g,細辛3g,丹參10g,薏苡仁10g。
處方二:如伴有頭暈目眩, 惡心欲吐，頭重如裹，則選半夏白術天麻湯加減，半夏15g，白術10g，天麻10g，當歸10g，膽南星10g，山藥15g，石菖蒲10g，茯苓10g,白芍10g,川芎10g,陳皮10g,甘草6g.
處方三:用直武湯合半夏白術天麻湯加減，可加黃芪、黨參、砂仁等。
4.肝腎不足型
[臨床症狀]頸肩背疼痛，四肢麻木，頭暈眼花，腰膝酸軟，以肝腎不足為主要表現，舌體瘦或舌質紅绛，少苔或無苔，脈沉細為本證型的診斷關鍵。
[病因病機]病程遷延，精氣耗傷，先天禀賦不足，勞累太過，或久病體虛，或年老衰弱，或房事不節，以緻肝腎虧損，筋脈、骨節失養都可導緻本病發生。
[治則]補益肝腎。
[方藥]
處方一：知柏地黃湯加減，藥用知母15g，黃柏15g，熟地30g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓10g，桑寄生10g，杜仲10g，日1劑；或以獨活寄生湯加減，獨活可改為羌活，加木瓜。痛甚者加蛇類藥及蟲類藥以搜風通絡。
處方二：
用“養肝體清肝用方”加減(石決明、鈎藤、桔梗、生地、野菊花等)。可加棗仁、玄參、山栀、車前草等。
處方三：六味地黃丸能滋補肝腎，又能補脾陰，為三陰并補之方，故能治療頭暈、目眩、耳鳴、耳聾及全身酸困無力、舌燥喉痛牙痛等。方劑組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。本方加入知母、黃柏，則名為知柏地黃丸。其滋陰降火力更大，用于陰虛火旺所緻的骨蒸、潮熱盜汗。
處方四：因肝郁血虛之内風所緻胸脅痛、頭暈、目眩、目脹、耳鳴等用逍遙散。方劑組成：當歸、柴胡、白芍、白術、茯苓、甘草，并配用少量薄荷、幹姜。功效為鎮肝熄風，疏肝解郁，健脾養血。
5.氣血虧虛型
[臨床症狀]頸肩背痛，肢體麻木無力，肌肉拘攣，形體消瘦，納呆，便溏，腹脹，神疲乏力，少氣懶言，自汗，面色蒼白或萎黃，失眠，心悸氣短，視物模糊，頭暈目眩，舌淡苔少，脈細弱。
[病因病機]病程遷延耗傷氣血；或因素體脾胃虛弱，其他病日久成虛，緻中氣受損，氣血津液生化之源不足，無以濡養五髒、運行氣血，導緻筋骨失養，關節不利而成。
[治則]補益氣血。
[方藥]
處方一：歸脾湯加減，藥用白術10g，茯苓10g，黃芪30g，酸棗仁15g，人參10g，木香10g，當歸10g，遠志15g，山茱萸10g，白術10g，升麻6g。日1劑，水煎服。
處方二：八珍湯加減，人參10g，茯苓10g，白術10g，白芍10g，川芎10g，當歸15g,熟地10g,甘草6g,桂枝12g,葛根10g,防已10g，或用人參養榮湯或當歸補血湯加黨參、枸杞子、桑寄生、首烏、黃精、川續斷等。
處方三：用十全大補丸加減，藥用人參10g，肉桂3g，川芎10g，地黃12g，甘草3g，橘皮6g，白術6g，人參6g，白芍18g，熟地黃9g，五味子4g，茯苓4g，遠志6g。可加天麻、遠志、半夏等。
處方四：因血虛所緻頭痛、頭暈，可用四物湯。方劑組成：熟地12g，當歸9g，白芍9g，川芎6g，加入白芷、藁本，可加強祛風止痛作用；加入桃仁、紅花，白芍易赤芍，可加強活血祛瘀作用。
注：文中所涉及到各類醫學方法僅供專業醫學人士參考學習，不作為處方，請勿盲目試用，本平台不承擔由此産生的任何責任！
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