175氣喘

175氣喘

[概念]

氣喘，簡稱喘，是以呼吸急促為特征的一個臨床症狀，嚴重時甚至張口擡肩，鼻翼扇動，不能平卧。常見于多種急慢性病證之過程中。

氣喘在曆代醫籍中名稱很多。如《素問》中稱'喘息'、'喘逆';《金匮要略》中稱'上氣';《諸病源候論》中又稱為'逆氣';《景嶽全書》中則為'喘促'。

在金元以前的醫學文獻中喘與哮二症無嚴格區别，常混為一談。但二者在病因、病機及臨床表現上均有不同，故應予區分。哮有宿根，表現為發作性的痰鳴氣喘，以呼吸急促，喉間哮鳴為特征;而喘則多并發于多種急慢性病證之中，雖呼吸急促，而喉間并無哮鳴聲。《醫學正傳哮喘》謂:'大抵哮以聲響名，喘以氣息言。夫喘促喉中如水雞聲者，謂之哮;氣促而連屬不能以息者，謂之喘。'可見哮必兼喘，而喘未必兼哮。

[鑒别]

常見證候

風寒閉肺氣喘:臨床表現有喘急胸悶，伴有咳嗽，咯痰清稀色白，初起多兼見惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。

風熱犯肺氣喘:表現為喘急煩悶，伴有咳嗽，咯痰黃稠;或見發熟，汗出惡風，口渴，胸痛。舌苔薄白或薄黃，脈象浮數。

表寒裡熱氣喘:常表現為喘急胸悶，發熱惡寒，頭身疼痛，又見心煩口渴，痰稠不爽，舌苔黃白相兼，脈象浮數。

痰濁阻肺氣喘:證見喘促氣粗，痰聲漉漉，伴有咳嗽痰稠，咯痰不爽，胸中窒閟，或見惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。

氣郁傷肺氣喘:出現喘促胸悶，咽喉如梗，胸脅脹痛，伴有精神抑郁，急躁易怒，失眠心悸等症，舌苔薄白，脈弦。

肺氣陰兩虛氣喘:喘促氣短，動則氣喘加重，語聲低弱，自汗惡風，容易感冒，口幹面紅，舌質淡紅，脈弱。

腎不納氣氣喘:表現有喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動則尤甚，伴有腰膝酸軟，面青肢冷，舌質淡，脈沉細。

腎虛痰阻氣喘:表現為喘咳短氣，呼多吸少，痰多胸悶，伴有腰酸肢冷，小便頻數，舌苔白膩，脈沉細或濡滑無力。

陽虛水泛氣喘:證見喘咳氣急，不能平卧，伴有心悸畏寒，腰酸肢冷，尿少水腫，舌質胖淡，苔白滑、脈象沉細。

鑒别分析

風寒閉肺氣喘與風熱犯肺氣喘:此二證皆由外邪侵襲，均有表證可見。但風寒閉肺氣喘乃由于風寒之邪侵襲皮毛，内合于肺，肺失宣降，水津不能通調輸布，故見喘咳胸悶，咯痰清稀;風寒外束，肺衛郁閉，故有風寒表證。而風熱犯肺氣喘是由于風熱之邪侵襲皮毛，内合于肺，熱盛氣壅，肺失宣降，熱盛傷津，煉液成痰，痰熱交阻所緻，故見喘咳煩悶，咯痰黃稠，口渴胸痛;風熱郁蒸肌表，腠理疏洩，故見風熱表證。所以此二證當以痰的性狀和外證表現為鑒别要點。風寒閉肺氣喘，其痰清稀，兼有惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊等表寒證;風熱犯肺氣喘，其痰黃稠，兼有發熱，微惡風寒，汗出，脈浮數等表熱證。風寒閉肺氣喘治宜辛溫解表，宣肺平喘，可用華蓋散化裁。風熱犯肺氣喘治宜清熱解表，宣肺平喘，方選麻杏石甘湯加味。

表寒裡熱氣喘:由于表寒未解，肺有郁熱所緻，既有風寒閉肺之證候，又有心煩口渴，痰稠不爽之裡熱表現。治宜辛溫解表，宣肺平喘，清解裡熱，方選華蓋散加石膏、黃芩之類。

痰濁阻肺氣喘與氣郁傷肺氣喘:此二證與風寒閉肺、風熱犯肺、表寒裡熱三證氣喘均為實證，但此二證無表證表現，故易與以上三個有表證的氣喘證相鑒别。痰濁阻肺氣喘乃由于肺失輸布，聚津成痰，或脾失健運，濕聚成痰，痰濁壅肺所緻。其臨床特點是痰多而粘，治宜祛痰降氣平喘，方選三子養親湯合二陳湯加減。氣郁傷肺氣喘為肝失疏洩，肝氣上沖犯肺，升多降少所緻。其特點是伴有咽喉如梗，胸脅脹痛等肝氣郁結的表現及精神抑郁，急躁易怒等症狀。宜以疏肝解郁，降氣平喘為治，五磨飲子主之。

肺氣陰兩虛氣喘與腎不納氣氣喘:肺為氣之主，腎為氣之根，肺、腎兩髒的虛弱均可出現氣喘。此二證共同表現為喘促日久，動則喘息更甚，但二者又有不同:肺氣陰兩虛氣喘乃由于氣陰兩傷所緻，氣失所立，衛外不固，所以出現語聲低弱，自汗惡風，容易感冒;肺陰不足，故見口幹面紅。臨床所見肺虛之氣喘，雖多為氣陰兩虛，但又常以肺氣虛為主，或以肺陰虛為主之别。腎不納氣氣喘為腎陽不足，攝納失司，氣不歸元所緻，故呼多吸少并伴有腰膝酸軟，面青肢冷等腎陽不足之證。二證之鑒别在于肺氣陰兩虛氣喘，為單純肺虛的表現，而腎不納氣氣喘，則具有腎陽不足之表現。肺氣陰兩虛氣喘，治宜益肺定喘，可予生脈散加味治之。腎不納氣之氣喘，治宜補腎納氣，可選用人參胡桃湯、黑錫丹等于治之。

腎虛痰阻氣喘與陽虛水泛氣喘:此二證均為虛實錯雜之證，都有腰酸肢冷等腎陽不足的表現。臨床表現不同之處，在于腎虛痰阻氣喘兼有痰涎壅盛的症狀，其病機為痰涎壅盛于上，腎氣虧損于下。而陽虛水泛氣喘兼有心悸，尿少，浮腫等表現，其病機為腎陽不足，水不化氣，上淩心肺。腎虛痰阻氣喘，治宜降逆化痰，溫腎納少，以蘇子降氣湯加減。陽虛水泛氣喘，治宜溫陽化水之法，方選真武湯化裁。

氣喘之臨床辨證，首先在于鑒别虛實。《景嶽全書喘促》謂:'氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘也'。明确指出了氣喘辨别虛實之重要。實喘的共同特點是病勢急驟，呼吸深長有餘，呼出為快，氣粗聲高，脈數有力。虛喘的共同特點是病勢緩慢，呼吸短促難續，深吸為快，動則喘息更甚，氣怯聲低，脈微弱或浮大無力。《臨證指南醫案喘》雲:'在肺為實，在腎為虛。'所以實喘之治療，以祛邪利氣為治則，重點在肺。虛喘之治療，以培補攝納為治則，重點在腎。至于虛實錯雜之證，則當辨别标本緩急，權衡主次，辨證論治。

[文獻别錄]

《聖濟總錄傷寒門》:'論曰傷寒喘，其證不一。有邪氣在表，表未解無汗而喘者;有邪氣在裡，汗出不惡寒，腹滿而喘者。有潮熱者。有心下有水而喘者。古人治之，亦各求其本。故在表者當汗，在裡者宜下，至于心下有水而喘，則又當利其小便也。

《症因脈治喘症論》:'諸經皆令人喘，而多在肺胃二家。喘而咳逆嗽痰者，肺也;喘而嘔吐者，胃也'。

《症因脈治外感喘》:'暑濕喘逆之症，煩悶口渴，喘息氣粗，多言身重，汗出身仍熟，此暑濕之喘症也'。

《症因脈治内傷喘》:'食積喘逆之症，胸滿，胃痛腹痛，惡食飽悶，大便或結或溏，上氣喘逆，喘嘔嗳氣，此食積喘逆症也'。

《景嶽全書喘促》:'關格之證為喘者，……其病必虛裡跳動而氣喘不已。此之喘狀多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至通身振振，慌張不甯，此必情欲傷陰，以緻元氣無根，孤陽離劇候也'。