經斷複行

經斷複行

婦女自然絕經2年以上，又見陰道流血者，稱“經斷複行”．又稱“年老經水複行”。若絕經1年以内出現症狀也不可忽視。其實本病也可歸入“絕經前後諸證”節中，另立一節是為了突出經斷後陰道出血的重要性，要排除惡性變。

本病相當于西醫學的絕經後出血。若由生殖道惡性病變引起者，預後不良，故應給予足夠的重視。

有關老年經斷複行一候，曆代醫籍錄載不多，在有限的論述中，多認為若老婦經斷複潮，但見經候不調或兼見他證，當屬病态。如宋．陳自明撰《婦人大全良方》書許學士雲：“婦人天癸過期而經脈不調，或三四月不行，或一月再至，腰腹疼痛”是其例也。然何以緻病，宋。齊仲甫《女科百問>>問“婦人卦數已盡，經水當止，而複行者，何也?七七則卦數已終或勞傷過度，喜怒不時，經脈虛衰之餘又為邪氣攻沖，所以當止而不止也”，主勞傷、情志為患。清．傅山《女科産後編》對老婦行經又補充了“責之肝不藏，脾不統或精過彙而動命門之火，或氣郁甚而發龍雷之火所緻，二火交發，血乃奔也”的病因病理觀。吳謙等輯著的《醫宗金鑒。婦科心法要訣》更為直接而簡扼地指出“經斷複來審其故，邪病相幹随證醫”，主張對老年經斷複行當辨證求因，審因論治，并附錄血熱者用芩心丸或益陰煎，肝不藏血或憂思傷脾，脾不攝血，宜逍遙歸脾斟酌用之等方藥供參考。也有認為，年逾七七之期而經水複行，如依時如期而潮，且無其他不适，屬血氣有餘之象，不必服藥，持其自止之見地者，亦是可資借鑒的經驗之論．

綜上，對老年經斷而又複行一證，曆代醫家所提出應根據經斷複潮後的期、量情況及有無全身不适，辨屬是“血氣有餘，不必服藥”的生理或“宜随證醫治”的病理的見解，對今天的臨床實踐，依然具有頗為重要的指導作用。

(主要病機]

婦女49歲前後，腎氣虛，天癸竭、太沖脈衰少，地道不通，故經水斷絕。若素體氣陰二虛，邪氣内伏，緻沖任不固，則可發生本病。天癸該竭未竭，經水複行，也可出現此證．常見的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。

(診斷與鑒别診斷]

本病多屬良性病變，但惡性病變占相當比例，因而必須明确出血屬良性或惡性，對指導治療有重要意義。

1．病 史 有早婚、多産史，或情志所傷，注意詢問既往月經情況，絕經年齡，絕經後有無白帶增多以及白帶有無異臭味，有無性交出血史及症瘕病史。

2．臨床表現 或伴有下腹痛，下腹部包塊，低熱等。若出血反複發作，或經久不止，或伴腹脹，消瘦等要注意惡性病變．

3．檢 查

(1)婦科檢查：注意陰道流血及分泌物性質，有無大量漿液性、膿性或米湯樣惡臭白帶，或膿樣血樣物。宮頸是否光滑，有無糜爛、菜花樣，凹陷性潰瘍或息肉樣贅生物等，子宮體是否萎縮，有無增大或結節、壓痛等，附件有無包塊，壓痛等。

絕經2年以上，生殖器有不同程度萎縮，宮頸口有血液或血性分泌物，無臭味，說明出血來自宮腔，且多為良性病，宮頸有改變，且有大量排液，或膿血樣分泌物，有惡臭味，應注意排除子宮頸癌，子宮增大無壓痛且出血反複發作，應注意子宮肉瘤、子宮内膜癌等惡性病變，附件有包塊，則可能為卵巢顆粒細胞瘤或卵泡膜細胞瘤。腹部腫瘤伴腹水者多為惡性病變：晚期惡性腫瘤可伴惡液質狀态。

(2)實驗室檢查：紅細胞沉降率明顯增高，堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶或轉氨酶的升高多見于惡性腫瘤：血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素腫瘤。宮頸刮片巴氏Ⅲ 一Ⅳ級常見于子宮頸癌。

(3)其他檢查：出血來自宮頸組織，可在陰道鏡的指引下行宮頸組織檢查；官腔出血者常規行診斷性刮宮，或分段刮宮，刮出物全部送病理檢查；子宮體增大或盆腔包塊者，下腹B超檢查有助于診斷。

(因、證、辨、治)

本病首辨良，惡。經檢查确定非生殖器器質性惡性病變所緻的患者，臨床辨證多首在注意了解經斷而複行陰道出血的量、色、質，特别是血色、血質的有關情況，結合全身症狀及舌、脈征，并聯系患者的體質因素進行綜合分析。

虛者補之，熱者清之，注重補腎扶脾、養血清熱是治療老年經斷複行的主要治療方法。在謹守病機的同時，又宜針對本病陰道出血的主證，在出血期加相應固沖、安沖止血之品标本同治，以期獲取較好臨床療效。

1．腎虛證

病因病機 老年之婦，腎氣之虛，若房帏不慎，再耗腎氣，腎者主蟄，封藏為本，也為沖任之本，今腎虛而藏納失職、沖任不固，離經下走，經陰道外洩，是以經斷後又見複潮之候。

主要證候 年逾七七，經絕1年以上，又見經血複潮，量或多或少，血色淡黯而質清稀，腰脊酸痛或腿軟足弱，夜尿頻多。舌淡嫩，苔白，脈沉細無力或尺弱尤甚。

辨證依據 絕經1年以上，或有多産房勞之既往史；經血複行，量或多或少，血色談黯而質清稀，兼腰脊酸痛或腿軟足弱；舌淡嫩，苔白，脈沉細無力．

治法 補益腎氣，固沖止血。

方藥 龜鹿補沖湯(《中醫婦科治療學》)：鹿角膠、艾葉、炮姜、龜闆、白芍、烏賊骨、黨參、黃芪、甘草。

2．脾虛證

病因病機 中虛氣弱之體，又因飲食、勞倦重傷，脾氣愈虛，統攝無權，沖任不固，陰血下洩，故而雖已經斷又見經血來潮．

主要證候 年逾49歲，已絕經]年以上，又見月經複潮，血量較多，色淡紅質清稀神疲體倦，肢軟乏力，氣短懶言，或小腹空墜，納差便溏。舌淡，苔薄，脈細緩無力。

辨證依據 絕經1年以上，素體脾虛氣虛弱，或有飲食不節，勞倦過度病史，月經複行，量較多，血色淡紅質清稀；舌淡，苔薄，脈細緩無力。

治法：健脾益氣，固沖止血。

方藥：安老湯(《傅青主女科》)：人參、黃芪、白術、當歸、熟地、甘草、山茱萸肉、阿膠、黑芥穗、香附、木耳炭。

3．血熱證

病因病機 素體陰血不足，或因産乳過多耗損陰血，陰虛則虛熱内生；或因腎陰虧虛，水不榮木，複為情志所傷，肝郁化熱。熱邪擾及沖任，血海不甯，陰血下走以緻經斷而又複行。

主要證候 婦人年逾七七之期，已絕經1年以上，經血複潮，甚或1個月2—3至，量時多時少，色鮮紅，質稍稠，兩頰潮紅，咽幹口燥。舌紅，少苔或光剝無苔，脈細而數。

辨證依據 年逾49歲，絕經1年以上，或有産乳過衆耗損陰血，或有情志所傷病史；經血再行，經血色鮮紅、質略稠眸；舌紅，少苔或光剝無苔，脈細數。

治法：養陰清熱，涼血止血。

方藥：固陰煎(見“月經先期”節)：人參、熟地、山藥、山茱萸、遠志、炙甘草、五味、菟絲子。

(多種療法]

1．效驗方 益氣固沖湯(《中醫婦科驗方總》)。黨參、黃芪、白術、升麻、枳殼、補骨脂、鹿角膠、貫衆、艾葉．

功用：補腎，健脾，益氣止血。

适應證：脾腎兩虛證。

2．中成藥 複方阿膠漿．

功效：補養氣血。

适應證：用于氣血兩虛之經斷複行。

3．食療方

(1)參芪膏(《百病飲食自療》)：人參60g，黃芪500g，紅糖适量．

(2)阿膠雄黃湯：阿膠12g，雞蛋2個，紅糖适量。

(中西醫應急處理]

1．卡巴克絡(安絡血)5mg，口服每日3次。

2．酚磺乙胺(止血敏)500mg，肌注。縮宮素IOU，肌注。

(預防及護理]

1．注意絕經期衛生保健，保持心情舒暢，勿緊張焦慮及憂思恚怒．

2．慎起居，節飲食，不妄勞作，不可為房事所傷．

3．注意保持外陰清潔，以防病邪入侵，有利于減少本病發生。

(療效判斷标準]

1．治 愈 陰道出血停止。

2．好 轉 陰道出血減少，症狀改善。

3。未 愈 出血不止，甚至陰道血量增加。