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大氣下陷

大氣下陷

韓某,女,48歲,農民,1966年10月29日初診。家務操勞過甚,自覺胸悶氣短,在當地服藥數劑,胸悶氣短增劇,有似乎喘,遂來治療,并拿出前服藥方兩張:一方為二陳湯加蘇子、萊菔子;一方為半夏厚樸湯加木香、炒枳實。刻診:胸悶氣短,非努力呼吸則氣不得出,仰卧則胸中有壓抑感,伴見心悸,畏寒,四肢酸軟,精神疲倦,脈象沉細,苔薄白。患者如屬氣郁胸悶氣短者,服上兩方,病無不愈,而今服之其病增劇有似乎喘,顯屬大氣下陷之候。治以益氣舉陷。方遵張錫純升陷湯加減治之。處方:生黃芪18g,柴胡、升麻各6g,黨參12g,桂枝尖6g,當歸9g,甘草6g。水煎服。

二診:上方連服6劑,胸悶氣短已減大半,心悸亦安,精神好轉,脈來較前有力,效不更方,繼進6劑。

三診:上方剛進1劑,因與孩子生氣,并右脅疼痛難忍,其夫急來告知,遂增青皮9g加于前方中,服藥2劑而痛止。又服原方3劑,諸症漸次向愈。再予補中益氣丸,以資鞏固。

大氣下陷一症,張錫純對此有深刻的研究,他說:“大氣下陷之甚者,其努力呼吸,迫促異常之狀,與喘之劇者幾無以辨。然喘證,無論内傷外感,其劇者必然肩息;大氣下陷者,雖至呼吸有聲,必不肩息。蓋肩息者,因喘者之吸氣難。不肩息者,因大氣下陷者之呼氣難也····..”本例即呼氣困難,可見張錫純對大氣下陷之症體驗尤深,其大氣下陷之論,有裨于醫林,厥功甚偉。今遵其方加黨參、當歸以補操勞傷脾之氣血,加桂枝者以助心陽益其血脈。本案治療時謹守病機,方藥配伍靈活,因而獲得良好效果。

孫某,女,31歲,農民,1962年3月6日初診。産後即患氣短,迄今月餘不愈,但欲深度呼吸為快。精神萎靡,四肢酸軟,腰痛,懶于動作,食欲減少,脈象細弱,舌苔薄白。患者大氣下陷,始自産後,顯屬元氣虧虛之象。張錫純說:“······大氣者原以元氣為根本。”元氣既虧,胸中大氣亦虧,故氣短但欲深度呼吸為快;元氣藏于腎,腰為腎之府,腎氣虧虛,故腰痛,精神萎靡,四肢酸軟而懶于動作;大氣又名宗氣,“以水谷之氣為養料”,脾中元氣不足,因則飲食減少;水谷不能化生精微以養大氣,大氣不足,故覺氣短。元氣、中氣、宗氣三氣俱虧,治當兼顧,方宗升陷湯加減治之。處方:生黃芪18g,柴胡、升麻各6g,桔梗3g,黨參18g,山萸肉15g,杜仲12g,細辛3g,菟絲子18g。水煎服。上方連服3劑,氣短顯減,精神漸佳,呼吸較前通暢,繼服原方3劑,竟獲痊愈。

《醫學衷中參西錄》說:“大氣肇始于先天,而培養于後天,為身體之桢幹,故内經遵之曰宗氣,有如樹上之果,元氣乃其樹之根也,大氣乃樹之身也。根者關于果者至重,身之關乎果者,亦非輕也。”治宗此說,遵升陷湯之法,更加黨參、萸肉、杜仲、菟絲子峻補脾腎,更佐細辛一味,激發腎氣,上達于肺,以利呼吸。該案治療辨證精細,立方遣藥靈活,因而獲得良好效果。

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