頑瀉

頑瀉

高某，男，43歲，幹部，1996年6月5日初診。腹瀉十餘年，呈稀液便或稀水樣便，每日4～5次，無粘液或膿血，内有不消化食物，晨起即便。面黃肌瘦，四肢無力，下肢欠溫，精神萎靡，食納減少，食後脘脹。頭昏，時而心慌氣短，畏寒，舌質淡、苔潤，脈沉細弱。綜觀全證，系脾腎陽虛，中氣下陷。治宜溫腎健脾，升陽舉陷。處方：附子10g，白術12g，黨參12g，幹姜3g，炙甘草6g，煨肉蔻15g，補骨脂12g，枳殼9g，炒萊菔子15g，大棗4枚。水煎服，每日1劑。

二診：服上方6劑，飲食增加，飯後脘腹脹滿悉除。大便每日2~3次，晨瀉瘥，畏寒肢冷消失，精神振作，四肢自感有力。脾腎陽複，中氣得升。拟上方入五味子12g，诃子12g，升麻9g，柴胡6g，繼服6劑。

三診：日便二次，時有心慌，頭昏，氣短，舌質淡紅、苔薄，脈沉而緩。上方取效，以之加減：附子10g、黨參、白術各12g，幹姜3g，吳茱萸6g，煨肉蔻10g，五味子15g，诃子12g，柴胡12g，升麻6g，繼服4劑。四診：諸症盡愈，精神、飲食、二便均正常，惟肌肉欠豐，予理中丸、補中益氣丸善後，以固療效。

此例屬脾腎陽虛，中氣下陷。非補則虛證難複，非溫則寒邪不去。《素問·生氣通天論》雲：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。”故用辛熱之品溫脾腎而扶陽氣；酸收固澀之味應忌早用，以免閉關收澀，必緻濕邪内留而為贻害；升麻之品須于陽複之後用之方能取效；待藥中病的，加大劑量。

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