也談黃膩苔

筆者對其中的醫案部分進行了批注，收獲良多。縱觀批注的這十二則醫案，我們可以總結出這樣三條規律：
第一，濕熱證可出現黃膩苔，苔膩為痰濕，苔黃為熱，故濕熱證見黃膩苔；
第二，脾氣虛弱、脾陽虛弱、脾氣下陷、胃陰虛弱、腎胃陰虛也可見黃膩苔，但無論是脾虛還是胃虛，均可歸于脾胃虛。脾胃屬土，黃為土之色，濕為土之氣，所以，脾胃虛弱時見土之本色本氣，故為黃膩苔。另外，脾胃為氣血生化之源，氣血兩虛也多從脾胃論治，所以氣血兩虛所緻之黃膩苔，也歸于脾胃虛，脾胃虛見土之本色本氣，故見黃膩苔。
第三，脾氣虛弱夾濕、脾陽虛夾濕、脾氣下陷夾濕、脾腎陽虛夾濕，肝腎陰虛夾濕熱，胃陰虛弱夾濕熱，也可見黃膩苔。然，肝腎陰虛夾濕熱、胃陰虛弱夾濕熱兩證，雖肝腎陰虛和胃陰虛弱為疾病之本，但都夾有濕熱，故見黃膩苔（同第一條）。而脾氣虛弱夾濕、脾陽虛夾濕、脾氣下陷夾濕、脾腎陽虛夾濕，都有一個共同的特征，那就是：脾虛夾濕。黃為土之色，脾虛見脾土之本色，故苔黃，而苔膩為痰濕之征。故脾虛夾濕見黃膩苔。
以上，是從現代的臨床醫案中總結出的黃膩苔的主證規律。現，我們看看古代醫家如何認識黃膩苔的臨床意義，以便于承古納今，提高對黃膩苔的認識，從而提高臨床辨治能力，更好地為人民健康服務！
《通俗傷寒論·陽明經腑舌苔歌》：黃膩多濕黃滑痰，黃而垢膩必夾食。
《通俗傷寒論·六經舌苔》：試述劉吉人《察舌新法》以明辨之：……(四)牙黃色苔，胃中濁腐之氣始升，牙黃無孔，謂之膩苔，中焦有痰也……(七)黃如蠟敷苔，濕溫痰滞之候，故苔無孔而膩。
《厘正按摩要術》：苔黃而厚膩者，熱據中焦也。苔黃而或兼白者，熱滞胃脘也。（周于蕃）
《厘正按摩要術·食積》：食積，由乳食積滞，胸悶腸鳴，嗳氣酸腐，見食則惡，或脹或痛。大便臭穢，矢氣有傷食之味。夾寒則面色㿠白，舌苔白膩，口吐清水，食物不化，手足時冷；夾熱則面赤唇幹，口渴，舌苔黃膩，積久脾傷，延成疳疾。
《圓運動的古中醫學·内傷的舌苔》：凡舌胎黃膩濕潤，去黃膩之藥，必須兼溫補中氣。
《圓運動的古中醫學·傷寒舌苔》：少陽膽經之大小柴胡湯證之舌胎，小柴胡湯證舌胎，白潤而兼黃膩。大柴胡湯證舌胎，則潤膩之中兼有幹黃。
《經方實驗錄·大承氣湯證》：若求大承氣湯之全部症狀，當為：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、阙上痛，《内經》以阙上屬喉間病，此概以氣色言之，若陽明燥氣上沖及腦，則阙上必痛，其不甚者則但脹耳，王慎軒先生首言之，而吾師親驗之。三、右髀有筋牽掣，右膝外旁痛，此為吾師所獨驗而得之者。四、脈洪大而實，然亦有遲者。五、日晡潮熱。他若舌苔黃燥厚膩，大渴引冷，當在應有之例。
《醫學衷中參西錄》：觀《神州醫藥學報》所述之案，原系外感在半表半裡，中無大熱，故寒熱往來，脈象濡緩，而投以濕溫之劑，若清之散之太過，證可變為裡寒外熱（即真寒假熱），其元陽不固較少陰之煩躁益甚，是以其熱雖日夜無休止，口唇焦而舌苔黃膩，其脈反細數微浮而濡也。若疑脈數為有熱，而數脈與細浮濡三脈并見實為元陽搖搖欲脫之候，猶火之垂垂欲滅也。急用真武湯以迎回元陽，俾複本位，則内不涼而外不熱矣。
綜上所述，黃膩苔還可見于痰濕、食積、濕溫痰滞、食積夾熱、中焦有熱、大小柴胡湯證、大承氣湯證、真寒假熱證。
故曰：寒熱虛實，皆有黃膩苔。
寒者，類如脾陽虛弱、脾腎陽虛、真寒假熱；
熱者，類如濕熱、胃陰虛、腎胃陰虛、胃陰虛夾濕熱、肝腎陰虛夾濕熱、濕溫痰滞、食積夾熱、中焦有熱、大承氣湯證、大小柴胡湯證；
虛者，類如脾氣虛、脾氣下陷、脾陽虛、胃陰虛、氣血兩虛、腎胃陰虛等；
實者，類如濕熱、痰濕、食積、濕溫痰滞、食積夾熱、中焦有熱、大承氣湯證、大柴胡湯證；
虛實夾雜者，類如脾氣虛弱夾濕、脾陽虛夾濕、脾氣下陷夾濕、脾腎陽虛夾濕，肝腎陰虛夾濕熱，胃陰虛弱夾濕熱。
因此，臨證時應該四診合參，祥問病史，細辨病機，不可一見舌苔黃膩，便謂其為濕熱也。