王幸福老中醫：痤瘡治療大法（附醫案四則）
痤瘡一
徐某，男，20歲。滿臉痤瘡，尤其是兩顴部更重，紅疖帶膿頭，布滿臉頰，此起彼伏，不間斷，使小夥子煩惱不斷，已經兩年之久，多處治療不佳。經人介紹轉求餘治。
刻診：舌紅苔膩，脈弦滑有力，脂溢性脫發不嚴重，飲食正常，小便略黃，大便粘膩不爽，較臭。
辨證：三焦濕熱，瘀毒頻發。
治法：清熱利濕，排瘀解毒。
處方：龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。
龍膽草15g 車前子25g 川木通12g 黃芩30g 栀子12g 升麻30g 柴胡15g 當歸15g生地黃15g 澤瀉15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g皂刺15g花粉15g 蒲公英30g 連翹45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹參50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 幹姜30g
14劑。水煎服，每日3次。
半月後複診，痤瘡已平，偶有一兩個再發。滿臉遺留色素暗紅印。青年甚是高興，喜笑顔開。告曰脫發亦減少。效不更方，又服半個月痊愈。
古道瘦馬按：
此案是濕熱證較明顯之痤瘡，且熱重于濕，故用龍膽瀉肝湯清熱利濕；五味消毒飲解毒；白芷、桔梗、花粉排毒出膿；皂刺、穿破石破瘀；丹參、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素過高，幹姜護胃。方正對應，故收效較快。
治療痤瘡一證，我的體會是要辨證分型：
濕熱證熱重于濕用上法；
濕重于熱，以三仁湯合五味消毒飲加減；
熱毒突出以仙方活命飲為主進行加減；
氣血虛者，以補中益氣湯合五味消毒飲加減；
血熱明顯者，以犀角地黃湯合五味消毒飲加減為是。
隻要辨證準确，用藥合理，痤瘡一證是不難治的。
痤瘡二
楊某，女，19歲。痤瘡5年多，中西醫治療效果不滿意，此消彼伏，無法徹底治愈，經人介紹慕名而來。
刻診：此人兩腮下巴及唇周，比較嚴重，長滿紅疖，有膿頭，四肢冰冷，面白皙，瘦高，飲食二便基本正常，脈關部滑，舌淡苔白。
中醫辨證：肺胃火熱，氣血虛弱。
處方：當歸補血湯合五味消毒飲、四物湯加減。
當歸12g生黃芪30g野菊花30g蒲公英30g紫花地丁30g川芎10g白芍12g連翹30g忍冬藤30g生地黃30g白芷25g黃柏15g知母15g生甘草30g陳皮10g煅牡蛎30g浙貝母12g太子參15g玄參12g生麻黃10g赤小豆30g 天花粉25g
此方不變，連續服用3次，每次7劑，一次比一次好轉。3次後，基本痊愈。
四診：守方，鞏固治療，原方加丹參，10劑，其中5劑湯劑，5劑加工成水丸善後。每次6g，每日3次。
痤瘡三
栾某，女，30歲。居住在西安東郊，經人介紹專程要求治療痤瘡的，說五六年了，看了好多地方，也吃了幾千元的中藥還是不行。
我說什麼痤瘡這麼難治？患者把前額頭發撩起說你看，額頭滿是小米粒，白色，帶小紅頭，胸背也有，頭頂還有一塊頭癬起白屑已多年。我一看明白了，此種痤瘡如果治療不得法确實難愈。
此種痤瘡為濕熱型，濕重熱輕。此人舌質淡苔薄白，脈寸關浮濡，尺不足。心煩易恕，月經偏少，飲食二便基本正常。
處方：麻黃10g 杏仁10g 生薏苡仁50g 陳皮15g 半夏15g 生甘草10g 桂枝15g 茯苓30g 桃仁12g 白芍15g 雞血藤30g 荊芥10g 防風10g 白蒺藜30g 生首烏30g 連翹30g白花蛇舌草30g 炒山楂30g 蒼術12g 丹參30g
7劑。水煎服，每日3次。
1周後複診：白色米粒狀的痤瘡已消失大半，而且頭上的一塊多年不愈的癬也好了，該女很是興奮，說效果真快，要求繼續服中藥，效不更方，續服7劑而愈。
古道瘦馬按：
此案主方是麻杏薏甘湯 + 二陳湯 + 桂枝湯加減，因是濕熱證，濕重熱輕，故未用大量苦寒清熱活血之藥，此點很重要，而是緊扣病機，解表祛濕，調和營衛，兼解毒，所以收效較快。
臨床上治療痤瘡一定要分型，針對不同病機用藥，切不可一味清熱解毒，死守一方。有是證用是方，堅持中醫的辨證，治療此症并不難。
痤瘡四
許某，男，36歲。臉上的痤瘡紅疖子，此起彼伏，從不間斷已有五六年了，因工作性質經常吃喝應酬，西藥内服外抹久治不愈，很是苦惱。
刻診：此人脈象雙關浮滑有力，舌淡苔白，身高1.68米左右，略胖，飲食二便基本正常。
辨證：肺胃火盛，瘀久外發。
處方：當歸補血湯合五味消毒飲加減。
生黃芪60g 當歸15g 金銀花45g 忍冬藤30g 蒲公英45g 連翹30g 野菊花30g 地丁30g 花粉25g 白芷25g 桔梗10g 生甘草30g 七葉一枝花20g 紅藤30g 升麻30g
10劑。水煎服，每日3次。
患者吃了5劑後，臉上疖子痤瘡全部消退，10劑吃完痊愈。
古道瘦馬按：
當歸補血湯加紅藤活血托毒生肌，生黃芪合白芷重用尤為重要，五味消毒飲加升麻、蚤休、生甘草清熱解毒；
尤重用金銀花、藤不但清熱解毒，而且具有外散郁熱的作用，花粉、桔梗助黃芪托毒外出；
全方集清熱解毒，托毒外出為一體，藥專力大，吻合病機，故收效較速。
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