治血聖藥——茜草

茜草為茜草科多年生草本植物茜草的根，味苦，性寒，歸心、肝經，有涼血止血、活血祛瘀之效。茜草臨床多用于治療血熱妄行以及血瘀不通諸證，除此之外，還可以治療黃疸、白細胞減少等，茲結合臨床經驗論述于下。

涼血止血

茜草最重要的功效就是止血，《名醫别錄》雲其“主止血内崩，下血。”《藥性論》曰其：“治六極傷心肺，吐血，瀉血。”出血可以由多種原因引起，如陽虛不攝、瘀血阻絡、血熱妄行等。本品味苦、性寒，苦能洩熱，寒能勝熱，又入心肝二經，既可行血，又能涼血，對于血熱妄行或瘀血阻絡所緻的出血，具有标本兼治之效。對于氣虛不攝所緻出血，也可以配伍其他藥物而取效。

其一，吐血衄血：本品治療血熱所緻的吐血、咯血、衄血，單用即可取效。如《簡要濟衆方》以茜草為散煎服即是。也可以随症配伍其他藥物，效果更佳。如對于血熱出血，如果單用本品效力不逮者，可以配伍生地、黃芩、側柏炭等同用。對于病機不單是血熱者，也可以靈活配伍而取效，如《經驗良方集》治吐血紫黑成塊者，配伍桃仁、大黃同用。對于出血日久，由實轉虛，伴有血虛、氣虛者，也可以随症配伍其他補氣溫陽藥，如《醫門補要》以本品配伍雞血藤膏治療吐血日久，《普濟本事方》中的茜梅丸以本品配伍溫經、收斂止血的艾葉、烏梅等。

其二，尿血、便血：茜草既可治療上部出血，也可治療下部出血。如治療尿血，常配伍白茅根、小薊、萹蓄、瞿麥等；治療便血，常配伍地榆、槐花等。

其三，崩漏下血：本品對于崩漏下血也是的對之藥，有很多治療崩中漏下的方劑用到茜草，無論虛實皆有效。如血熱妄行所緻崩漏，可配伍側柏葉、生地、黃芩，如《本草綱目》引唐瑤經驗方即是；若治沖任不固、氣虛不攝的崩漏，可以配伍黃芪、白術等，如《醫學衷中參西錄》之固沖湯。

臨床上所見崩漏患者，很多既有氣虛，又有内熱，治宜攻補兼施，筆者臨床常用的一個治療崩漏的效方，由黃芪40克、西洋參10克、當歸10克、桑葉30克、茜草15克、益母草30克、三七粉10~20克、生地榆10克、貫衆炭15克、白頭翁10克組成，一般2~3劑起效。曾治一青春期異常子宮出血患者，中、西醫治療3個月不效，時發時止，忽發血崩，用此方2劑血止，其後調理月經，至今3年未發。

行血活血

茜草的另一個功效是行血活血，具有通瘀滞、疏經絡、調月經之能，故《本草綱目》稱其可通經脈、活血行血。

其一，閉經：婦女沖任失調，壅塞血海，無以滿溢，可以導緻閉經，而茜草通經活血，故為調經之要藥。血滞經閉，單用即可獲效，如《經驗廣集》以本品一兩，黃酒煎，空心服。臨床上也可以配伍澤蘭、當歸、桃仁、紅花、劉寄奴等同用，對于閉經以及月經量少者有效。如果閉經伴腹痛者，可與元胡、焦山楂相伍。

其二，風濕痹證：風寒濕邪侵入經脈，阻滞氣血，導緻痹症，日久郁而化熱。《本草正義》雲：“茜草寒涼，又色赤入血，而能通瘀活絡，是以主之。”筆者在臨床上治療風濕熱痹見有紅腫疼痛者，一味清熱通痹效果不佳，而加用少許養血活血涼血之品，可以提高療效，常用藥有生地、赤芍、女貞子、茜草等，可以選取二三味加入方中，确有效驗。

其三，肝着：茜草的另一個重要作用是治療肝郁脅痛。《金匮要略》稱其為“肝着”，其症狀表現為“其人常欲蹈其胸上”，主用旋複花湯，此方由旋複花、青蔥、新绛組成。據考證，新绛即绯帛，為染之而成的紡織品，染料即為茜草之根汁，故茜草又有“绯草”之名。因為绯帛并無治療作用，取效的應該就是其中的染料。故清代以後廢用新绛，以茜草入絡行血，故可治療久病脅痛。國醫大師朱良春先生也認為，新绛之作用乃在茜草，不妨選用茜草可也。

涼血退黃

茜草還有一個重要的作用是退黃。古書中早有記載，如《神農本草經》：“主寒濕，風痹，黃疸，補中。”對于本品治療黃疸，《本草經疏》做了解釋：“行血涼血之要藥也……故主痹及疸。疸有五，此其為治，蓋指蓄血發黃，而不專于濕熱者也。”由此來看，茜草不僅治療濕熱發黃，對于火毒發黃更為适宜。

筆者認為，茜草以治療瘀熱發黃為主，所賴者也是其涼血行血之功。當今疔瘡走黃、或急性肝衰竭所緻發黃，可以本品配伍栀子、連翹、茵陳、大黃、公英、地丁等。此外，本品涼血行血，還可用于治療荨麻疹、時行瘟毒、疔瘡等。

活血利水

茜草活血利水治療水腫，曆代醫家少有記載，朱良春先生認為，《千金要方》治風水，即有“活其血氣”之說，而張仲景在《金匮要略》中也有“血不利則為水”之說，意思是說瘀血可以導緻水腫，臨床時利水無效者，可以改從瘀血治療。朱良春先生治療血瘀水停者，常選用茜草、益母草、鬼箭羽、丹參、澤蘭、牛膝、車前、豬苓等，每收捷效。趙紹琴先生治療腎病水腫也常從血分論治，常茜草、生地、生地榆等同用，而劉渡舟先生治療風水的荊防腎炎湯，也用到了川芎、赤芍、茜草、生地榆、槐花等，也是從“血水同病”立論。3位老先生治療水腫的療效均有獨到之處，而所宗者都是仲師之說，可謂“英雄所見略同”。此外，有報道觀察了茜草對早期糖尿病腎病的治療作用，在降血糖、降壓基礎上，加服茜草水煎液4~8周，共治療30例，療效明顯高于未加服茜草組者，這從另一個方面也證明了茜草的活血利水效果。

現代藥理研究發現，茜草及其提取物具有升高白細胞作用，臨床上常用于治療白細胞減少症，此症可見于無明顯其他疾病患者，也可見于慢性肝病患者，更多的則是見于放、化療後腫瘤患者。據臨床研究報道，從茜草中提取的茜草雙酯，對化、放療後白細胞減少症有防治作用，總有效率達83.5%；對于單純白細胞減少症，能升高外周白細胞，總有效率達74.5%。

筆者臨床治療此類病症，多與黃芪、當歸、女貞子配伍，如果再加入連翹、仙鶴草，對白細胞與血小闆均減少者更有獨到療效。

茜草既能活血，又能止血，臨床使用時似不易掌握。其實無論是止血還是行血，均有其對應病機。茜草涼血，所以對于血熱妄行所緻的出血，用茜草自能使血不妄行而止血。對于血熱焦灼而緻血行不暢者，茜草可以使血分不熱，且潤而不焦，自然恢複其正常運行。

據《本草彙言》所說，茜草用酒制則偏于行血，用醋制則偏于止血，此法可供參考。據前人經驗，炒炭止血、生用行血，凡藥物炒炭用多有止血之功。而據朱良春先生經驗，茜草生用就有顯著的止血作用，不必炒炭。欲止血，當用小量，常用6克。欲行血則用大量，20~30克，此說從實踐中得來，可供選用。

本品常用量6~30克，用法一如前述。脾胃虛寒者使用應加注意，尤其不宜大量，因其性寒易動胃氣故也。