澤漆湯

澤漆湯

(方組、臨證參考用量)澤漆150g 半夏9g 紫參15g

生姜15g 白前15g 黃芩9g 人參9g 桂枝9g 甘草9g

上9味，先以水煎澤漆，煎取，将8味納入

澤漆汁中，再煎取500ml，溫服50ral，至夜飲完。

現代用法；澤漆量為15g，先煎30分鐘，再下餘藥煎之，

即取水，煎取，溫服lOOml，每日3次。

(功效)通陽利水，止咳平喘。

(主治罩

主證：咳逆上氣，痰多息短，身重而腫，小便不利，舌體胖

大，苔白膩，脈沉。

副證：胸滿，或水腫甚者。

(臨證加減工

1．若兼胸滿，酌加厚樸、杏仁；水腫甚者加桑白皮、葶苈

子、車前子等．

2。厚樸麻黃湯證與澤漆湯證之辨析：二方證較難解釋，難

解之處在于：第一，隻辨脈之浮沉，不詳見症。厚樸麻黃湯、澤

漆湯的适應證到底怎樣?第二，兩方中有三味藥用得特别，是否

有特殊作用?一味是小麥，治咳中用小麥，在張仲景方中隻有厚

樸麻黃湯中用它。還有兩味是澤漆、紫參，也隻是澤漆湯中用以

治咳，而且澤漆用量特别重，也有人認為紫參并不治咳，可能是

紫菀之誤，究竟是否有誤?對這些難解之處，我的體會是；澤漆

湯很可能是古代治肺部癌腫之方。澤漆俗稱貓兒眼睛草，功能利

水消痰。紫參今稱石見穿，是否即張仲景所用之紫參還需進一步

考證，如屬一物用其功能活血散堅。此二藥都屬攻破之品，今人

有用于治癌，那麼古人也治癌，亦在事理之中。《金匮要略》把

咳嗽一證分歸兩篇論述，一屬于肺痿肺癰，又一屬于痰飲，澤漆

湯方就屬于前者。此因古人對肺癌一病，還沒有明确認識。見出

現咳嗽、胸痛、吐膿血，便認作肺痿肺癰。澤漆湯方以攻為主，

但又加人人參扶正，攻補兼施，以治癌腫，正為合理。如果一般

咳嗽，則殺雞焉用牛刀?但是《金匮要略》把本方與厚樸麻黃湯

方證相辨，又是什麼意思?這可從厚樸麻黃湯中用小麥看出一些

道理。小麥性味甘平，緩急潤燥，有鎮靜作用。個人經驗，此藥

不僅治髒躁，且對心神不甯，失眠，心悸，多汗以及一切神經性

症狀，如陣咳、呃逆、四肢抽筋拘攣，發作無定，用過諸藥無效

者，于應用方中加入此品，往往有一定效果。厚樸麻黃湯中用小

麥，尤在泾釋為“小麥甘平，則同五味斂安正氣者也”，即指鎮

咳而言。肺部癌腫，也常有陣發性咳嗽表現，此則有器質性病

變，非厚樸麻黃所能解，非小麥五味所能鎮，故須加以分辨。脈

之浮沉是其分辨之一端。這裡脈沉脈浮字眼須活看，脈浮猶言其

病在表，在經，屬一般咳嗽；脈沉猶言其病在裡，在髒，不是一

般咳嗽。以上這些體會，當然隻是推論，可能屬于牽強附會。但

讀《金匮要略》可以各人有各人的體會，可以啟發思路，可以聯

系臨床實際，多讀一遍會多一些體會，則是事實。[金匮诠釋．上海：

上海中醫學院出版社，1986]

3。澤漆湯質疑：《千金》澤漆湯，治上氣其脈沉者，本篇亦

似脫上氣二字；且甘草、紫參不載治嗽之能，其作紫菀者似是。

r金匮玉函要略輯義．北京：人民衛生出版社，1983]。、

4．本方在臨床的應用：凡遇寒熱錯雜病證之呼吸系統疾病

者，均可選用澤漆湯治療，澤漆的用量可達30~150g，但應随

證加減。寒盛加麻黃、桂枝，熱盛加地龍、黃芩，肺氣不足加玉

屏風散，肺陰傷加生脈散，脾胃虛弱加香砂六君子，腎虛加補腎

藥。[上海中醫藥雜志，1983，f2，：24]

(原文) 脈沉者，澤漆湯主之。(9)

澤漆湯方：

半夏半升 紫參五兩一 作紫菀。澤漆三斤(以東流水五鬥，煮取一鬥五升) 生

姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝各三兩

上九味，哎咀，内澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡．

(經義闡釋] 本條經文更簡，徐彬等數家注本于“脈沉”上，均有“咳而。二字，另

據《幹金要方。卷十八》所載“夫上氣，其脈沉者，澤漆湯方”。可見，本條實承上而言，

是論咳嗽上氣而脈沉的治療。脈沉主病在裡，亦主水氣内停。觀澤漆湯中，既有澤漆消

痰逐水、紫參利大小便、桂枝通陽化氣，又有生姜、半夏、白前等化飲降氣，還有人參、

甘草益氣扶正，黃芩清熱。而《脈經．卷二。平三關病候并治宜》也有“寸口脈沉，胸

中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯”的記載。綜上可知，本證當屬水飲内盛，壅遏肺

氣，宣降失常的咳嗽上氣病，并具有邪實兼正虛，水飲夾郁熱的特點。從方推測，本證

可能還有身腫、小便不利等表現。

與“咳而脈浮”的厚樸麻黃湯證相比較，雖然都屬咳嗽上氣病，但彼可見胸滿，此

可有身腫；彼屬水飲挾熱，上迫于肺。因邪盛偏上，全在氣分，故祛邪欲從外出。此系

水飲内盛，壅遏肺氣。因邪盛在裡，并由氣分累及血分，所以攻邪偏從下行。茲将二證

列表比較如下。

病證成因主症治則方藥

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┃水飲夾熱 ┃飲邪夾熱，上迫于 ┃咳嗽、氣喘，胸 ┃洩滿降逆 ┃厚樸麻黃湯(厚樸五兩，麻黃 ┃

┃迫肺咳喘 ┃肺，肺氣上逆(以邪 ┃滿，煩躁、咽喉 ┃宣肺化飲 ┃四兩，石膏如雞子大，杏仁半 ┃

┃證 ┃盛偏上，病在氣分為 ┃不利、脈浮 ┃ ┃升，半夏半升、幹姜二兩細辛 ┃

┃ ┃特點) ┃ ┃ ┃二兩小麥一升五味子半升) ┃

┃水飲内盛 ┃水飲内盛，壅遏．肺 ┃咳嗽氣喘，身 ┃逐水通陽， ┃澤漆湯(澤漆三斤，紫參五兩， ┃

┃咳喘證 ┃氣，(以邪盛在裡，病 ┃腫、小便不利， ┃化飲降逆 ┃半夏半升，生姜五兩，白前五 ┃

┃ ┃由氣分累及血分為 ┃脈沉 ┃ ┃兩，甘草、黃芩、人參、桂枝 ┃

┃ ┃特點) ┃ ┃ ┃各三兩) ┃

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(方藥評析) 本方屬于攻中兼補，溫清并用之劑。方中澤漆，《本草經》載“主皮膚

熱，大腹水氣。四肢面目浮腫，丈夫陰氣不足”，故能消痰逐水，以為主藥，輔用紫參利

大小便以逐水，二藥并兼活血之功；佐以桂枝通陽化氣，為化飲之助，生姜、半夏、白

前化飲降逆，以複肺之肅降，黃芩清洩郁熱。前藥合用，意在祛邪之實。人參、甘草益

氣補脾，取其扶正之虛。諸藥配伍，以逐水通陽，化飲降逆為主，清熱、扶正為輔，合

為标本兼顧之方。本方用能蕩滌邪穢的東流水先煎澤漆，意在取其氣味濃厚，從而領諸

藥直達病所，以奏消痰行水之功。該方服法亦特殊，每服五合，但五升藥，卻服“至夜

盡”，乃别有用心。目的是使藥力持續，以攻邪無餘，并防止水飲複聚。

(文獻選錄] 喻昌：脈浮為在表，脈沉為在裡，表裡二字，與傷寒之表裡大殊。表

者，邪在衛即肺之表也；裡者，邪在榮即肺之裡也。熱過于榮，吸而不出，其血必結，血

結則痰氣必為外裹。故用澤漆之破血為君，加入開痰下氣、清熱和榮諸藥，俾堅壘一空，

元氣不損，制方之意若此。(《醫門法律》)

徐彬：若咳而脈沉，則裡邪居多，但此非在腹之裡，乃邪在肺家榮分之裡也。故以

澤漆之下水，功類大戟者為君，且邪在榮，澤漆兼能破血也。紫菀能保肺，白前能開結，

桂枝能行陽散邪，故以為佐。若餘藥，即小柴胡去柴胡、大棗，和解其膈氣而已。(《金

匮要略論注》)

李衫：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專于消痰行水也。水性陰寒，桂枝行陽氣

以導之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調水道，故用人參、紫參、白

前，甘草補脾順肺，同為制水利水之坊。黃芩若以洩之，半夏、生姜辛以散之也(澤漆，

即大戟苗也，生時摘葉，有白汁，故以為名。紫參主心腹積聚，散邪逐瘀)。

尤怡：此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨而異其治。……澤漆湯以澤漆為主，而以

白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生姜、桂枝之辛，亦隻為下氣降逆之用而

已，不能發表也。仲景之意，蓋以咳皆肺邪，……肺沉者氣多居裡，故驅之使從下出為

易，亦因勢利導之法也。(《金匮要略心典>>)

按：對于本證的病機，喻氏從血結瘀氣外裹解，徐注亦謂邪在肺家榮分之裡，李注

則提出脾土衰、肺氣逆緻水飲内停，諸說各有側重，若合而參之，方為全面。尤注将本

條與上條對勘分析，認為兩方體現了因勢利導的治則，頗有啟迪。

(臨床應用) (1)治療咳、喘、哮：張氏介紹，工例水飲内停，氣郁化熱的肺脹咳

喘，服澤漆湯原方，5劑痊愈。海氏據臨床體驗，凡非表邪，而由宿痰蓄飲和崇所緻的

肺系急重病證，皆可投本方。如曾用澤漆湯倍半夏治愈1例哮喘持續狀态痰栓症。陳×

×，女，22歲，工人。1984年1月10日診。有支氣管哮喘史工2年，常反複發作，冬令

尤頻。近日因婆媳口角，火氣浮動，宿痰暴湧，服解痙劑及激素類西藥，症未緩解，故

迎餘往診。履未及室，痰鳴呼吼聲先入耳，俟入内診察，見唇面青灰，額汗若洗，擡肩

滾肚，胸廓膨隆，喘促氣急，睛突口張，時而吹呼，時而咳唾，痛苦萬狀，舌質紫，苔

滑白，脈中取滑而重按促。辨證為胸有壅塞之氣，膈有潛蓄之痰，氣痰相搏，聚結息道，

釀成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治當滌痰降逆，宣肺緩急。方拟

澤漆湯倍半夏：澤漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黃芩、黨參、炙

甘草各lOg。3劑，水煎服。二診：痰勢衰退，喘促緩和，胸膈稍寬，夜能俯寐。效不更

方，續進3劑。三診：痰喘諸證已緩，寝食如常。拟蘇子降氣湯加生曬參，囑每周服5劑，

連服10周。後随訪1年，未再反複。

(2)治療肺氣腫、肺心病：海氏還用澤漆湯分别治療了1例肺氣腫，1例肺心病．

恒××，女，65歲，1986年兒月7日診。患慢性氣管炎8年，因怕冷常居密室。近來

寒突襲，氣溫驟降，宿痰暴發，急來求診。證見虛浮晦滞，聳肩桶胸，呼吸緊迫，咳嗽

痰多，喘急憋悶，口唇青紫，大便不暢，小溲短少，舌淡紫邊有齒印，苔白滑，脈沉弦。

胸叩：肝濁音界下降，心濁音界縮小。聽診：兩肺底部聞及散在濕性羅音。此乃伏邪暴

動，痰濁犯上，氣機阻遏，肺失肅降。治當蠲飲通閉，溫陽逐水。方拟澤漆湯倍桂枝：澤

漆30g，桂枝、紫菀、白前、生姜各15g，半夏、黨參、黃芩各lOg，炙甘草6g。5劑水

煎，日進1劑。二診；咳嗽有減，痰飲漸消，胸膈覺舒，二便通暢，守原方再進5劑．三

診：咳痰腫滿諸症基本消失，飲食倍增，精神好轉，改拟六君子湯加細辛、幹姜、五味

子，守方調理月餘遂瘥。一年後詢訪，病未複發。

又張××，女，72歲，1987年工O月25日診。患慢性支氣管炎伴肺氣腫10年，素

日氣短，勞則作喘。旬日前，貪食肥厚，複勉強作勞，遂擾動宿疾，咳痰腫滿，氣急息

迫，某醫院診為肺原性心髒病，于西藥治療一周罔效。刻診：面晦紫虛腫，咳逆氣促，鼻

張擡肩，膈膨脹，不能平卧，痰涎壅盛，咯吐不爽，心慌不甯，頸靜脈怒張，肝肋沿下

3cm，伴明顯壓痛，劍突下上腹部動悸可見，下肢呈凹陷性水腫，小便不利，大便數日未

行。唇青紫，口幹不欲飲，舌質紫黯，苔白厚，脈沉有結象。辨屬痰飲潴留，胸陽阻遏，

氣滞血瘀，肺病累心。治宜開結降逆，決壅逐水。拟澤漆湯原方：澤漆30g，紫菀、白前、

生姜各15g，半夏、黨參、桂枝，黃芩、炙甘草各lOg。5劑，煎服。二診：藥後諸症明

顯好轉，瀉下粘濁物甚多，脈轉緩，續予原方5劑。三診：咳平喘甯，腫消痰卻，肝大

縮回，小便通利，納谷馨，改拟金水六君煎調理，連進月餘，病情穩定。經詢訪，年内

未再反複。

(現代研究] 研究證實，澤漆新甙是澤漆湯方主藥澤漆中的主要止咳單體，對急

性支氣管炎和“慢性支氣管炎肺型”均有較好的止咳作用，而對痰多的“慢性支氣管炎

脾型”則療效甚差；對偏寒證療效高而副作用低，偏熱證則相反。至于澤漆的毒性物質，

則主要存在于鮮草的乳白色漿液中。然澤漆之名，則衆說紛纭。如《名醫别錄》謂為大

戟苗，《日華子本草》雲是大戟花，《本草綱目》則明确指出是貓兒眼睛草。今考《中藥

大辭典》則各地又有不同的名稱，如《貴州民間方藥集》稱“五盞燈、五朵雲”，《福建

民間草藥》稱“白種乳草”，《泉州本草》稱“乳草”，《江蘇植物志》謂“五點草、五燈

頭草、乳漿草”，《山東中藥》謂“腫手棵、馬虎眼”，《四川中藥志》謂“倒毒傘、一把

傘”，江西《草藥手冊》謂“龍虎草、鐵骨傘”。至于紫參這味藥，金氏提出可能是今

之石見穿。考《中藥大辭典》石見穿所用藥材即唇形科植物紫參的全草。然二者是否确

屑一物，尚需進一步考證。金氏體會，澤漆湯很可能是古代治肺部癌腫之方，因方中澤

漆、紫參都屬攻破之物，古、今用之治癌，亦在事理之中。