膠艾湯(芎歸膠艾湯)

膠艾湯(芎歸膠艾湯)
(《金匮要略》)
[異名] 當歸散(《普濟方》卷342)、膠艾四物湯(《醫學入門》卷8)、阿膠蕲艾湯
(《明醫指掌》卷9)、艾葉地黃湯(《産孕集》卷上)。
[組成] 芎勞 阿膠 甘草各二兩(各6g) 艾葉 當歸各三兩(各9g) 芍藥四
兩(12g) 幹地黃四兩(12g)
[用法] 以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，納膠令消盡，溫服一升，一日
三服，不愈，更作。
[功用] 養血止血，調經安胎。
[主治] 沖任虛損，血虛偏寒證。崩漏下血，月經過多，淋漓不止；産後或流産後
損傷沖任，下血不絕；或妊娠下血，腹中疼痛，血色淡紅質清，腰酸乏力，面色無華，
舌淡，苔白，脈細弱。
[病機分析] 婦人下血的病機變化，不外髒腑功能失常，氣血失調，沖任虛損，但
三者是互相聯系和互相影響的。肝藏血而主疏洩，腎藏精而主生殖。沖、任二脈起于胞
宮，沖為血海，任主胞胎。若肝腎不足，沖任虛損，統攝封藏失職，陰血不能内守則崩
漏下血、月經過多、産後或流産後下血不絕，正如尤怡所謂：“婦人經水淋漓及胎産前
後下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也”(《金匮要略心典》卷下)。沖任虛損，
系胞無力，胎孕不固，則妊娠下血(胎漏)、胎動不安。沖任之氣虛寒，寒凝則血滞，
血滞胞脈，故妊娠腹痛。肝腎不足，精血虧虛，血虛偏寒，故見腰酸乏力、面色無華、
血色淡紅質清、舌淡苔薄白、脈細弱等症。綜上所述，本方證之出血及胎漏的病機為肝
腎不足，沖任虛損，血虛偏寒所緻。 ，
[配伍意義] 本方為治崩漏及安胎的要方。方證既以出血為主，自當以止血為當務
之急。證屬沖任虛損，血虛偏寒，治宜養血止血，調經安胎，達到以“養”為“塞”的
目的。方以阿膠、艾葉為君。阿膠甘平，既能滋補陰血，又能止血安胎；艾葉苦辛性
溫，既有暖胞宮、止崩漏，又具理氣血、逐寒濕、止痛安胎的作用，二藥為治崩漏、胎
漏的要藥，合用則調經安胎止血之功益著。正如《本草述鈎元》卷9曰：“古方調經多用
艾，與療崩漏及妊娠下血，皆合阿膠投之，以阿膠人手太陰為氣中之陰，艾葉人肝、
脾、腎三經為血中之陽，有升有降，合和以調氣血，而即以固脫也”。當歸辛苦而溫，
能“養血滋肝”(《長沙藥解》卷2)，“逐瘀生新”(《萬病回春》卷1)；白芍苦酸微寒，
能“去惡血，生新血”(《溫病條辨》卷2)，“安胎止痛”(《珍珠囊補遺藥性賦》)；幹地
黃甘苦性寒，“生血補血”(《景嶽全書》卷48)；川芎辛溫能“行氣開郁”(《本草綱目》
卷14)；“行血散血”(《成方切用》卷工)，四藥即後世之四物湯，本方既以之助君

藥補肝腎，益精血，俾精血充盈，則沖任不虛；又用之調氣機，行血滞，使營血流
行，則疼痛可愈，均為臣藥。清酒甘辛性溫，通血脈，散寒氣，宣行藥力；甘草和
中緩急，調和諸藥，共為佐使。且阿膠配甘草善于止血；白芍配甘草尤能緩急止
痛；艾葉、酒、歸、芎之溫性，有暖宮祛寒之效，而和血之功尚有“止塞”不留瘀
滞之意。綜合成方，共奏補血調經，安胎止漏之功。觀本方既可和血止血，亦可暖
宮調經，又可安胎止痛，對于婦女沖任虛損，崩漏不止，月經過多，半産或流産出
血不止，腰酸腹痛者，洵為要劑。
本方配伍特點有二，一是标本兼顧，以“養”為“塞”，用阿膠、艾葉止血以治标，
四物調肝養血以治本，全方以養血固沖為主要手段，而達止血固崩的目的；二是補中寓
溫，寓活于養，全方于養血止血之中配性溫暖宮的艾葉，使補中寓溫，歸、芎行血活
血，寓活于養。
[類方比較] 膠艾湯與溫經湯均用于治療沖任虛損的崩漏、月經不調。膠艾湯補血
調經，安胎止漏，以補為主，以養為塞，補中寓活，宜于血虛偏寒之崩漏、胎漏證；溫
經湯溫經散寒，養血祛瘀，以溫經化瘀為主，溫中寓補，溫中寓清，宜于血瘀偏寒之月
經不調、痛經、崩漏證。
[臨床運用]
1。證治要點 本方止血安胎，為治婦女崩漏及胎漏的要方。凡月經過多、漏下不
止、胎動不安等屬血虛偏寒者，皆可運用。臨床以腰酸乏力，面色無華，血色淡紅質
清，舌淡脈細為證治要點。
2．加減法 兼氣虛加黨參、黃芪益氣攝血；胎漏腰痛，去川芎，加杜仲、桑寄生
等以安胎止漏。
3。本方現代常用于治療先兆流産、産後子宮複舊不全的出血不止、功能性子宮出
血屬于沖任虛損，血虛有寒者。
[使用注意] 本方所治屬血虛偏寒之證，如月經過多、崩中漏下因血熱妄行及瘀阻
胞宮所緻者忌用。正如《古今名方發微》曰：“本方雖為治療崩中漏下、妊娠下血之效
方，然其究為沖任虛損證而設，倘血分有熱，或症瘕礙胎，以至胎動下血者，則禁用本
方。《經》曰：有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。虛實之證，判若水火，辨
析不明，生死反掌，臨證之時，能不慎哉?”
[源流發展] 本方源于《金匮要略．婦人妊娠病脈證并治第二十》，是仲景為治療婦
人沖任虛損，陰血不能内守所緻多種出血證而設。因本方具有補血、行血、止血之功，
為曆代醫家推為治失血證之聖藥。後世許多治出血的方劑，均是從此方衍化而成。如
《外台秘要》卷32引《小品方》之膠艾湯，僅阿膠與艾葉二味，治妊娠傷胎，下血腹
痛。《千金翼方》卷20之膠艾湯，即本方加幹姜，治從高墜下，内傷五髒，微者唾血，
甚者吐血，及金瘡出血者。《三因極一病證方論》卷17之膠艾湯，即本方熟地易生地，
加黃芪，主治妊娠頓仆，胎動不安，腰腹痛，或有所下，或胎奔上刺心，短氣。《校注
婦人良方》卷1所載奇效四物湯，即本方去甘草，加黃芩，治肝經虛熱，血沸騰而崩久
不止之證。《鄭氏家傳婦科萬金方》卷1所載膠艾湯，即本方加赤石脂、地榆、菖蒲、
小薊組成，治婦人沖任虛損，崩傷淋瀝，赤白帶下。現代常用本方加減治療人工流産後
陰道出血不止、輸卵管結紮後陰道出血不止、功能性子宮出血、産後惡露不絕等疾患。

觀膠艾湯應用衍變規律，大緻有四：或加溫裡藥增其暖宮之效，或加止血藥助其塞流之
功；或加補氣藥以益氣攝血；或加清熱藥以防陰虛血熱之患。唐代蔺道人減去其中暖宮
調經、養血止血之阿膠、艾葉和甘草，将生地易為熟地，芍藥定為白芍，保留原方之當
歸、川芎，并名之以“四物湯”，載于所著《仙授理傷續斷秘方》，從而使養血止血，調
經安胎之方變為治療傷科血虛血滞證候之劑。
[疑難闡釋] 關于本方用酒的意義 本方用酒，意在宣行藥力，散寒行滞。如
清．鄒潤安說：“不可謂其不行血去瘀也。……《傷寒論》、《金匮要略》兩書，凡水酒合
煮之湯三：炙甘草湯用酒七升，水八升；當歸四逆加吳茱萸生姜湯，酒水各六升；芎歸
膠艾湯，酒三升，水五升。即此可見補陰劑中，以此通藥性之遲滞，散寒劑中，以此破
伏寒之凝結，而用之複有輕重之差矣”(《本經疏證》卷9)。
[方論選錄]
1．吳昆：“孕婦胎漏不安者，此方主之。漏胎者，懷胎而點滴下血也。此是陰虛不
足以濟火，氣虛不足以固血，故有此證。是方也，阿膠、熟地、當歸、川芎，益血藥
也；黃芪、甘草、艾葉，固氣藥也。血以養之，氣以固之，止漏安胎之道畢矣。”(《醫
方考》卷6)
2．汪昂：“此足太陰、厥陰藥也。四物以養其血，阿膠以益其陰，艾葉以補其陽，
和以甘草，行以酒勢，使血能循經養胎，則無漏下之患矣。”(《醫方集解.經産之劑》)
3．魏念庭：“妊娠而下血腹中痛，此胞氣阻滞之故也。胞氣何以阻?以氣虛寒也。
氣虛寒則血必不足而凝，凝則氣愈阻而作痛，氣阻血凝則又内生虛熱，血之凝者尚凝，
而餘血遂漏不止。甚則傷胎而動，動而竟堕，此胞中氣血因虛而寒，因寒而阻，因阻而
凝，因阻凝而熱，因熱而下血，因下血而傷胎墜孕，遞及之道也。師主之以膠艾湯。用
芎勞引血中之凝，阿膠、甘草、當歸、地黃、芍藥五味全補胞血之虛，艾葉溫子髒之
血。寒證見加幹姜，熱證見者幹姜燒灰存性，溫經散寒，開凝通阻，而血反止矣。”
(《金匮要略方論本義》卷20)
4．尤怡：“婦人經水淋瀝及胎産前後下血不止者，皆沖任脈虛，而陰氣不能守也。
是惟膠艾湯為能補而固之。中有芎、歸，能于血中行氣，艾葉利陰氣，止痛安胎，故亦
治妊娠胞阻。胞阻者，胞脈阻滞，血少而氣不行也。”(《金匮要略心典》卷下)
5．陳元犀：“芎勞、芍、地，補血之藥也；然血不自生，生于陽明水谷，故以甘草
補之；阿膠滋血海，為胎産百病之要藥；艾葉暖子宮，為調經安胎之專品。合之為厥
陰、少陰、陽明及沖任兼治之神劑也。後人去甘草、阿膠、艾葉，名為四物湯，則闆實
而不靈矣。”(《金匮方歌括》卷6)
6．張秉成：“沖為血海，為血脈沖聚之區；任主胞胎，有胎元任載之意，合之督脈，
皆起下極，同源而異流，與夫帶脈之橫圍于腰者，皆屬奇經，而無配偶也。然婦人之
病，隸于八脈者為多、故古人有通補奇經之法，為治婦人範圍。阿膠補血液以達于肺
肝，使左右升降之道路，潤澤自如；艾葉暖命門而通于沖任．使奇經上下之循環，賴其
溫養；甘草協和諸藥，通補鹹宜，合之四物調理血分之藥，亦可為婦人通補奇經之一法
欤。”(《成方便讀》卷1)
[評議] 膠艾湯止血安胎，為治婦女崩漏及胎漏的要方，配伍精當，法度嚴謹，臨
床療效好，為曆代醫家所重視，故對本方的配伍意義、功用及其臨床運用的論述較多，

注家各有心得。如尤氏認為：“婦人經水淋瀝及胎産前後下血不止者，皆沖任脈虛，而陰
氣不能守也，是惟膠艾湯為能補而固之”；張氏認為膠艾湯“通補鹹宜”，為婦人通補奇
經之法；陳元犀稱本方“為厥陰、少陰、陽明及沖任兼治之神劑”，這些論述對後世運
用本方具有較大的指導意義。
[驗案舉例]
1．滑胎 《錢伯煊醫案》：龔某，28歲。初診：1959年4月10日，習慣性流産3
次，現又妊娠6個月，近2月來，陰道有不規則陳舊性出血，色暗紫，量中等，腰酸，
腹痛下墜。納食、睡眠、二便均正常，舌淡苔黃膩，中光，脈左細軟微滑，右弦滑數。
病因由于肝腎陰虛，腸胃蘊熱所緻。治以養陰清熱。方用膠艾四物湯加味。處方：幹地
黃12g，當歸9g，白芍9g，川芎3g，艾葉3g，生阿膠12g，生甘草3g，黃芩6g，知母
9g，藕節12g。4劑。二診：4月17日，服藥後，陰道出血已止3天，腰酸，舌苔薄
黃，尖微紅，脈細滑數，尺弱，拟再養肝補腎，以固胎元。處方3劑。三診：4月20
日，近Et來未見出血，腰酸亦減，夜來少寐，舌苔薄白，脈弦滑，左尺弱，治以補益肝
腎，以固胎元。處方：幹地黃12g，當歸9g，白芍9g，阿膠珠12g，生龜甲15g，川斷
15g，杜仲9g，山藥9g，桑寄生12g，遠志6g，4劑。
按語：此例為滑胎、胎漏。已經流産3次，屬肝腎不足，胎元不固無疑。第四次妊
娠又見出血，血色暗紫，脈象右弦滑數，舌苔淡黃膩，是有虛熱内蘊之象。故宜滋陰清
熱，補。腎安胎，方用膠艾湯養血安胎止漏，加黃芩清胃熱，加知母清下焦相火，藕節涼
血止血。4劑血止，再以壽胎丸、膠艾湯合方補養肝腎，養血固胎，遂能使足月順産。
2．便血 《新中醫》(1990，9：44)：某男，37．歲，1984年7月10日就診。患者有
大便反複下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西藥而得以緩解。此次大便下血已3
日，再用上藥不效。證見面色萎黃，眼睑淡紅，頭暈乏力，勞累後心悸，夜寐多夢，口
微苦，大便秘，有時如羊糞，排便時肛門陣發性灼痛或刀割樣疼痛，數分鐘即減輕，排
便後劇烈疼痛持續數小時，十分痛苦，嚴重時咳嗽、噴嚏都可引起疼痛，大便時出血鮮
紅量不多，輕時染紅便紙，或附着于糞便表面，重時滴血，舌質稍紅、苔薄黃，脈稍
數。肛門視診：見肛門前面有一約0．2cm×0．9cm縱形裂口。病屬便血(肛裂出血)，
由陰血虧虛，腸道熱壅所緻。治宜補血止血，兼清熱通便之法。用膠艾湯加味：阿膠
(烊化)、白芍、麥冬各15g，艾葉炭、甘草各6g，熟地20g，川I芎3g，當歸身12g，生
地炭30g，玄參25g，大黃、黃連各lOg，1日1劑，水煎服。每晚用沸開水熏洗，紅黴
素軟膏擠入肛門。7月12日二診：大便轉溏，大便時不出血，肛門疼痛減輕。仍予前
方去大黃、黃連，加黃芪25g。7月15日三診：諸證漸平，口不苦，肛門不痛。肛門視
診：肛門裂口愈合，以當歸片調理善後。1985年2月追訪，肛裂未發。
3．血尿 《漢方治療實際》：42歲男子，自3個月前出現血尿，尿色如葡萄酒，或
如桃色，人大學醫院檢查結果，出血來自腎髒，診為特發性腎出血，因始終不愈而出
院。頃診，僅臍部動悸亢進，顔色偏黑，略有貧血之兆，脈沉小。與芎歸膠艾湯，五日
後已無肉眼血尿。此後，疲乏後雖出現血尿，但漸漸消失，2個月後體重增加3公斤，
身體健康。

4．咯血 《新中醫》(1990，9：45)：某女，47歲，農民，1986年11月23日初診。
患咯血證已10年，每因勞累或情緒過激而誘發，西醫診為“支氣管擴張”，經治療後可

緩解。此次複發，咯血不止，初為痰中帶血，繼則血多于痰，混有小血塊，每天發作
5—6次，經某醫院用多種抗菌止血的西藥與中藥龍膽瀉肝湯、十灰散治療10日，效果
欠佳。證見面色蒼白，頭暈乏力，稍有咳嗽，胸脅脹滿疼痛，煩躁，善太息，口幹微
苦，舌質淡有瘀點、苔薄，脈弦細數。病屬血證之咯血，為久病血虛，加肝郁氣結，木
火刑金所緻。治宜補血止血，兼疏肝解郁。方用膠艾湯加味：阿膠(烊化)、當歸、柴
胡各lOg，熟地20g，白芍25g，艾葉炭、川芎、甘草各6g,三七粉9g，香附12g。服
藥1劑而血止，2劑諸證若失，後以逍遙丸合當歸片調理善後，随訪至今無複發。
按語：案2、案3、案4皆屬内科血證範疇。案2之便血系陰血虧虛，腸道蘊熱所
緻，故以本方加麥冬、玄參、大黃、黃連等養陰清熱之品；艾葉、生地煅炭，則止血之
力加強。案3為日本醫家所治，漢方醫學的用方指征雖與我國中醫有異，但據尿血三月
不愈，顔色偏黑，貧血，脈沉小，投方見效，表明證屬血虛偏寒。案4之尿血乃血虛肝
郁證，故加柴胡、香附以疏肝解郁；加三七以化瘀止血。膠艾湯為婦科經、産常用之
劑，而此三案例皆為内科病證，表明中醫治病，不以性别為據，唯求證治相符。
[臨床報道]
1．先兆流産、習慣性流産 以本方加白術、桑寄生等治療15例先兆性流産，4例
習慣性流産，輕症服1—2劑，重症服3—4劑，全部治愈。本方對腰酸、腹痛、出血等
症，子宮頸口未開，出血量不太多，或已大量出血，子宮口有輕微擴張者，都可以收
效。對習慣性流産早期服用，能起預防流産的作用川。另據報道，以本方加減(處方
為：阿膠9g，艾葉炭4．5g，當歸9g，川芎4．5g，白芍9g，生地9g，地榆炭9g，側柏
炭9g，桑寄生9g，炙甘草3g)，治療先期流産64例，其中3—4個月者占多數(53％)，
症狀以陰道流血、腹痛、腰酸、頭暈居多，舌苔脈象則以薄白苔，脈微弱占多數。治療
結果：痊愈51例(79．7％)；有效4例(6．3％)；無效9例(14％)。服藥時間多數為
2—4天；少數8—10天，僅2例為11—15天12j。劉氏用本方加減治療流産40例，除工
例習慣性流産無效外，其餘病例均在服藥2—4劑後治愈，療效頗佳。處方為：當歸
9g，熟地12g，白芍9g，川芎6g，阿膠15g，炒艾葉6g，杜仲9g。用本方加減治療
先兆流産42例中，29例曾有1—3次流産史。辨證屬腎虛型者用本方加桑寄生、續斷、
菟絲子、杜仲，去川芎；屬氣虛型者以本方加黃芪、白術、黨參；屬血熱型者予阿膠、
生地、熟地、白芍、制首烏、黃芩、黃柏、苎麻根、甘草；外傷型者，予阿膠珠、艾葉
炭、白芍、生地、黨參、黃芪、白術、續斷、地榆炭、甘草。結果：足月分娩者36例，
中斷者3例，早孕保胎成功又早産者3例，治愈率88％L4j。
2．功能性子宮出血 用膠艾湯治療功能性子宮出血25例。結果良好者占60％(服
藥4劑而血止，下次月經基本正常者)，進步者占28％(服藥4劑以上，或血止後下次
月經距離不足3周，或下次月經量仍較多者)，無效者12％，總有效率為88％。通過觀
察，認為本方對于不規則子宮出血獲得的療效最佳，單純月經過多收效最差，因器質性
疾病而引起的子宮出血，均未見效。由此推想本方并非單純具有止血作用，可能通過調
節功能，影響子宮内膜和内膜血管而取得療效。在較長時間的追蹤觀察中，經治療後仍
然很少排卵過程的表現。在子宮内膜呈分泌不足的患者，往往一次治療後即恢複正常。
作者認為本方未必能直接促進排卵，隻能改善卵巢功能輕度減弱者L5j。熊氏以本方加
味治療功能性子宮出血20例。其中，年齡16—49歲14例；陰道持續流血15—20天7

例；病程最長5年，最短2個月；l例合并子宮肌瘤。血熱型：症見流血量多而色赤，
或挾有血塊，口渴心煩，舌紅苔黃，脈細數。治以膠艾湯加桑葉20g、黃芩15g、秦皮
炭15g旱蓮草15g、桑寄生20g。氣虛型：症見流血時間長而色淡，無血塊，神疲，舌
淡苔薄白，脈弱。治以膠艾湯加芥穗炭15g、黨參20g、白術15g、川斷20g、故紙15g、
甘草lOg。血瘀型：症見流血量多而色暗，有血塊，小腹痛甚，舌黯或有瘀點，脈沉弦
或沉澀。治用膠艾湯加澤蘭15g、丹參20g、香附15g、柴胡]Og。結果：治愈15例，
好轉4例，無效1例，其無效者合并子宮肌瘤。以膠艾湯合歸脾湯加減治療功能性子
宮出血9例，其中出血多者先止血，再以本方去川芎，酌加大劑棕榈炭、地榆炭、生地
炭、貫仲炭、仙鶴草，凡熱傷陰絡，脾失統攝者用黃芩炭、黑山栀、白術、龍眼肉、大
棗，沖任虛損不能固攝者選用鹿角膠、龜甲膠、龍骨、牡蛎等，陽虛不固加黃芪、黨
參，陰虛不守加龜膠并重用生地、白芍，結果9例痊愈。
3．宮外孕 對于宮外孕前期，以本方加黨參、黃芪、白術、仙鶴草、三七、貫衆
炭，烏梅等，一般2—3劑後止血，3—4劑後移動性濁音消失，下腹部出現包塊，後期
以本方加丹參、鼈甲、乳香，三棱、莪術等，一般15—20天後包塊消失。共治55例。
治愈率92．7％。
4。原發性血小闆減少性紫癜 本方加玄參、麥冬、丹參、人參治療原發性血小闆
減少性紫癜17例，結果顯效12例，有效4例，無效1例，有效率94％，平均住院時間
23．6天c91。用本方加減(當歸、白芍、艾葉、丹皮、玄參、麥冬各9g，川芎3g、生
地、仙鶴草各25g，阿膠12g)治療2例原發性出血性紫癜，均在服6劑後症狀減退。
第1例服藥20劑，紫癜全部消退，束臂試驗随之轉陰。第2例僅服藥8劑，紫癜已大
部消退，患者要求出院。2月後複發，續用本方14劑症狀全消。2次血小闆複查在
100 120×109／Y+之間。
5。慢性前列腺炎 用本方治療慢性前列腺炎86例。其中顯效46例，好轉28例，
無效12例，總有效率為86％。
6。跌傷 用本方加炮姜治療跌傷2例，2例均從高跌下，胸腹部受傷，疼痛，咯
血，脈澀，診為瘀血阻滞所緻。用膠艾湯加炮姜，半水半酒炖服，一連進2劑，傷痛均
愈，未見後遺症。作者認為：本方妙在寓補于攻，寓養于破，既不礙滞，又不傷正。加
炮姜者，取其辛溫守中止血，能使妄行之血，循經歸絡，佐以治傷，有相得益彰之
效[1引。