肌酐和尿素氮

肌酐和尿素氮

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第一篇

肌酐(creatinine，Cre)是肌肉在人體内代謝的産物，每20g肌肉代謝可産生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球濾過排出體外。血中肌酐來自外源性和内源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體内代謝後的産物；内源性肌酐是體内肌肉組織代謝的産物。在肉類食物攝入量穩定時．身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。

一、肌酐值介紹

分子式(Formula)： C4H7N3O

分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5。EINECS号 200-466-7。白色結晶。熱至約300℃分解。溶于12份水，微溶于乙醇，幾乎不溶于乙醚、丙酮和氯仿。本品是從飽合溶液中緩慢蒸發而析出的含二分子水的結晶。在熱的飽和溶液中析出的結晶含一分子結晶水。最大吸收波長234nm（ε 6900，pH6.5～12.3）、217nm（ε 4500，pH<3），225nm（ε 11100，1mol/L氫氧化鉀）。閃點290℃。

肌酐分為血清肌酐（SCr）和尿肌酐（UCr）

血肌酐：正常人的血清肌酐在53—140μmoI/L。

尿肌酐 ：主要來自血液經過腎小球過濾後随尿液排出的肌酐。

[參考值]8.4—1 3．25mmol/24小時尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。

二、血肌酐介紹

臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

1、肌酐是怎麼一回事呢?

内生肌酐是人體肌肉代謝的産物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，随尿排洩。因此血肌酐與體内肌肉總量關系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管内很少吸收，每日體内産生的肌酐，幾乎全部随尿排出，一般不受尿量影響。

腎功能不全時，肌酐在體内蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫院檢測标準也不一樣，但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間内，把若幹毫升血漿中的内生肌酐全部清除出去，稱為内生肌酐清除率（Ccr）。内生肌酐清除率試驗，可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量，故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便，幹擾因素較少，敏感性較高，為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。

2、血肌酐值高的原因

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎髒受損，血肌酐能較準确的反應腎實質受損的情況，并非敏感指标。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。意思就是說，因為人體腎髒代謝能力強，當腎髒損傷較輕時一般人不适感覺不明顯，所以很多人當真正出現惡心、嘔吐、頭暈時，其實腎髒已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。

3、肌酐高的危害

一、鈉代謝失調：肌酐高還會出現低鈉血症或高鈉血症。

二、鉀代謝失調：肌酐高常伴随出現高鉀血症或低鉀血症。

三、水代謝失調：包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜幹燥、乏力等;或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。

四、鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。

五、腎性骨病：骨痛和近端肌無力;骨痛常為全身性，以下半身持重骨為重，骨骼畸形可緻身材矮小等症狀。

六、代謝性酸中毒：肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等症狀。

七、循環系統病變。

八、消化系統病變。

九、血液系統病變，如腎性貧血等等。

十、呼吸系統病變。

4、血中肌酐值高的原因

當血肌酐值高時說明患者的腎功能出現了問題，腎髒代謝廢物的能力下降，體内的一些有害毒素不能正常的排出體外，由于腎髒在受到各種病因的侵犯後，先是受損的腎髒固有細胞發生表型轉化，形成病理變化，刺激腎髒内成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞，又同時侵犯并激發了固有的正常腎組織，發生同樣的病變，從而形成了腎髒由點到面，由局部到整體的，擴大激發式的蔓延過程，從而進入了器質損傷期（即腎功能損傷期），此時由于腎髒不斷造成損傷，其排洩廢物的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在體内的聚集，從而出現血内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他症狀。

5、血肌酐值的情況

無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應引起重視。人體内的肌酐物質主要是肌肉代謝的肌酸産生，肌酐通過腎髒排洩到體外。一般情況下，由于人體的肌肉量相對穩定，故肌酐的生成量也是恒定的，血肌酐水平的高低主要取決于腎髒排出肌酐的多少。腎髒的代償功能十分強大，如果兩個腎髒都正常，那麼隻要一個腎髒發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說，腎髒損傷程度占到整個腎髒的一半以上時，才會引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。

6、血肌酐值的調節

血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎？　血肌酐值是檢測腎功能的最常用指标，也是健康體檢的必檢項目。

許多接受檢查的人員，檢測到自己的血肌酐值在正常範圍，便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認識的誤區。因為血肌酐值并不能及時、準切地反映出腎功能的狀況。當人體腎髒的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），此時血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現出來。因此，人們常規觀念認為的那種，“血肌酐值正常，說明腎髒沒事”這一個誤區，應加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小，血肌酐值可偏低，需要加強營養。

7、血肌酐值臨床意義

(1)當急、慢性腎小球腎炎等使腎小球濾過功能減退時，血肌酐可升高。同時應在已知内生肌酐清降率的基礎上穿插着測定血肌酐值作為追蹤觀察的指标。

(2)尿素氮與肌酐值同時測定更有意義，如二者同時升高，說明腎髒有嚴重損害。内生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率計算過程中應注意肌酐的單位 女性按計算結果×0.85。

三、尿肌酐值介紹

人體90%的肌酸存在于肌肉中，而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸後生成肌酐，後者随尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當穩定，成年男性日排出量為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，而且不受食物蛋白質含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數稱為尿肌酐系數，正常人的肌酐系數為：男性18~32，女性10~25.運動員的尿肌酐系數高于常人，一般為25~40.不同項目的運動員尿肌酐系數也不同，進行力量和速度項目訓練的運動員肌肉發達，其尿肌酐系數也高，且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關。

1、尿肌酐值正常範圍8.4—1 3.25mmol/24小時尿或40 mg/dl到130 mg/dl是正常的。

2、尿肌酐值臨床意義

增高：見于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。

分子式(Formula)： C4H7N3O 分子量(Molecular Weight)： 113.1 CAS No.： 60-27-5

四、肌酐值偏高的症狀

肌酐值高的症狀主要有以下幾點：

1.水腫常以眼睑開始（有部分患者水腫先從下肢開始），嚴重的波及全身甚至出現胸水及腹水。

2.高血壓是肌酐值高表現之一。

3.尿頻（次數多）、尿急（憋不住尿）、尿痛（排尿時小腹及尿道痛）。

4.腰痛大多數為鈍痛，外科疾患可出現劇烈絞痛。

5.血尿即尿中含有血細胞，或化驗示潛血陽性（有加号）。

6.多尿每晝夜超過2500毫升叫多尿。

7.少尿或無尿每晝夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫無尿。

8.尿中泡沫多可能是尿蛋白增多的表現，化驗尿蛋白陽性是尿蛋白增高的可靠證據。

水腫是肌酐高最常見的症狀之一，成年人的細胞外液如果增加水3公斤以上，臨床上就會出現水腫的症狀，腎炎的患者常常以水腫為首發症狀，但是水腫的輕重程度和肌酐高的輕重程度不成正比，水腫特别重不一定是肌酐高特别重，水腫特别輕也不一定是肌酐高特别輕，所以說水腫并不是診斷肌酐高預後的一個指标。

五、肌酐并發症

肌酐高可能會引發：高鉀血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代謝性酸中毒等并發症.

六、肌酐清除率

肌酐清除率的計算

第一步：病人連續低蛋白質飲食3天(蛋白質<40g/d)，避免劇烈運動。

第二步：于第四天早晨8時将尿排淨，收集24h尿液，加入5ml甲苯防腐，準确量取尿量，記錄在化驗單上，取10ml尿液送檢。

第三步：留尿同天抽抗凝血2ml同時送檢。采集完内生肌酐清除率标本後，便可以根據公式進行計算：Ccr=(140-年齡)×體重(k g)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年齡)×體重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)] 注意肌酐的單位 女性按計算結果×0.85。

正常值：108±15.1mL/min?1.73m2。40歲以後逐漸減低 腎移植後病人内生肌酐清除率如大于50則正常最佳是大于70，有些醫院考慮到環孢腎毒性，如大于45且穩定，也屬正常。

例如 血肌肝是132umol/L 體重65公斤25歲内生肌肝清除率為69測定方法：

①飲食：傳統觀點認為實驗前應禁肉食3天。觀每日進食250g瘦肉，對scr和ccr的影響無統計學意義。

②試驗前及試驗期間避免劇烈運動，以免增加血和尿肌酐濃度。

③留尿：為減少膀胱不能完全排空造成的誤差，一般留24小時尿(當日晨至次日晨)，尿中加防腐劑。必須教會病人準确留尿，并請他複述。避免尿随大便一起排掉。

④次日晨留尿結束時采空腹血2ml送檢，以測血清肌酐(scr)。最好在開始留尿當日也采血送檢，取2次scr的平均值。測24小時尿量，取樣送檢測尿肌酐(ucr)。根據scr、ucr和尿量代入公式即得ccr。算出結果再按标準體表面積矯正。矯正值=ccr×标準體表面積/實際體表面積。标準體表面積歐美人為1.73m2，日本人為1.48m2。正常值：108±15.1ml/min·1.73m2。40歲以後逐漸減低。

肌酐值清除率的臨床意義

對腎功能的初步估價，輕度減低為内生肌酐清除率在70～51ml/min；中度在50～3lml/min；小于30ml/min為重度減低。低子20——11 ml/min為早期腎功能不全；低于10～6ml/min為晚期腎功能不全；低于5ml/min為終末期腎功能不全。

七、肌酐值高的飲食

1、食鹽量限制：一般來說腎功能不全代償期、氮質血症期患者雖然血肌酐高，并開始出現各種輕微的臨床症狀，但由于病理中度損傷，可視有無高血壓以及浮腫情況，控制鹽的攝入量，分别給予低鹽或者無鹽飲食。

2、維生素的攝入：腎衰肌酐高病人宜選用富含維生素A，維生素B2、維生素C的食物。如果腎功能不全僅有腎衰肌酐高，但無少尿、無浮腫病人不禁鹽和水，維持低鹽飲食。如果有嚴重水腫，以及高血壓甚至是心衰的情況應嚴格限制禁鹽。

3、蛋白質供應：蛋白質供應：因為該期病人出現氮質血症，腎功能不全，為了控制腎功能繼續惡化，應控制蛋白攝入量，選用富含高質量的優質蛋白飲食。

八、肌酐值多高需要透析

腎功能衰竭的患者通常肌酐遠高于正常值，當肌酐數達到500時可以考慮透析，肌酐500是透析的臨界點！但不是所有患者肌酐達到500都需要透析，肌酐500隻是個适合于大多數人的參考值。是否需要透析可看患者的具體身體狀況而定。

一般有的患者肌肝500多身體就耐受不住了，那就要透析，但也有的患者到肌酐一千多才透析，血肌酐多少就要透析，是根據患者自身來定的。透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就會迅速回升，甚至升的比原來的更高，但長期透析，腎髒長時間不用則廢，至完全壞死，随着腎功能的逐漸下降，透析也會越來越頻繁，透到最後即尿毒症，繼續透析隻有腎移植一條路可走。

第二篇

尿素氮

血尿素氮------腎功能主要指标之一。所以尿素氮的變化對非蛋白氮數值的影響較大。臨床上常選用尿素氮的檢測來代替非蛋白氮的測定。

一、原理

尿素氮是人體蛋白質代謝的主要終末産物。氨基酸脫氨基産生NH3，和C02，兩者在肝髒中合成尿素，每克蛋白質代謝産生尿素0．3g。尿素中氮含量為28/60，幾乎達一半。通常腎髒為排洩尿素的主要器官，尿素從腎小球濾過後在各段小管均可重吸收，但腎小管内尿流速越快重吸收越少，也即達到了最大清除率。和血肌酐一樣，在腎功能損害早期，血尿素氮可在正常範圍。當腎小球濾過率下降到正常的50%以下時，血尿素氮的濃度才迅速升高。正常情況下，血尿素氮，與肌酐之比(BUN/Scr)值約為10.1，高蛋白飲食、高分解代謝狀态、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎，均可使比值增高，甚至可達20～30；而低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低，此時可稱為低氮質血症。

正常成人空腹BUN為3．2-7.1mmol/L(9-20mg/d1)。各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎内占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN)，21.4mmol/L(60mg/d1)即為尿毒症診斷指标之一。

較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮升高。腎小球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐步升高，一般情況下血尿素氮與血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強（燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等），多為腎前因素引起，比值降低見于蛋白質攝入過少，嚴重肝腎功能不全等。

縮寫：BUN

二、2臨床意義

增高：

1、器質性腎功能損害：⑴各種原發性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所緻的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時，BUN可無變化，但GFR（腎小球濾過率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測定不能作為早期腎功能指标。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般與病情嚴重程度一緻：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2、腎前性少尿：如嚴重脫水、大量腹水、心髒循環功能衰竭、肝腎綜合征等導緻的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導緻少尿。此時BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱為腎前性氮質血症。經擴容尿量多能增加，BUN可自行下降。

3、蛋白質分解或攝入過多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創傷、大手術後和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正後，血BUN可以下降。

降低：急性腎小管壞死。

血肌酐〈Scr〉和尿素氮〈BuN〉兩者分别為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末産物，在腎功能正常的情況下，這些小分子物質從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指标。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

不過要說的是，看化驗單是一個綜合的判斷過程，隻有在全面掌握病情時才能得出正确的結論。

三、尿素氮偏高的危害

尿素氮的正常指标為：2.86－7.14mmol/L，這是我們定義上的正常值，一旦超出這個範圍，我們就是尿素氮偏高。

腎功能不全時血尿素氮升高，但不是唯一的臨床表現，還會出現的升高，同時還會有血壓升高、食欲減退、牙龈出血、電解質紊亂、代謝性酸中毒、尿液檢查異常等臨床表現，所以說單憑尿素氮升高這一項不能說就是腎功能不全。

尿素氮偏高的原因可見下列三種情況

第一種情況：腎性偏高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴重腎盂腎炎、腎結核、腎血管硬化症、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。尤其是對尿毒症的診斷有特殊價值，其增高程度與病情嚴重性成正比，如氮質血症期BUN超過9mmol/L，至尿毒症期BUN可超過20mmol/L，有助于病情的估計。

第二種情況：腎前性偏高見于充血性心力衰竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、嚴重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質功能減退、肝腎綜合征等。

第三種情況：腎後性偏高見于因尿路梗阻增加腎組織壓力，使腎小球濾過壓降低時，如前列腺肥大、腫瘤壓迫所緻的尿道梗阻或兩側輸尿管結石等。單純的尿素氮升高可以因為飲食中攝入過多的蛋白質類食物引起，改變飲食結構，平衡蛋白質、含糖類食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢複正常。所以，為明确病因，最好跟醫生咨詢過後再決定治療手段。

尿素氮高怎麼控制？網站上經常有患者提出這樣的疑問。實際上，腎病血肌酐、尿素氮高是以微小循環損傷，腎小球硬化和基底膜損傷為主要病理變化的。解決尿素氮高，就必須從這種病理原因出發，對因治療才能徹底。

對于腎病患者來說，血尿素氮高有兩種情況。最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷，尿素氮不能較好地從尿中排出；其次有少部分急性腎炎、腎病綜合症患者也可出現一過性的血尿素氮升高的情況，主要見于高度水腫，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄積于血液中所緻。

四、尿素氮過高的飲食

1.腎功能不全失代償期Ccr20-50ml/min.蛋白質應控制在45-50g,蛋白質應以優質蛋白。應盡量少進植物蛋白,因其含非必需氨基酸較多有條件,米、面中所含的植物蛋白質最好設法除去。要應用含有優質的蛋白質,如瘦肉、魚，雞蛋等食物。

2.保證共給熱成分熱量,以減少體内蛋白庫的消耗。每日宜供應30Kca/Kg體重的熱量,主要由碳水化合物和脂肪供給。飲食不佳的病人可給序中藥二陳湯(半夏、茯苓、陳皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消導藥。食物應注意給含B族維生素和維生素C豐富的食物。

五、尿素氮偏低的原因

尿素氮偏低的原因有以下兩個方面

1、腎功能失調。尿素氮偏低，可能與蛋白質吃得太少、懷孕、肝衰竭有關。

2、肝功能衰竭。肝髒是人體重要的代謝器官，肝功能衰竭，造成營養物質不能正常吸收。另一個原因是患者蛋白質攝入不夠，再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有多個，因此，患者如果出現了尿素氮偏低，一定要到正規醫院進行檢查，不能籠統地把尿素氮偏低的原因理解成腎功能失調，從而使自己過度恐慌。因此，為了防止受到不必要的驚吓，最好先做個肝功能檢查，确診好病因後，再對症下藥，避免盲目治療，從而耽誤治療時間。

六、尿素氮偏高的原因

各種腎實質性病變，如腎小球腎炎、間質性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎内占位性和破壞性病變均可使尿血素氮升高。多腎外因素也可引起尿血素氮增高，如能排除腎外因素，BUN21.4mmol/L(60mg/d1)即為尿毒症診斷指标之一。尿素氮正常值為2.5~~5.16MMOl/L(7-15毫克/分升)，較易受飲食、腎血流量的影響，如有蛋白質分解因素—感染，腸道出血、甲亢等可使尿素氮增高。

腎下球濾過率下降至正常的1/2~~1/3時，尿素氮逐漸增高，通常尿血素氮與血肌酐的比值是10.1，比值生高的原因有胃腸道出血，溶血，心功能不全和組織分解增強(燒傷、高熱、腎上腺皮質激素治療等)，多為腎前因素引起，比值降低見于攝入過少，嚴重肝腎衰竭等。

七、尿素氮的正常值

尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳為基本，在肝髒制造的。從血清成分去掉蛋白，就稱為餘氮，健康者有50%以上是尿素氮。難麼，尿素氮肌酐高怎麼辦，尿素氮肌酐高患者如何治療？尿素氮從腎髒腎小球這個器官過濾後排洩到尿中，如果腎髒的排洩機能變差，血液中尿素氮的濃度會增加。因此，尿素氮就成為了解腎髒機能是否正常的重要指标。尿素氮正常值為2.86-7.14 mmol/L，測定值會因飲食的内容而有所變動。