黃疸

黃疸

王某，男，52歲，幹部，1969年12月26日初診。飲酒無度，又夾肝氣拂郁，初覺胸脅脹悶，旋即兩目發黃，波及周身，身熱口苦，煩躁幹嘔，不欲飲食，小便色黃，大便秘結，脈象弦數，舌紅、苔黃膩。實驗室檢查結果示：麝香草酚濁度10單位，腦磷脂絮狀（＋＋＋），黃疸指數46單位，谷丙轉氨酶350單位。患者酒客多挾濕熱，又加肝氣之郁，濕熱熏蒸，阻于中焦，膽汁外溢，故發黃疸，面目一身悉黃，其色鮮明如橘，并身熱口苦，心煩，便秘，脈弦數，證屬“陽黃”。治以疏肝解郁，清洩濕熱。方用茵陳蒿湯加味。處方：茵陳30g，炒栀子12g，生大黃6g，黃芩12g，大青葉25g，雲茯苓12g，車前子30g（布包），炒枳殼12g，生甘草3g。水煎服。

二診：上方連服2劑，下黑穢粘滞大便，量少而不暢，胸脅脹悶略減，濕熱郁積之邪，已有下行之勢，仍宗原方，大黃增至12g，另加槟榔12g以因勢利導。

三診：《醫經精義》雲：“肝與大腸相通。”上方重佐通腑之品，即下大量穢濁糞便兩次，胸脅已覺寬舒，幹嘔、身熱均止，黃疸亦顯著減退，效不更方，再宗原方加減治之。處方：茵陳18g，栀子12g，黃芩15g，生大黃6g，柴胡3g，雲茯苓15g，陳皮9g，炒枳殼6g，車前子18g（布包）。水煎服。

四診：上方連服6劑，黃疸十退其七，飲食增加，二便通調，繼以上方循序漸進。

五至八診：遵上方加減間斷服藥9劑，黃疸盡退，唯晚飯後尚覺腹脹不适，寐意欠酣，此即“胃不和，卧不安”。再拟四苓平胃散治之。處方：生白術9g，澤瀉6g，雲茯苓9g，川厚樸3g，陳皮6g，半夏9g，生甘草6g，炒枳殼3g，生棗仁9g。水煎服。上方繼服12劑，諸症悉退，肝功能已恢複正常，休養月餘即恢複工作。

“肝與大腸相通”，疏通大腸即可達到疏肝的目的，此即“肝主疏洩”之意。仰宗斯旨，治療本案，注重疏通，得心應手，因而收到了良好的效果。

朱某，男，6歲，1969年3月19日初診。感冒未已，精神倦怠，不欲飲食，厭油膩，繼而惡心幹嘔，脘脅脹滿，大便幹燥，小便深黃如茶。查：肝大，肋下1指，白睛輕度發黃，體溫37.5℃。肝功能檢查示：麝香草酚濁度12單位，腦磷脂絮狀（＋＋＋），黃疸指數12單位，診斷為急性黃疸型肝炎。脈弦細，苔黃厚而膩。患者感冒未清，餘熱蘊結陽明，熏蒸肝膽，發為目黃，小便深黃如茶；熱與濕合，脾為濕困，運化無權，因而厭食油膩，惡心幹嘔。結合脈證綜合分析，證屬“陽黃”。治以清熱、利濕、退黃。方用茵陳四苓湯加減。處方：茵陳15g，蒲公英12g，澤瀉9g，豬苓12g，茯苓15g，竹茹15g，生甘草3g，薄荷6g，柴胡3 ，黃芩6g，雞内金3g。水煎，每日分2次溫服。服藥6劑後，惡心幹嘔漸平，患兒精神轉旺，飲食有所增加，尿黃亦較前減輕，繼服原方至12劑，目黃盡退，脘脅脹滿已消，唯大便偏于稀薄。原方去雞内金、公英、黃芩、茵陳，加白術6g，炒薏米12g，赤小豆18g，連服10劑，諸症悉退，肝功能恢複正常。

本例黃疸，屬熱與濕并，方用茵陳四苓湯加減，清其熱，利其濕，胃濁得以下降，濕熱得以清化，故黃疸相繼而退。後期脾氣偏虛，大便稀薄，方去雞内金、黃芩、公英、茵陳，加白術，炒薏米、赤小豆，為易苦寒而為甘淡滲濕之法，方證相符，故療效顯著。

張某，男，25歲，農民，1957年8月4日初診。夏秋之交，炎暑方亢，一日入灣中洗澡，遂患頭身沉痛，食欲不香，繼則兩目及遍身發黃，手足浮腫，中脘痞脹，小便色黃，大便秘結，脈象濡數，舌苔黃厚而膩。實驗室檢查示：腦磷脂絮狀（＋＋＋），麝香草酚濁度21.6單位，黃疸指數26單位，谷丙轉氨酶420單位。患者外濕漬浸，腠理閉塞，營衛受阻，濕熱郁蒸為黃，既有表證，又有裡證，治當表裡兼顧。拟茵陳四苓湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。處方：茵陳18g，茯苓15g，豬苓12g，澤瀉5g，赤小豆25g，連翹15g，杏仁2g，麻黃（先煎去沫）、生姜皮各6g，蔓荊子16g，薏米18g，蒼術6g。水煎服。

二診：上方連服3劑，腠理開疏，周身微微汗出，尿已較前增多，頭身沉痛顯減，浮腫消退大半，效不更方，繼進原方3劑。

三至四診：服上方後，諸症相繼而退。8月8日來診時，伴有感冒發燒，予服銀翹散而愈。目前黃疸十退八九，中脘已覺寬舒，浮腫盡消，二便均調。病已出險入夷，于是進苦辛淡滲之品，輕調氣機，以善其後。處方：茵陳9g，黃芩6g，茯苓9g，豬苓12g，澤瀉9g，赤小豆15g，連翹12g，川厚樸6g，陳皮9g，生姜3g。水煎服。上方連服8劑，諸症悉平，肝功能恢複正常，休息1月後，已能參加勞動。

《金匮要略》說：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮當以汗解之。”本例黃疸，因外濕漬浸，濕郁成黃，故用茵陳四苓湯合麻黃連翹赤小豆湯加減，一方面除濕透表，另一方面滲利退黃。表解則浮腫自消，濕去則黃疸自退。因其方證相符，因而取得良好效果。

于某，女，45歲，市民，1955年7月12日初診。身目俱黃，其色晦暗，胃脘膨脹，食欲不振，大便溏薄，小便短少色黃。精神倦怠嗜卧，面浮跗腫，脈象沉遲，舌質胖大，苔白厚濕潤。病來兩月，輾轉調治未愈。脾失運化，濕郁于中，膽汁為濕所遏，不得下行入腸，而溢于肌膚，發為“陰黃”。《傷寒論》雲：“身目為黃，寒濕在裡，以為不可下也，當于寒濕中求之。”治以溫陽利濕，消腫退黃。方用費氏茵陳術附湯加味。處方：茵陳12g，白術9g，附子3g，茯苓12g，澤瀉9g，當歸6g，陳皮9g，半夏12g，砂仁3g，薏仁25g，生姜皮3g。水煎服。服藥3劑後，小便轉多，大便溏止，中陽即見展化，繼進原方3劑，胃脘寬舒，飲食增加，浮腫亦消，身黃十退七八。仍進原方6劑，脈轉沖和，其病将愈。原方茵陳用量減至6g，加黨參、炙甘草各6g，繼服9劑，諸症悉退而告愈。

醫生處方，貴乎對證；方既對證，貴乎堅持。對于本例患者的治療，自始至終堅持用費氏茵陳術附湯以溫陽利濕、消腫退黃。前賢有雲：“治濕不利小便，非其治也”，“黃疸多小便不利，利尿為主要治法”。尋繹方義，本例于茵陳術附湯中重用澤瀉，即守此法。後為健脾起見，隻以參草相加，扶正逐邪，竟獲痊愈。

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