傷寒明理·面赤與身癢
61.面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
16.設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。
30.發汗後，汗出而喘、無大熱者，不可更行桂枝湯，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
陽氣浮越在表有兩個不同的原因。第一個原因是當汗不汗，陽氣怫郁不得越，這是太陽表證。“面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”就是當汗不汗，陽氣浮越不得解，導緻面色反有熱色，可以用桂枝麻黃各半湯。第二個原因就是陽明病。《黃帝針經》雲：面熱者，足陽明病。顯火獨燎其面，面熱在陽明病，發高燒、高動力循環的時候，體表的血液灌注很豐富，動脈血含量增加，這個時候表現臉紅。所以面赤有的是太陽病，有的是陽明病，甚至太陽與陽明同病的。
“面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”指的是太陽病陽氣浮越在表，可以導緻過敏的症狀，在皮膚就是荨麻疹，故身必癢。“以其不能得小汗出”，“以”在這裡表示原因，“以其”就是因其的意思。所以這句話應該是“不得小汗出者，未欲解也”，因為機體不得小汗出，所以疾病沒有好。然後“面色反有熱色者，未欲解也”，者……也，“也”表示原因。未欲解者，面色反有熱色，身必癢。
我們怎麼知道它面色反有熱色者，其身必癢呢？太陽病的面色反有熱色和陽明病不一樣。太陽病的面色反有熱色者是組織胺釋放，就是一些過敏性介質釋放，使血管擴張充血，所以看着皮膚紅。比如我們感冒之後的急性鼻炎鼻塞、鼻水多，就是因為過敏性介質在鼻腔釋放，導緻鼻粘膜充血水腫，鼻子就會不通氣。水腫之後，腺體分泌增加，就鼻水多，這是表現在鼻腔。若表現在皮膚就是荨麻疹，皮膚起一個個丘疹，瘙癢。所以太陽的面色反有熱色，不是高燒、高動力循環導緻的，而是過敏介質釋放引起的。感冒本質就是由病毒感染引起的過敏介質釋放，所以抗過敏藥都能治感冒。隻不過一般過敏介質釋放僅限于鼻腔，但有過敏的人在體表也容易出現，這種人常常會面紅。
身必癢也有兩種:第一種面紅，第二種面白。那種面白者是麻黃附子細辛湯證或麻黃附子甘草湯證。一般的人是桂枝麻黃各半湯證，即桂枝湯加小劑量麻黃，麻黃用3g。
所以這段話的推理，我們改一下文章行文的次序，大家就明白了。“不能得小汗出者，未欲解也，其人面色反有熱色，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”因為病人沒有出汗，所以他病沒好。這個人如果面色反有熱色，身體會發癢，宜桂枝麻黃各半湯。但是這句話和原文相比，明顯張仲景的行文更加古典。實際上，他的行文是比改動後的話更清晰、更準确的，但是以我們的理解來說，正相反。原文直接就提出問題：這種得了傷寒中風的人沒傳陽明，他為什麼會面色紅？然後給大家解釋，因為他這個病沒好，所以面色紅。為什麼他病沒好？因為不能得小汗出，沒有發表。他沒發表就還有表證，有面色紅與面色不紅的區别。面色不紅者，一般身體不癢，除非是麻黃附子甘草湯證，陽虛的人，一般來說身體都不會癢。如果出現面色紅的人，則其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯，這樣就說得很清楚了。大家的困惑在于他把這個因果關系倒裝了，這是兩漢或者漢之前，我們叫做三代兩漢的行文特點。三代時期還有一個問題，就是簡出現在東周，夏商和西周比簡的文字還要古樸。實際上，就是從春秋、戰國到秦漢，雖然它的文風比較接近。但實際上戰國以前和以後也有些區别。所以導緻我們理解《傷寒論》的文字有困難。
從推理的角度上來講，我們會發現這個推理的問題在哪裡？“不能得小汗出者，未欲解也”，“未欲解者，面色反有熱色”，“面色反有熱色者，身必癢”，你會發現它全是獨立的判斷。判斷與判斷之間沒有構成邏輯推理，也就是說不互為大、小前提與結論。所以看似正确的結論，其實缺少邏輯證明。因為這些判斷可能沒有經過邏輯證明，除非所有判斷都是公理，否則它的結論具有或然性。這三個判斷之間它沒有構成大、小前提的關系，它是一個結論推着另一個結論，再推着另一個結論。為什麼“不得小汗出者，未欲解”？為什麼“未欲解者，面色反有熱色”？為什麼“面色反有熱色者，身必癢”呢？實際上，從邏輯學的角度上講，它缺少嚴格的邏輯證明。當然，不是說這話不能進行邏輯證明，是因為當時竹簡的書寫方式，決定了它不可能用三段論的方式去寫，否則《傷寒論》這本書也沒辦法傳承了。但是我們要知道張仲景這裡隐藏了什麼東西，其實我們是可以給它推出來的。但是如果我們沒受過邏輯訓練的話，其實也很難去推導它。
正确的語序：不得小汗出→未欲解→面色反有熱色→身必癢
“面赤”，麻黃杏仁石膏甘草湯證叫“面色緣緣正赤”，桂枝麻黃各半湯證叫說“面有熱色”。這兩個還不一樣。陽明病的臉紅，我們去看病房細菌感染患者出現高燒，用抗生素退燒的，他的臉漲得通紅，那就是感染高動力循環引起的。而桂枝麻黃各半湯證面色反有熱色者沒有那麼紅。大家仔細去看，它們還是有區别的。
“汗出不徹”和“不得小汗出”也不一樣。“汗出不徹”就是說汗已經出了，但是汗出不徹底，“不得小汗出”就是這個人根本沒有出汗，沒有發表，這種是桂枝麻黃各半湯。如果汗已經出了，但是汗出得不徹，還在太陽表證，那是桂枝湯。另外一種是汗已經出了，但是汗出不徹，傳到陽明了，那是麻黃杏仁石膏甘草湯。如果太陽病還沒有解，就要加上一些發表的藥。你看張仲景是一層一層地跟你講，所以，我們去理解《傷寒論》不明白這一點就會比較困難。
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