溫病大家劉景源：經典解讀溫病的病因！
溫病的病因，籠統地說是溫邪，或稱熱邪。溫與熱同屬陽邪，溫為熱之漸，熱為溫之甚。可以說，二者之間隻有程度輕重的差别而無本質的不同，所以常稱為溫邪或熱邪，或合稱溫熱邪氣。由于一年四季氣候特點的不同，如春季溫暖而多風、夏季暑熱盛、長夏熱而多濕、秋季（初秋）氣溫偏高而幹燥，所以不同季節的熱邪侵犯人體往往與其季節的主氣相兼夾而呈多樣性。溫病的病因可以歸納為以下7種。
風熱邪氣1
風為春季之主氣。春季溫暖而多風，所以風熱邪氣為病多見于春季，其所導緻的溫病稱為風溫。如果冬季氣候反常，應寒而反溫，也可以産生風熱邪氣，其所導緻的溫病稱為冬溫。風溫與冬溫發病季節雖然不同，但病因相同，所以臨床表現與辨治都相同。
風熱為陽邪，其性開洩。感受風熱邪氣而發生的風溫病，一般來說先傷及肺衛，初起多見發熱，微惡風寒，咳嗽，舌邊尖紅，脈浮數等臨床表現。
風性善行而數變，因此風熱為患往往變化迅速，很容易由肺衛内陷心包而出現神昏肢厥之變。
暑熱邪氣2
暑為夏季之主氣。暑為熱之極，獨見于夏季，所以暑邪為病隻發生于夏季，其所導緻的溫病稱為暑溫。暑為陽邪，其性開洩、升散。暑熱邪氣為患，多發病急驟，見高熱惡熱，汗出，口渴，脈洪數等熱盛征象，進而耗損津液，甚至損及肝血腎精，而緻亡陰脫液的重證。暑邪易耗氣傷津，所以暑熱為患又容易導緻津氣兩傷，甚至成虛脫危證。
夏季不僅氣候炎熱，而且雨水較多，熱蒸濕動，濕熱彌漫，所以暑邪為患又往往夾有濕濁而發生暑濕病，其屬濕熱病範疇，多見熱重于濕的類型，也稱為暑熱夾濕。應當指出，夏季雖然多濕，暑邪雖易夾濕，但并不等于暑必夾濕，所以暑邪為患有不夾濕與夾濕的區别，二者病變性質不同，臨床表現與治法也都大不相同。
暑溫病根據其夾濕與否分為暑熱病和暑濕病兩種類型。暑邪不夾濕而為患，稱為暑熱病，屬溫熱病範疇；暑邪夾濕而為患，稱為暑濕病，屬濕熱病範疇。
夏季感受暑熱或暑濕邪氣而發生的溫病，除暑溫病外，還有冒暑、暑咳、中暑、暑厥、暑穢等。
濕熱邪氣3
濕為長夏之主氣。長夏氣溫高而多雨，自然界濕熱彌漫，這個季節人體最易感受濕熱邪氣而為患，其所導緻的溫病稱為濕溫。
濕為陰邪，熱為陽邪。熱與濕合，如油入面，熱蘊濕中，難解難分，濕遏則熱伏，熱蒸則濕動，所以濕熱病初起往往以濕邪為患的特點更為突出，多表現為濕重于熱。因為濕性重濁黏膩，阻滞氣機，易困脾胃，所以濕熱病過程中多見身熱不揚、頭身困重、神識呆癡、胸脘痞悶、納呆不饑、大便溏滞、舌苔白膩、脈濡等臨床表現。
燥熱邪氣4
燥為秋季之主氣。早秋季節，天氣晴朗，秋陽曝曬，氣溫高而幹燥，人體易感受燥熱邪氣而為患，其所導緻的溫病稱為溫燥，屬溫熱病範疇。而深秋季節，西風蕭瑟，氣候清涼，人體易感受涼燥邪氣而為患，其所導緻的疾病稱為涼燥，因其無熱邪，所以不屬溫病範疇。秋季因燥邪而緻病者，均稱為“秋燥”，但因為有燥邪與熱邪相合或與寒涼之邪相合的區别，所以病種有溫燥與涼燥之分，二者證治不同，應當加以區分。
燥熱邪氣易傷津液，病變初起多先侵襲于肺，消耗肺津而見口、鼻、唇、咽、皮膚幹燥，幹咳無痰，小便短少，舌苔幹燥等津液損傷的臨床表現。燥熱邪氣為患一般以損傷肺、胃、大腸津液為主，如辨治及時，一般易于痊愈，不至于出現危重證候。
伏寒化溫5
寒為冬季之主氣。外感寒邪為患，一般是導緻傷寒病，可見寒邪并非溫病的病因。但是有的發于春季的溫病，初起沒有明顯的表證階段，而是開始即以裡熱證為主，與春季外感風熱邪氣所緻的風溫病初起先見表證，然後再由表入裡的臨床表現大相徑庭，因此就把這種溫病命名為春溫。
春季氣候并不炎熱，為什麼春溫病初起就見裡熱熾盛呢？究其原因，古代一些醫學家認為，這類病變并非感受春季的風熱邪氣為患，而是冬季感受了寒邪。如果人體陽氣不虛或屬陰虛火旺體質，邪氣就伏于體内，郁而化熱，至春季氣候溫暖，人體腠理疏松，體内所伏的郁熱就自内而向外發。因為熱邪是自裡而發，所以初起即見裡熱證，這種發病類型稱為伏邪自發。如果春季又感受時令之邪而引動體内伏熱，初起可以見表裡同病，但以裡熱為主，這種發病類型稱為新感誘發。在伏邪自發型中，如果人體屬陽盛體質，則病發于氣分，初起見氣分裡實熱證；如果人體屬陰虛火旺體質，則發于營分，初起見營分虛實夾雜證。在新感誘發型中，如果人體屬陽盛體質，則初起見衛氣同病；如果人體屬陰虛火旺體質，則初起見衛營同病。
由上面所講述的内容可知，寒邪并非溫病的直接緻病因素，但如果冬季感受寒邪伏于體内，郁而化熱，轉化成溫熱邪氣，至春季而發，也可以導緻溫病，而導緻溫病發生的直接病因，還是溫熱邪氣。這種病因的産生就稱為“伏寒化溫”，由此而産生的理論，稱為“伏氣溫病”或“伏邪溫病”學說。
追本溯源，這種學說的理論基礎是導源于《素問·生氣通天論》所說的“冬傷于寒，春必病溫”的論點。
溫熱毒邪6
溫熱毒邪也稱為溫毒邪氣，或簡稱“溫邪”，這種邪氣所導緻的溫病稱為“溫毒”。可見，“溫毒”一詞有兩種含義，一是指病因，一是指病種。
“溫毒”為病，除具有一般溫病的特征之外，還具有兩個特點：一是局部紅、腫、熱、痛，甚或潰爛；二是具有傳染性。也正是由于這兩個特點，才稱其為“毒”，以示與一般溫病的區别。可以說，“溫毒”是具有“毒”的臨床特點的一類溫病，究其屬性，多屬溫熱病範疇。還應當說明的是，“溫毒”并非一個具體病名，而是具有“溫毒”特點的一類溫病的總稱，它包括的病種較多，臨床常見的有痄腮（流行性腮腺炎）、大頭瘟（顔面丹毒）、爛喉痧（猩紅熱）等。
疫疠邪氣7
疫疠邪氣又稱“疠氣”“戾氣”，是一類具有強烈傳染性的緻病因素，其所導緻的溫病，統稱為溫疫。疫，就是傳染之意，溫疫與一般溫病的不同點就在于傳染性的強弱。一般把不傳染或傳染性不強的病種稱為溫病；而把發病急驟，病情嚴重，傳染性強烈，甚至造成大流行的一類溫病加一“疫”字，稱為溫疫。可見，溫疫就是溫病中傳染性極強的一種類型，因其起病急驟，病勢暴戾，所以将其病因稱為“疠氣”“戾氣”。究其性質，也不外乎溫熱性疠氣和濕熱性疠氣兩類，因此，溫疫也有溫熱病與濕熱病之分。溫疫并非一個具體病名，而是具有強烈傳染性，甚至造成大流行的一類溫病的總稱，它包括的病種較多，如傳染性極強，造成大流行的重型流感、疫痢、霍亂、鼠疫等。
中醫溫病學病因學說的産生是從長期的臨床實踐中總結出來的，是對各種溫病的臨床表現進行綜合歸納，運用中醫學理論進行分析而推究出的緻病因素，這種通過分析證候而探求病因的方法，稱為“辨證求因”或“審證求因”。從現代的觀點來看，溫病包括多種感染性疾病，其中也包括多種傳染病，其發病大多由病原微生物感染所緻。由于曆史條件所限，古代醫學家還不可能直接觀察到病原微生物，因而對溫病的病因以外感立論，從六淫、溫毒、疠氣方面去認識，從而不斷完善、提高，發展成完整而嚴密的辨證論治理論體系，成為中醫學偉大寶庫中的一個重要組成部分，有效地指導着臨床實踐。
自然界存在着風熱、暑熱、濕熱、燥熱、寒（伏寒化溫）、溫毒、疠氣等溫病的緻病因素，但這些病因是否一定會引起發病？在同樣的環境條件下，為什麼有人發病，而又有人不發病？溫病發病的機制如何？溫病的種類有哪些？對這些病種如何劃分才更有利于指導臨床實踐？這就涉及下面所要講的溫病的發病、溫病的病機與溫病的分類。
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