王四進老師經方中醫講堂（108）
第一百零八講講于2014年5月11日
中醫認為天地萬物從陰陽裡面分出了五行，天地本身有六氣，這就是天地裡面的神經結構和脈絡，就是按照這樣的五運六氣運行的。人體其實就是一個小宇宙，完全是克隆了天地的這一套氣化系統。所以在人體内有五髒六腑、十二經絡，因為天地有十二個月。張仲景看到了這一點，從十二經絡的對沖就把人體分為了六氣，人體的特性也就是風寒暑濕燥火，分别是厥陰風木、太陽寒水、少陽暑熱、太陰濕氣、陽明燥火、少陰君火。
後世的溫病派就是在張仲景傷寒論的基礎上，在陽明和少陰兩篇裡做了深入研究。有些醫家在太陰和陽明兩篇基礎上創立了濕溫派，曆代醫家都是從傷寒論得到了靈感。其實張仲景的傷寒論已經寫全了，但隻是大框架，不是太細。因為古書都是竹闆，不可能寫得很細，原理也沒有。主要的思路和方劑都有，溫病開始用的辛涼解表，張仲景也說所有的熱病都是傷寒。傷寒不光是傷于風寒，而是所有的外感病都叫傷寒病，包括了風寒暑濕燥火。
所以溫病也包括在了傷寒裡面，傷寒是一個總稱，六經某個氣化的偏證就導緻了某個疾病的偏證。在各個不同朝代和曆史時期，由于五運六氣的不同出現了不同的症狀。如果太陰濕土和陽明燥火旺盛了就容易出現濕溫證，咱們現在這個朝代和張仲景的時期一樣，都是厥陰風木盛行的時期，所以張仲景的方子應用會特别順手。如果在少陽膽火和陽明燥火旺盛的時代，溫病派就會大行其道。人們會随着天地氣化得這種病比較多，溫病派的方子應用頻率會比較高，這種理論就會得到延伸和發展。
張仲景辛涼解表就用溫病第一方葛根湯，清新酸透，溫病的标準就是得病後身體灼熱、煩躁，不怕冷反怕熱，惡寒發熱的是傷寒。溫病辨證使用衛氣營血，葛根湯為後世溫病的在衛分的銀翹散、桑菊飲、銀翹解毒丸立了大法，隻是換了一點藥，大法沒有變，因為葛根是辛涼的。溫病派一直在用的是，張仲景在氣分的白虎湯，有口幹渴、大熱、煩躁的症狀，口渴厲害了就是人參白虎湯。在營分是金匮裡面的百合地黃湯、防己地黃湯，地黃可以清熱涼血，直接清營分的血熱，溫病派就是從這裡研究出了涼血滋陰的清明湯。
瘟病的症狀完全都是一派燥火，得到溫病或傷寒在人體基礎上是不一樣的。少陰熱化後熱在血分張仲景用黃連阿膠湯，溫病在此基礎上研究出了清營涼血的大定魂珠、三甲複脈湯。我們都能從溫病的方子裡面找到傷寒論的根源，還有朱丹溪的滋陰派，也就是把熱病發展到了極緻。其實他們都是來源與六經辨證，後來他們都不說六經辯證了，隻說溫病了。但畢竟他們隻是少陽和陽明的氣旺，衛氣營血辨證隻适合這兩經得病後的問題，不适合别經的問題，所以它還是有所偏的。
曆史上還有五髒辯證的李東垣的補土派，它的根源是金匮要略講的五髒，張仲景用六經辨證分析六氣入侵六經。還有一些汗吐下的方法張仲景都有，曆代醫家在不同的經絡上發展出一種學說就成了一派。火神派是從少陰寒化證的四逆湯深入研究後創立的，把這部分理論的原理介紹比較多，用這一經去掌握六經的問題是不可能的。
但人體比較複雜，得病也不是在一經那麼單純的，因為人有體質的不同。比方如果平時不注意保養，就會得到少陰證，又突然得到風寒，就成了太陽和少陰兩感病了。風寒可以在太陽表證，也可以在陽明和少陽，這樣病情就比較複雜。火神派看到了少陰證的脈沉細，就直接用上了補陽的藥了，就不容易看到裡面的風熱和陽明證，從他們的理論上就不重視這些，所以就容易誤治。如果寒得比較厲害用火神派的藥也會有效，但再吃可能就上火或不管用了。
溫病派的看到陰虛火旺就去滋陰，就看不到陽虛的一面，但也可能會有一點效果。這是因為他們看到的問題點不一樣，但是病人可能是一些錯綜複雜的病症，他們看不全就不會除根，就會停滞不前了。所以說醫怕入錯門，由于曆史的原因，古代都是家傳，他在某一點發展成一派，他以後教的曆代徒弟都是這一派了，他留下的書後人看了也就成這一派了。所以後世很少有人把張仲景完全學好的，受到了家傳和傳播條件的限制，往往就會比較偏，就會分出很多門派。成為火神派就慣用這些熱藥，看誰都是脈沉細，大量的附子幹姜就上去了，就會忽視了别的症狀。
真正都能照顧到的還是張仲景，他的理論比較不偏不倚，符合中道。但是他的理論不太好學，你研究傷寒論到深處和細處就會很了不得，再參考各家理論，悟透他們的來源，你在臨床上就不容易失誤和走彎路了。曆代的門派之争，互相指責對方不好是不對的。隻有經方派能夠全面繼承張仲景的思想，使中醫沿着正确的軌道上發展。
皇帝内經上說冬不藏精，春必溫病，得到溫病有身體的内在因素。冬天時沒有保養好人體的精氣，現代社會在冬天應該陽氣潛藏的時候沒有收藏，空調和暖氣太熱、吃一些辛辣的東西、吃火鍋出大汗、房事不節，這叫冬行夏令。冬天天地閉藏，萬物都蟄藏到了地下，但是咱們現在冬天屋裡比夏天還要熱，人體陽氣不能潛藏到裡面，就容易傷到人體的陰液和陽氣。體質壯的人是先傷陰後傷陽，陰虧以後就會陰虛陽亢，人體陽氣就沒有根源了，裡面的内火就會比較旺。時令走到春夏的時候，天地的木火之氣開始升發旺盛，人體裡面又有火，陰液又虧，二火加到一起升騰而上，血分就燥熱了。
人體血液來源于太陰，太陰脾主營，衛氣來源于胃，一陽和一陰。木火都是管血液的，所以溫病是病在血液上的，在這種情況下，一旦有外感，不管是風寒暑濕燥火，一進入身體馬上就會化熱。因為血是熱的，抵抗外邪就會變熱，風寒把表閉住以後，裡外的營衛不交通，就會化熱。如果遇熱，更是熱上加熱，就成了燥熱的體質，大冬天就喜歡脫衣服。到春天一受寒就容易鬧熱病，如果天地氣化到這幾年也是溫熱，比如非典那一年就是暖冬，天地氣化不協調就容易有溫疫病，天作孽尤可免。人體沒有保養好得病是個人的問題，就是溫病，這就是自作孽。
如果夏天熱的時候，該出汗卻沒有出汗，陽氣閉塞住了。夏天火是往下降的，把汗液都排出來，現在人反時令，夏天比冬天還涼，經常會凍感冒。這樣會造成人體的陽氣不足，就會傷到陽氣。春夏應該養陽的時候沒養好，陽氣不能降到腎水裡面，陽虧就會鬧寒病的三陰證，會手腳涼。所以人體就是一個寒和一個熱，都是沒有保養好。再有濕氣就成濕熱了，還是這六氣。
把六經研究透了，得了某些經的病了，就可以合方。人得病寒化或熱化跟外界有關系，但和人體内部狀況也有很大關系。同樣一個傳染病過來有些人就能病抗過去，得病的人的身體原本就不正常，一旦得到了跟天地一樣的偏氣就病了。如果人體的陰陽協調，陰液就不會虧。人一身的陰液都在太陰上，太陰為三陰之主，少陰和陽明的陽氣是人身陽氣的主要來源，太陰和少陰的陰氣是人體陰液的主要來源，這三髒掌管了人體的真陰和真陽。作為根本的髒比腑要重要，如果這三髒不敗，熱得病後隻會在六經上傳，隻走經絡不會入髒腑。所以人得感冒七天就會好了，自己日行一經，七天把六經傳盡，往太陽經一歸就好了。
如果髒腑有了問題，少陰虧了，少陰與太陽相表裡，風寒到太陽就解不了了。因為沒有後援力量把它趕走，少陰是太陽的根兒。因為太陽經是人體的外圍，包括了營氣和衛氣，衛出下焦，另外營衛之氣從中焦來。所以人的脾胃好、腎氣足了，風寒就達不到你的身體裡面。如果衛氣不足，風寒在身體裡長期不解，會造成很多疾病。如果陰液不足，風寒進入馬上化熱成陽明證了，沒有惡寒、發熱、渾身不舒服的表證了，會出現大熱大渴的溫病陽明燥證的症候了。
如果太陰不虧陽明就不會走到腑上，隻在經絡上走，用白虎湯、葛根湯一解就完了。如果太陰虧了，陽明經上解不了就會往腑上走，就進入陽明大腸經了。就會出現大便幹，把人體的陰液進一步損傷，大腸燥金就不能生水，就會影響到少陰腎水。所以張仲景在少陰篇裡有三個承氣湯，急下存陰，把大腸内的燥屎瀉掉，才能保住陰液，否則就補不上陰液。所以蔡長福老師說滋陰不如清腸，清腸後那些消耗就沒有了，病就好治了。
一旦某一經的病長期解不掉，就要去看相應的髒腑是陰虧還是陽虧。比如太陰是濕、陽明是燥，陽明燥長期不解就會去蒸濕，就成了濕熱病了。少陽和厥陰風木也是表裡關系，厥陰風木不能順生，少陽相火就不能潛藏，水液就不能流通到它該去的地方。三焦屬水道，主管人體水液代謝，人體各種腺體出現問題都和三焦有關系，這種病人會脾氣很大。整體地學習傷寒，就不會被其他學說所迷惑，咱們中醫有個缺點和通病，往往報喜不報憂。成功的病例就寫，不成功的不寫，這容易讓後世的學人産生迷茫。
蔡長福老師善于用葛根湯，幾乎所有的病都和葛根湯有關系。這是一個通陰通陽的方子，也能治療傷寒也能治療溫病，加上白虎湯、柴胡湯、承氣湯就能治療一些溫熱的病。單用白虎湯的話，陽明是禁汗的，不能發汗。加上葛根湯可以使桂枝的量小一點，白芍的量大一些，照樣可以發汗。這些老大夫的病例很簡單，就是那麼幾個方子來回變。熱病用葛根湯，有陽明證加白虎湯，少陽有火就加柴胡湯，少陽合病陽明了就加大柴胡湯，太陰脾胃虛寒合病陽明，就用葛根湯合理中湯，少陰不足了就用葛根湯合麻附辛，氣血不足了就用葛根湯合酸棗仁湯、逍遙散。
葛根湯首先辛涼解了外表，主要是太陽和陽明這兩經，有證有脈都行，無證有脈也行。左脈浮長就是，浮證明病在表。長代表胃氣比較旺，不浮光長也是葛根湯，是裡虛沒有胃氣了，或者病邪入裡了。如果左右關脈都軟弱無力，就要合理中湯了。所以這個方子加減能治療很多病，很多常年不愈的病，包括高血壓、心髒病，所以都和外感化熱或化寒有關系。
病人少陰虧了，風寒入到太陽解不了，這時就不發冷發燒了。在正常人三陰不虧，得到風寒會發冷發燒，像小孩子解表後出點汗一會兒就好了。有時候這種病呆在身上幾十年，出不來又進不去。生活上調理不好，有可能轉到陽明，燥熱後就開始吃得多，會眼脹、鼻幹、睡不好、煩躁、小便黃、面垢，臉上像有一層灰塵一樣，因為裡面有内熱。又引起少陰的寒化和熱化之間來回轉，本身少陰長期不行，才引起太陽和陽明長期不解，不治療會長期這樣症狀。比方有人經常背怕冷、愛睡覺、沒精神，這是太陽和少陰合病，可以用麻黃附子細辛湯。
最不好辯證的是少陰寒化或熱化加上陽明證，脈比較沉，開始不敢定他是陽明證。一般陽明證是脈洪大、怕熱，白虎湯證還有怕冷的人。因為内熱在裡面郁閉，表陽不通，裡面越熱，外面越怕冷。要想知道有沒有内熱，就得看他的脈象和舌苔了，這樣的病人舌苔是幹白的。有時渴有時不渴，脈比較沉而有力，這就不是少印證，按少陰症治療是不過來的。
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