《傷寒論》113方——白頭翁湯

第一百零四方——白頭翁湯

厥陰四十四

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

白頭翁二兩 黃柏三兩 黃連三兩 秦皮三兩

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升；不愈，更服一升。

欲飲水者，陽複而有内熱也。白頭翁湯，白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃

柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱也。

1 厥陰之病，厥則下利，熱複則利止，複厥則複利，此是一定之理。下利者，此為厥盛之象，欲飲水者，陽複内熱之象，白頭翁湯，清瀉内熱也。（熱複之太過，而濕盛下膿血。）

下利欲飲水者，此以熱複，而利當止而反未止，渴欲飲水者，知有熱故也。（觀厥陰十一，與十二則知。熱複當利止，若不止者，必便膿血）。也是下利将止，厥退而陽複之義，厥陰四：厥深者熱複也深，而下利欲飲水者，暴熱來複也。下利欲飲水者，是厥将終而熱将作，以有熱故也，應當下之，以救營血而息肝風，使陽與陰平，則熱不作，白頭翁下之。瀉利時之熱渴，與陰相平，則熱來不緻傷肝腎之陰。

厥陰四十六

熱利下重者，白頭翁湯主之。

陽回熱過，肝氣郁陷，洩利未止，而益以後重，宜白頭翁湯清其郁熱也。

1 熱利下重者，就是陽複熱盛，熱傷營陰之利。厥熱往複，厥多與熱多，皆是厥逆證，下利不止，而益以後重，是肝氣愈陷之故。厥陰肝木與手少陽三焦之火，陷于大腸，熱過傷陰，風火疏洩，則熱利下重。白頭翁湯，清瀉積熱也，瀉其熱多，和于厥少，陰陽和，則病愈。。

此利者，是因熱過傷陰，而不止也。此肝氣郁陷者，也是因積熱也，所以肝氣越陷，則越後重墜。熱利下重者，也因熱複太過，就是熱多而厥少，也是陰陽互厥的熱多而厥少之證，仍是陰陽互厥證，白頭翁湯，瀉厥陽之盛，與厥陰相平。陰陽不互厥，陰陽和則病愈。厥陰四，不然熱來則傷肝腎之陰，厥來又傷心肺之陽，厥熱勝負不已，則正氣損傷為重。養虎贻患，非計之得者也。熱與寒者，皆是厥逆之象。陰厥為木陷，熱複者，也為厥逆證。熱複太過，積熱傷陰，也為木陷，故下重者，肝氣郁陷而越陷。

當歸四逆湯——厥盛而無熱，陰不化陽。陰盛而病進。

白頭翁湯———熱過而厥少，厥熱不平，積熱而傷陰。

2 熱利是何病象？厥陰四十一，下利，脈數而渴者。厥陰四十二，下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。此兩條即是熱利下重。

論：即然是陽回熱複，為何仍有肝氣郁陷，這就有點難理解？作熱複太過，熱邪傷營之故也，因熱複，也是熱多而厥少，仍是陰陽不和，陰陽互厥之象。瀉其熱多，以與厥平，陰陽和則病愈。黃連、白頭翁，瀉上陽之太過，黃柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱。瀉其積熱，以與陰平，，陰陽不厥，肝氣自升。

下利二十四 《金匮》卷十三

熱利下重者，白頭翁湯主之。

肝氣遏陷，郁生下熱，魄門重墜者，宜白頭翁湯。白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱也。

1 所謂的熱複太過，就是熱多而厥少。厥陰病，厥熱往複，厥熱相平則病愈，不平則不愈。厥多熱少，與熱多厥少，皆不能愈。陽複而熱過，積熱傷陰者，就是熱多厥少而傷陰。

厥多者，有四逆湯，通脈四逆湯，當歸四逆湯，當歸四逆加吳茱萸湯。

熱多者，白頭翁湯。（厥多者溫之，熱多者瀉者，調和陰陽也。）

寒熱錯雜者，烏梅丸，幹姜二黃人參湯，麻黃升麻湯。

厥陰總共就這六方加四逆與通脈四逆湯。這就是厥陰的結構。

四逆湯，是中氣合于陰髒之方。通脈四逆湯，是中氣合于經陽之方。也是陰陽互厥之義。

2 當歸四逆湯———厥陰病，厥多而無熱，陰不化陽，調和陰陽。

加吳萸生姜湯——厥陰病，厥多而無熱，髒腑有寒，陰不化陽，調和陰陽。

通脈與四逆湯——厥陰病，厥多而熱少，扶陽抑陰，調和陰陽。

白頭翁湯————厥陰病，熱多而厥少，瀉陽平陰，調和陰陽。

烏梅丸—————厥陰病，下寒而上熱，寒熱錯雜，調和陰陽。

幹姜黃參湯———本下寒而誤下，是實其實，下實而中傷，發為寒格，調和陰陽。

麻黃升麻湯———太陽病大下誤治，壞成陰厥，表有寒閉而裡有厥逆，調和陰陽。

3 這個白頭翁湯，一直搞不懂，其實就是瀉熱多而和于厥少，厥熱往複，其厥盛與熱盛，都是厥逆的一種表現，都是陰陽不交的表現。而四逆湯與當歸四逆湯等，就是溫陰寒之厥多，以化陽而和于熱少。陰陽和則病愈。厥陰愈理，厥熱相平則愈，此是一定之理。而厥多熱少，熱多厥少，皆不能愈。厥多與熱多者，都是厥逆。陰極與陽複，都是厥逆。

附一，本方類解：

1 聶惠民——白頭翁湯由黃連、黃柏、秦皮各三兩，白頭翁二兩組成，此方妙意神通。凡見有濕熱内蘊而緻的熱性下利，伴有口渴欲飲水，裡急後重之症，用本方治療最為适宜，效果珍奇。《聶氏傷寒學》

2 陳明——本方主治熱性下利，臨床以下利膿血，裡急後重，肛門灼熱，腹痛，發熱，口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數為特征。本方現代常用于治療急、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾等病，見有熱毒内盛，下利膿血證候者。《傷寒論名醫驗案精選》

3 本方主治熱毒痢疾。腹痛，裡急後重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所緻。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滞氣機則腹痛裡急後重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數皆為熱邪内盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，熱退毒解，則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦濕熱，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。

《傷寒來蘇集》：四味皆苦寒除濕勝熱之品也。白頭翁臨風偏靜，長于驅風，蓋髒腑之火，靜則治，動則病，動則生風，風生熱也。故取其靜以鎮之，秦皮木小而高，得清陽之氣，佐白頭翁以升陽，協連、柏而清火，此熱利下重之宣劑。《醫方集解》：此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒，能入陽明血分而涼血止癖；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝；黃柏瀉火補水，并能燥濕止利而厚腸，取其寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。《醫宗金鑒》：厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下利便膿血也。《國醫大師經方傳承實錄》

附二：便血一證，在厥陰篇中的結構。

1 讀完白頭翁湯的醫案，我發現很醫案，都讀不懂，也理解不了，其根本原因還是對厥陰病厥熱往複的結構病理理解不透徹，也沒有好的辦法解決，着急也沒用，就又想一個方法，就是把厥陰病發熱、還有熱不除，熱複太過，積熱傷陰的有關提綱，都給在此處附上，這樣至少能似懂非懂一些，以後再讀第二三遍，或更多遍時，會有更深刻的理解。

厥陰七（厥少熱多證）

傷寒發熱四日，厥反三日，複熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

（師解）陽勝而發熱四日，陰複而厥者反止三日，複陽勝而發熱者又是四日，厥少而熱多，其病當愈。然熱不宜太勝，四日至七日，而熱不除者，積熱傷陰，必便膿血也。

論：本條是接提綱厥陰六而來的，其理是厥與熱相平，則病能愈。本條是從厥算起，厥三熱四，熱多一日，其病當愈，若四至其七日，其熱不除者，積熱傷陰，必便膿血。（也就是五六七天時，仍發熱者，必便膿血）

厥陰八（熱盛便血證）

傷寒，熱少，厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。

（師解）熱少者，陽将退也。厥微指寒者，陰欲複也。默默不欲食而煩躁者，陽未全退，陰未全複也。追至數日，小便利而色白者，是陽退陰複而熱除也。熱除則默默不欲食者，必欲得食，其病為愈也。若厥逆而嘔吐，胸脅煩滿者，則熱未嘗除，其後必便血。蓋陽外而陰内，平人陰陽相交，故外而偏熱而内不偏寒。病而陰勝，則格陽于外，内寒而外熱，病而陽勝，則關陰于外，内熱而外寒。此之厥微指寒者，陰氣内複，故漸自外退也。而陰未全複，陽氣猶旺，故不食而煩躁。追至便利色白，則熱除煩退，而病愈矣。若厥而不微，是陰未内複，而兼之嘔吐，胸膈煩滿者，是膽木刑胃，胃氣沖逆，必不能食，較之默默不食而煩躁者，其病頗劇。甲木逆行，則相火升炎，内熱不除。肝膽同司營血，營血欲靜而風火不息，金水失其收藏，木火行其疏洩，其後必便血也。

論：本條提綱的結構，是熱複熱除證，對比積熱不除，而熱盛傷陰證。黑線為熱盛傷陰之理。這個積熱傷陰，就是甲木相火之熱與三焦相火之熱，傷其營陰也，木火行其疏洩，其後必便血。而實際醫案又一時難懂，就照搬此理就行，以後慢慢理解再注解醫案。

這個膽從少陽相火化氣，也是指手少陽三焦相火。肝陷不升，則手少陽也陷，而足少陽上逆之熱也。（白頭翁藥解）

厥陰十（熱盛癰膿證）

傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而複去也，後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

（師解） 始發熱六日，厥反九日，而兼下利。凡厥而下利者，土虧陽敗，當不能食，今反能食者，恐為除中。及食以索餅，而不發暴熱者，知胃氣尚在，非除中也，其病必愈，蓋陰盛而病厥利，而一見能食，必是陽複而發熱。陽複之熱，續在而不去，除中之熱，暴來而暴去，恐厥後暴熱之來，自内出外，不久複去，便成除中。追至後三日脈之，其熱續在而不去者，期之旦日夜半必愈。所以然者，始本熱六日，厥反九日，今複發熱三日，并前發熱之六日，亦為九日，與厥之日期相應，厥熱相平，彼此不偏，故期之旦日夜半愈也。然熱不可太過，三日之後，其熱漸除，乃可全愈，若後三日脈之，而脈猶見數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必郁蒸血肉，而發癰膿也。

論：本條提綱，對比上條，一看就知道了。本條是厥盛而除中證，與熱複自愈證，對比熱盛傷陰而成癰膿證。厥九熱六，厥去熱複，熱複三日，與厥九相平，彼此不偏，此病當愈。三日之後，其熱漸退，乃可全愈，若後三日脈之，而脈猶見數，此為熱不罷，而熱氣有餘，必郁蒸血肉，而發癰膿也。

厥陰十二（熱盛喉痹證）

傷寒，先厥，後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。

先厥後熱，利必自止。然熱不可過，發熱利止，而反汗出，咽痛者，是熱氣上蒸皮毛，而沖咽喉，其喉當痹塞也。

論：本條提綱的結構，就是熱複太過，熱邪外蒸皮毛，熱邪上沖咽喉。

厥陰十三（熱盛便膿證）

發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。

發熱無汗，是陽不外蒸，裡氣溫暖，利必自止。若其不止，則内蒸營陰，必便膿血。便膿血者，熱邪下行，其喉不痹也。

論：本條提綱的結構，就是熱複太過，熱邪内蒸營陰，必便膿血。便膿血者，熱邪下行，而未上沖，其喉不痹。與上條提綱是上下呼應的。

厥陰四十一（陽回圊膿證）

下利，脈數而渴者，令自愈，設不差，必圊膿血，以有熱故也。

下利，脈數而渴者，陽已複矣，可令自愈。設利不差，必圊膿血，以其陽複之過，而有餘熱，以傷陰也。

論：脈數而渴者，以有熱故也。脈數而渴，此是抓主症，用白頭翁湯重要辨證依據。

厥陰四十二（陽回圊膿證）

下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。

下利而寸脈反見浮數，是陽複而上盛也。尺中自澀者，是陰退而下虛也。陽盛必俯侵陰位，郁蒸營分，而圊膿血也。

論：寸為陽，寸脈反浮數，尺為陰，尺中自澀者，此為陽盛，必俯陰位，郁蒸營分，而圊膿血。此也是下痢便血之證。這又是一種陽盛傷陰的辨證依據。浮數為陽盛，尺澀為陰傷。

厥陰四十三（陽回自愈證）

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

有微熱而渴，是陽複矣，脈弱則無餘熱，故令自愈。

蓋脈數則陽複，數而大則熱有餘，而便膿血，數而弱則熱不勝，而令自愈。前章：脈微弱數者，為欲自止，正此義也。

論：本條為陽回自愈證。對比上條，更為易懂。（同厥陰四十一，上句）

厥陰四十四（陽回有熱證）

下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

欲飲水者，陽複而有内熱也。白頭翁湯，白頭翁清少陽之相火，黃連清少陰之君火，黃柏、秦皮，瀉厥陰之濕熱也。

論：本條是陽複而熱盛證，熱盛證，也為厥逆之證，上熱盛而下陰虛，仍是中虛厥逆，熱厥傷陰，下利而欲飲水。

厥陰四十六（陽回熱利證）

熱利下重者，白頭翁湯主之。

陽回熱過，肝氣郁陷，洩利未止，而益以後重，宜白頭翁湯清其郁熱也。

論：陽回熱盛，仍是厥逆之證。厥陽之盛，積熱傷陰，肝氣益陷，則熱利下重也。白頭翁湯，清瀉厥逆之陽複熱盛，以和于厥少，陰陽和則病愈。