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令人尴尬的黴菌性陰道炎,反複發作,要如何治療?

原創 龔曉明醫生 龔曉明醫生

陰道炎一直是困擾女性的一種最普遍的疾病,很多女性朋友都表示,自己莫名其妙的就患上陰道炎,其中黴菌性陰道炎時最常見的

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01

什麼是黴菌性陰道炎

黴菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病,英文名稱: ,簡稱VVC,以前也有稱之為念珠菌陰道炎。

是由假絲酵母菌又稱念珠菌引起的常見外陰陰道炎症,屬機會緻病菌(人體正常情況下都存有該菌類,當人體免疫力低下的時候會導緻人體感染疾病),主要為内源性傳染。主要表現為外陰陰道瘙癢、灼燒,症狀時輕時重,還存在不同程度的白帶異常、排尿痛等症狀,嚴重影響婦女身心健康。

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02

為什麼說黴菌性陰道炎很常見

因為有75%左右的女性一生中至少有一次發作,而超過2次以上發作的有40~50%,少部分5~8%的人可能會出現一年4次以上的發作,最後一部分的人又可以被診斷為複發性外陰陰道假絲酵母菌病,簡稱RVVC,也有些患者是症狀比較重,後兩者一并被稱之為複雜性VVC。

VVC的主要表現是陰道分泌物增多、陰道瘙癢,還可伴有尿頻、尿痛及性交痛,典型的白帶表現是類似豆腐渣樣白帶。外陰和陰道會出現發紅、水腫。

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這個病的診斷通常不困難,到醫院做一個白帶檢查通常就可以明确診斷了,有的時候白帶不能一次發現念珠菌,做培養也有助于診斷。

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如何治療黴菌性陰道炎

正常的情況下,人體陰道内是有乳酸杆菌存在維持着陰道内弱酸性的環境,假絲酵母菌是女性陰道内一種常見的寄生菌。

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當機體抵抗力下降,尤其是局部抵抗力下降,或者是假絲酵母菌毒力增強時,機體抵抗力弱于侵襲力,最終導緻假絲酵母菌大量繁殖,通過對機體陰道上皮細胞的破壞,形成VVC。假絲酵母菌不是細菌,是屬于真菌的一種。

單純的VVC治療不困難,用陰道抗真菌的栓劑治療就可以了(具體用藥時間長短和使用的藥物有關),不需要口服抗真菌藥。

單純VVC的治療可以選擇以下的治療方案之一:

01

克黴唑

克黴唑栓或克黴唑片500mg,單次用藥

克黴唑栓100 mg,每晚1 次,共7天

02

咪康唑

咪康唑軟膠囊1200 mg,單次用藥

咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg,每晚1 次,共3天

咪康唑栓200 mg,每晚1 次,共7天

03

制黴菌素

制黴菌素泡騰片10 萬單位,每晚1 次,共14天

制黴菌素片50 萬單位,每晚1 次,共14天

04

氟康唑

氟康唑150mg,頓服,共1 次

以上藥物有些是非處方藥,可以在藥店買到,但是在首次發生的時候,建議到醫院去做診斷而非自己亂用藥。

首次規範的治療很關鍵,VVC是真菌感染,不能用治療細的“消炎藥”來治療,普通的抗菌藥物對于真菌是無效的,而且可能會加重真菌的感染,導緻陰道白帶診斷瘙癢的還有其它的非真菌性的病因。

在過去的VVC治療策略還包括陰道沖洗,但是這個措施已經不被推薦,循證醫學的證據證明陰道沖洗會增加盆腔炎、宮外孕的發生率。治療期間避免性生活。僅僅需要在治療後一周或者下次月經複查白帶即可。

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有84%左右的女性在首次VVC後出現複發,複發的原因是多樣的。妊娠、口服避孕藥使用、抗菌藥使用、糖尿病、陰道沖洗、免疫抑制劑、HIV感染,這些因素都是導緻VVC複發的原因,也有些人會存在着體質上的易感性,和基因有關。

知道這些誘發因素,可以有意思地進行避免,譬如避免亂用“消炎藥”,不要進行陰道沖洗。

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複發性VVC的治療,先是要排查是否有上述導緻VVC的誘因存在。治療策略包括強化治療和鞏固治療。

強化治療方案可以在以下方案中選擇一種:

01

克黴唑

克黴唑栓或片500 mg,第1天、第4天、第7 天應用

克黴唑栓100mg,每晚1次,用藥7~14天

02

咪康唑

咪康唑栓或軟膠囊400 mg,每晚1次,共6天

咪康唑栓1200 mg,第1天、第4天、第7 天應用

03

氟康唑

氟康唑150mg,頓服,第1天、第4天、第7 天應用

在複查知道沒有真菌存在以後,下一步需要鞏固治療。目前國内外沒有較為成熟的方案。對于每月規律性發作1次者,可在每次發作前預防用藥1次,連續6個月。無規律發作者,可采用每周用藥1次,連續6個月。

性伴侶也不需要治療,約15%男性與女性患者接觸後患有龜炎,對有症狀男性應進行假絲酵母菌檢查及治療,預防女性重複感染。

孕期VVC發作也是一個常見的問題,在孕期也是可以用藥的,但是在孕期時候口服藥是不能使用的,陰道栓劑中,克黴唑是B類藥物,是可以安全使用的,咪康唑和氟康唑是C類藥物,不首先考慮。

編輯團隊

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