腎髒主要由腎小球和腎小管構成,其中,腎小管特别怕腎毒性藥物。當藥物引起了毒性反應,腎小管首當其沖,可出現腎小管壞死。
腎小管是排洩代謝廢物的必經之路,一旦腎小管壞死,排洩通道閉塞,輕則肌酐升高,重則成為尿毒症。
那麼,哪些藥物會傷害腎小管、導緻肌酐升高?
1.解熱鎮痛藥,傷腎最常見
解熱鎮痛藥,多用于作為感冒藥、止痛藥,學名叫做非甾體類抗炎藥()。
甾體類抗炎藥(沒有“非”),咱們腎友也熟悉,潑尼松這些激素藥就是,分子中帶有形似“甾”(zai一聲)的結構,因此得名。
這倆長得是不是有點像?
非甾體抗炎藥(解熱鎮痛藥),就是沒有甾結構的抗炎藥,常用于退燒、止痛,包括布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸、酮洛芬、萘普生、氨基比林、塞來昔布、羅非昔布、尼美舒利等。
這些解熱鎮痛藥,可引起「鎮痛劑腎病」。
《美國腎髒學會臨床期刊》發布過統計,我國的藥物性腎損害患者中,數量排名第一的就是解熱鎮痛藥。這類成分不宜長期服用,累積劑量盡量不要超過2kg。
2.拉唑類藥物,看似安全卻有風險
拉唑類藥物,是一類護胃藥,包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等等。
學名叫做質子泵抑制劑(PPI),通過抑制氫離子也就是質子,來抑制胃酸。
許多醫生和患者認為這類胃藥很安全,一遇到胃不舒服就用上,包括腎科醫生開激素時,也經常會給患者同時開拉唑。但大多數并非适應症,而且經常超療程用藥。這類藥物會增加腎損害風險,并不像表明看上去那樣“善良無辜”。
3.馬兜鈴酸類藥物,惡名遠播
馬兜鈴酸,是馬兜鈴屬植物中的一種成分,關木通、廣防己、天仙藤、青木香、細辛等馬兜鈴屬植物,都含有馬兜鈴酸,可造成「“馬兜鈴酸腎病」。
如今,馬兜鈴酸藥物幾乎被全球各國禁止使用,我國也對馬兜鈴酸類藥物的使用作出了限制。現在用得少了,但仍要警惕。
4.抗生素,盡量避開這2類抗生素
腎毒性較大的抗生素,主要包括兩類:
氨基糖苷類抗生素是引發腎功能損害最常見的一類抗生素,包括比如慶大黴素,鍊黴素、卡那黴素、妥布黴素、新黴素、大觀黴素、西索米星、小諾米星、阿米卡星、奈替米星等。
第一代頭孢類抗生素也有較大的腎毒性,一代頭孢包括頭孢噻吩(先鋒I号)、頭孢噻啶(先鋒II号)、頭孢氨苄、頭孢唑林,頭孢拉定等。
5.造影劑,可能導緻腎損害
造影劑可因其高滲性,損傷腎小管,導緻腎缺血,腎小球濾過率下降,而發生急性腎功能衰竭。
這些藥物導緻的肌酐升高,有輕有重。輕者可能自身沒什麼感覺,重者可引起明顯的酸中毒、高血鉀、急性心衰等,如果不及時處理或處理不當,可能導緻死亡。
藥物性腎損傷,一方面需要對症治療。若是引起了急性間質性腎炎,可以選擇激素治療。并發症很嚴重的,需要臨時進行透析。如果處理得當,肌酐和尿量可以恢複。
另一方面,部分患者腎功能沒有恢複到完全正常,需要中醫藥針對腎小管、腎間質治療,恢複腎小管和腎間質的功能。
總之,以上藥物引起的腎損傷,屬于急性損傷,類似于高血壓、大量蛋白尿、感染等引起的急性損傷,可以逆轉。關鍵是早期發現尿量減少、肌酐升高,幹預時間越早,效果越好。等數月到一兩年之後,越來越多細胞的急性損傷成為慢性,腎髒損傷的逆轉效果就打折扣了。
有話要說...